Medicamente utilizate în resuscitare și în unele situații de urgență

Pentru a restabili circulația sanguină spontană, este necesar să se înceapă administrarea medicamentelor și a terapiei perfuzabile cât mai curând posibil. Lista medicamentelor utilizate în prezent în măsurile de resuscitare primară este relativ mică.

[ 1 ], [ 2 ]

Adrenalină

Adrenomimetic, cel mai adesea utilizat în resuscitarea cardiopulmonară și cerebrală. Îmbunătățește fluxul sanguin coronarian și cerebral, crește excitabilitatea și contractilitatea miocardică, contractă vasele periferice.

Scopul terapiei este de a obține o hemodinamică spontană și stabilă cu o presiune sistolică de cel puțin 100-110 mm Hg. Aceasta ajută la restabilirea ritmului în timpul asistolei și disocierii electromecanice, precum și la convertirea fibrilației ventriculare cu unde mici în unde mari.

Doza inițială de adrenalină este de 1 mg (1 ml de soluție 0,1%) administrată intravenos. Intervalele dintre administrările de adrenalină sunt de 3 până la 5 minute. Pentru administrare intratraheală, doza de adrenalină este de 3 mg (per 7 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu).

După restabilirea funcției cardiace, există un risc ridicat de recurență a fibrilației ventriculare din cauza perfuziei coronariene inadecvate. Din acest motiv, adrenalina este utilizată ca suport inotrop la o doză de 1-10 mcg/min.

[ 3 ]

Vasopresină

Vasopresina (hormonul antidiuretic - ADH) este un hormon al glandei pituitare posterioare. Este secretată atunci când osmolaritatea plasmei sanguine crește și când volumul lichidului extracelular scade.

Crește reabsorbția apei de către rinichi, crescând concentrația de urină și scăzând volumul excretat al acesteia. De asemenea, are o serie de efecte asupra vaselor de sânge și a creierului.

Conform rezultatelor studiilor experimentale, vasopresina promovează restabilirea activității cardiace și a perfuziei coronariene.

Astăzi, vasopresina este considerată o posibilă alternativă la adrenalină.

S-a stabilit că nivelul vasopresinei endogene este semnificativ mai mare la persoanele resuscitate cu succes, comparativ cu cele decedate.

Se administrează în locul primei sau celei de-a doua administrări de adrenalină, intravenos, o dată la o doză de 40 mg. Dacă este ineficient, nu se mai utilizează - se recomandă trecerea la administrarea de adrenalină.

În ciuda rezultatelor promițătoare ale cercetărilor, studiile multicentrice nu au reușit să demonstreze o creștere a supraviețuirii în spital prin utilizarea vasopresinei. Prin urmare, Consensul Internațional din 2005 a concluzionat că „în prezent nu există dovezi convingătoare pentru sau împotriva utilizării vasopresinei ca alternativă la sau în combinație cu epinefrina, în orice ritm, în timpul resuscitarii cardiopulmonare”.

Cordarone

Medicament antiaritmic de clasa III (inhibitor de repolarizare). De asemenea, are efecte antianginoase, vasodilatatoare coronariene, blocante alfa- și beta-adrenergice și hipotensive. Efectul antianginos al medicamentului se datorează efectului vasodilatator coronarian, antiadrenergic și reducerii necesarului de oxigen miocardic.

Are un efect inhibitor asupra receptorilor alfa- și beta-adrenergici fără a dezvolta o blocare completă a acestora. Reduce sensibilitatea la hiperstimularea sistemului nervos simpatic, reduce tonusul vaselor coronariene, crește fluxul sanguin coronarian; încetinește ritmul cardiac și crește rezervele de energie ale miocardului (datorită creșterii conținutului de sulfat de creatină, adenozină și glicogen). Reduce rezistența periferică totală și presiunea arterială sistemică atunci când este administrat intravenos. Efectul antiaritmic se datorează efectului asupra proceselor electrofiziologice din miocard, prelungește potențialul de acțiune al cardiomiocitelor, crescând perioada refractară efectivă a atriilor, ventriculelor, nodului AV, fasciculului de fibre His și Purkinje și a căilor suplimentare pentru conducerea excitației. Prin blocarea canalelor de sodiu „rapide” inactivate, are efecte caracteristice agenților antiaritmici de clasa I. Inhibă depolarizarea lentă (diastolică) a membranei celulelor nodului sinusal, provocând bradicardie, inhibă conducerea AV (efectul antiaritmicelor de clasa IV).

Eficacitatea cordaronei în resuscitare a fost confirmată în numeroase studii. Este considerată medicamentul de elecție la pacienții cu fibrilație ventriculară și tahicardie ventriculară refractară la trei descărcări inițiale ale defibrilatorului.

Se administrează intravenos în bolus, în doză de 300 mg per 20 ml de glucoză 5%. În plus, se recomandă efectuarea unei perfuzii de întreținere cu o rată de 1 mg/min⁻¹ ^timp de 6 ore (apoi 0,5 mg/min⁻¹ ⁾. O administrare suplimentară a 150 mg de medicament este posibilă în cazul unei recidive a fibrilației ventriculare sau a tahicardiei ventriculare.

Bicarbonat de sodiu

Este o soluție tampon (pH 8,1) utilizată pentru corectarea dezechilibrelor acido-bazice.

Se utilizează sub formă de soluții de 4,2 și 8,4% (soluția de bicarbonat de sodiu 8,4% se numește molară, deoarece 1 ml conține 1 mmol Na și 1 mmol HCO2).

În prezent, utilizarea bicarbonatului de sodiu în timpul resuscitării este limitată datorită faptului că administrarea necontrolată a medicamentului poate provoca alcaloză metabolică, poate duce la inactivarea adrenalinei și la o scădere a eficacității defibrilării electrice.

Nu se recomandă utilizarea sa până când nu este restabilită funcționarea independentă a inimii. Acest lucru se datorează faptului că acidoza odată cu introducerea bicarbonatului de sodiu va fi redusă numai dacă CO2 format în timpul disocierii sale este eliminat prin plămâni. În cazul insuficienței fluxului sanguin pulmonar și a ventilației, CO2 crește acidoza extracelulară și intracelulară.

Indicațiile pentru administrarea medicamentului includ hiperkaliemia, acidoza metabolică, supradozajul cu antidepresive triciclice și antidepresive. Bicarbonatul de sodiu se administrează în doză de 0,5-1,0 mmol/kg dacă procesul de resuscitare durează mai mult de 15-20 de minute.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Clorură de calciu

Utilizarea preparatelor de calciu în resuscitarea cardiopulmonară este limitată din cauza posibilei dezvoltări a leziunilor de reperfuzie și a perturbării producției de energie.

Administrarea preparatelor de calciu în timpul măsurilor de resuscitare este indicată în prezența hipocalcemiei, hiperkaliemiei și a supradozajului de antagoniști ai calciului.

Se administrează în doză de 5-10 ml soluție 10% (2-4 mg/kg sau) pe parcursul a 5-10 minute (10 ml soluție 10% conțin 1000 mg de medicament).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Sulfat de atropină

Sulfatul de atropină aparține grupului de medicamente anticolinergice. Capacitatea atropinei de a se lega de receptorii colinergici se explică prin prezența în structura sa a unui fragment care o leagă de molecula ligandului endogen - acetilcolina.

Principala caracteristică farmacologică a atropinei este capacitatea sa de a bloca receptorii M-colinergici; acționează și (deși mult mai slab) asupra receptorilor H-colinergici. Prin urmare, atropina este un blocant al receptorilor M-colinergici neselectiv. Prin blocarea receptorilor M-colinergici, îi face insensibili la acetilcolina formată în regiunea terminațiilor nervilor parasimpatici postganglionari (colinergici). Scade tonusul nervului vag, crește conducerea atrioventriculară, reduce probabilitatea fibrilației ventriculare din cauza hipoperfuziei în bradicardia severă și crește frecvența cardiacă în blocul AV (cu excepția blocului AV complet). Atropina este indicată pentru asistolă, activitate cardiacă fără puls cu o frecvență cardiacă mai mică de 60 și bradisistolă*.

Conform ghidurilor ERC și AHA din 2010, atropina nu este recomandată pentru tratamentul stopului cardiac/asistolei și este exclusă din algoritmul de terapie intensivă pentru menținerea activității cardiovasculare în stopul cardiac.

În prezent, nu există dovezi convingătoare că atropina joacă un rol semnificativ în tratamentul asistolei. Cu toate acestea, ghidurile ERC și AHA din 2005 au recomandat utilizarea medicamentului deoarece prognosticul pentru tratamentul asistolei este extrem de slab. Prin urmare, utilizarea atropinei nu poate agrava situația.

Doza recomandată pentru asistolă și activitate electrică fără puls, cu o frecvență cardiacă mai mică de 60 de bătăi pe minut, este de 3 mg. Medicamentul se administrează o singură dată. Recomandările privind frecvența de administrare a medicamentului s-au modificat acum: se propune limitarea administrării sale la o singură doză de 3 mg intravenos. Această doză este suficientă pentru a bloca activitatea vagală la pacienții adulți. O fiolă de 1 ml cu soluție de atropină 0,1% conține 1 mg de medicament.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Lidocaină

Activitatea antiaritmică a medicamentului se datorează inhibării fazei 4 (depolarizarea diastolică) în fibrele Purkinje, scăderii automatismului și suprimării focarelor de excitație ectopică. Nu afectează rata depolarizării rapide (faza 0) sau o reduce ușor. Crește permeabilitatea membranelor pentru ionii de potasiu, accelerează procesul de repolarizare și scurtează potențialul de acțiune. Nu modifică excitabilitatea nodului sinoatrial, are un efect redus asupra conductivității și contractilității miocardice. Administrat intravenos, acționează rapid și pe termen scurt (10-20 min).

Lidocaina crește pragul de dezvoltare a fibrilației ventriculare, oprește tahicardia ventriculară, promovează conversia fibrilației ventriculare în tahicardie ventriculară și este eficientă în extrasistolele ventriculare (extrasistole frecvente, politopice, de grup și aloritmii).

În prezent, este considerată o alternativă la cordaronă doar atunci când aceasta din urmă nu este disponibilă. Lidocaina nu trebuie administrată după cordaronă. Administrarea combinată a acestor două medicamente duce la o amenințare reală de potetare a slăbiciunii cardiace și manifestare a acțiunii proaritmice.

O doză de încărcare de lidocaină de 80-100 mg (1,5 mg/kg) se administrează intravenos prin jet stream. După obținerea circulației spontane, se administrează o perfuzie de întreținere cu lidocaină la o doză de 2-4 mg/min.

Sulfat de magneziu

Sulfatul de magneziu are efect antiaritmic în cazurile de dezechilibru apă-electrolitic (hipomagneziemie etc.). Magneziul este o componentă importantă a sistemelor enzimatice ale organismului (procesul de formare a energiei în țesutul muscular) și este necesar pentru transmiterea neurochimică (inhibarea eliberării de acetilcolină și scăderea sensibilității membranelor postsinaptice).

Se utilizează ca agent antifibrilator suplimentar în caz de stop circulator cauzat de hipomagneziemie. Medicamentul de elecție pentru tahicardia ventriculară torsada vârfurilor - tahicardia piruetă (Fig. 4.1).

Hipomagneziemia este adesea combinată cu hipokaliemia, care poate provoca și stop cardiac.

Sulfatul de magneziu se administrează intravenos în bolus a 1-2 g, timp de 1-2 minute. Dacă efectul este insuficient, se recomandă administrarea repetată în aceeași doză după 5-10 minute (o fiolă de 10 ml 25% conține 2,5 g de medicament).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Soluții de glucoză

În prezent, nu se recomandă utilizarea perfuziei de glucoză în timpul resuscitării, deoarece aceasta pătrunde în zona ischemică a creierului, unde este inclusă în metabolismul anaerob și este descompusă în acid lactic. Acumularea locală de lactat în țesutul cerebral crește deteriorarea acestuia. Este mai preferabil să se utilizeze soluție salină fiziologică sau soluție Ringer. După resuscitare, este necesară monitorizarea strictă a nivelului de glucoză din sânge.

Sunt necesare studii suplimentare pentru a determina nivelul prag de glucoză care necesită administrarea de insulină și intervalul acceptabil al concentrațiilor țintă de glucoză din sânge.