Traumatism la nivelul esofagului

Leziunile mecanice ale esofagului se numără printre cele mai grave leziuni, adesea terminând cu deces chiar și în ciuda măsurilor de tratament implementate la timp și complet. Leziunile anatomice ale esofagului (răni, rupturi, perforații prin corpuri străine) sunt de competența chirurgilor toracici, însă, în mod tradițional, corpii străini necomplicați, arsurile chimice ale esofagului, unele tipuri de stricturi ale acestuia care nu necesită tratament chirurgical, continuă să fie tratate de otorinolaringologi din întreaga lume, deși alte afecțiuni chirurgicale ale esofagului sunt în mâinile chirurgilor generaliști și toracici, iar bolile terapeutice sunt în competența gastroenterologilor.

Pentru otorinolaringologi, cunoștințele și abilitățile privind leziunile esofagiene întâlnite în practica lor zilnică sunt de o importanță practică incontestabilă. Cu toate acestea, problema diagnosticului direct și diferențial al acelor leziuni esofagiene aflate sub supravegherea chirurgilor toracici este de aceeași importanță practică, deoarece acești pacienți se adresează adesea mai întâi unui specialist ORL, iar viața pacientului poate depinde de cât de competent face acest specialist un diagnostic prezumtiv și stabilește în mod conștient tactica de tratament. Prin urmare, în opinia noastră, toți medicii ORL practicanți ar trebui să fie familiarizați cu lista posibilelor leziuni traumatice ale esofagului și, cel puțin în termeni generali, să cunoască simptomele care apar în aceste afecțiuni.

Această clasificare se bazează pe o cantitate mare de material factual (din 1968 până în 1979, autorii au observat 489 de pacienți cu diverse leziuni la nivelul esofagului; în aceeași perioadă, 56.595 de pacienți au solicitat ajutor de la Institutul de Îngrijire Urgentă NV Sklifosovsky cu plângeri de corpuri străine blocate în esofag; în 5.959, prezența corpurilor străine a fost confirmată) și este prezentată cu unele abrevieri și adăugiri și modificări textuale.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cauza leziunii esofagiene

Conform acestui criteriu, toate leziunile mecanice ale esofagului se împart în leziuni cauzate de corpuri străine, instrumente, rupturi spontane, hidraulice și pneumatice, leziuni cauzate de aer comprimat, plăgi prin împușcare și înjunghiere, traumatisme contondente; leziuni la nivelul gâtului, toracelui și abdomenului.

Clasificarea dată răspunde la multe întrebări care apar în problema descrierii clinice a leziunilor mecanice ale esofagului. În funcție de originea leziunii, toate leziunile esofagului se împart în externe și interne. Leziunile externe includ leziunile esofagului care pot apărea în secțiunile sale cervicale, toracice și abdominale. Conform clasificării date, aceste leziuni se împart în izolate și combinate.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Leziuni esofagiene

Plăgile izolate ale esofagului (înjunghiere, tăieturi) sunt rare; acestea sunt adesea combinate cu leziuni ale țesuturilor și organelor adiacente. Plăgile prin împușcare ale esofagului sunt deosebit de grave.

Leziuni ale esofagului cervical

Când esofagul cervical este deteriorat, traheea, glanda tiroidă, vasele mari de sânge, nervul recurent și măduva spinării pot fi lezate în același timp.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Simptomele leziunilor esofagiene

Simptomele leziunilor esofagiene sunt următoarele: durere la înghițire, salivă, sânge și alimente care ies din rană în timpul mesei. Emfizemul subcutanat se poate dezvolta adesea și atunci când canalul plăgii comunică cu laringele sau traheea cervicală. Orice leziune a esofagului prezintă un risc serios de complicații infecțioase și purulente, care sunt de obicei cauzate de infecții anaerobe. Esofagita se dezvoltă adesea în decurs de 24 de ore de la leziune, periesofagita în a 2-a zi, iar mediastinita în a 3-a zi. Aceasta din urmă se dezvoltă adesea ca urmare a scurgerilor purulentă. Aceste complicații sunt însoțite de umflarea zonei gâtului și netezirea reliefului acestuia, secreții seroase-sângeroase, apoi purulentă din rană, durere ascuțită în gât și gât la întoarcerea capului, care se intensifică la aruncarea capului pe spate. Aceasta provoacă o poziție forțată de flexie a coloanei cervicale. Temperatura corpului atinge 39°C, starea septică rezultată manifestându-se prin frisoane severe, piele palidă și disfuncție cardiacă. Starea generală a pacientului se agravează progresiv.

Când esofagul toracic este lezat, pot exista leziuni ale inimii, plămânilor, vaselor mari ale mediastinului, traheei și bronhiilor, care în majoritatea cazurilor duc fie la moartea imediată a victimei, fie la complicații severe întârziate cu același rezultat fatal. Dacă pacientul este conștient, acesta se plânge de dureri în piept la înghițire, la aplecare și mai ales la extinderea coloanei toracice. În stare somnoroasă, pot apărea vărsături cu sânge. Când esofagul este lezat, combinat cu afectarea traheei sau bronhiilor, se dezvoltă sindromul de emfizem mediastinal sever cu compresia plămânilor, inimii și aortei. Mediastinita, pleurezia, pericardita se dezvoltă rapid, de obicei cu deces.

Plăgile esofagului abdominal pot fi combinate cu plăgi ale stomacului, organelor parenchimatoase ale cavității abdominale, vaselor mari. În astfel de plăgi, pe lângă sindromul durerii generale, se dezvoltă semne de peritonită, sângerări interne, obstrucție intestinală.

Modificări morfologice în perforațiile esofagiene

Dinamica acestor schimbări trece prin mai multe etape.

Stadiul de inflamație seroasă este caracterizat prin creșterea rapidă a edemului traumatic al țesutului perisofagian lax, emfizem al țesuturilor gâtului și mediastinului. O complicație a emfizemului mediastinal poate fi ruptura pleurei mediastinale.

Stadiul inflamației fibropurulente apare la 6-8 ore după leziune: marginile plăgii esofagiene sunt acoperite cu un strat de fibrină și infiltrate cu leucocite. În cavitatea pleurală corespunzătoare părții laterale a leziunii, se formează un revărsat hemoragic reactiv. Adesea, se dezvoltă pneumotorax primar sau secundar. Factorul peptic, care apare atunci când sucul gastric pătrunde în mediastin, intensifică procesele necrotice și litice din țesutul mediastinal și contribuie la o evoluție mai rapidă a mediastinitei. În ceea ce privește emfizemul, cu o evoluție favorabilă a perioadei postoperatorii, acesta se rezolvă de obicei în 8-10 zile și nu afectează semnificativ evoluția ulterioară a procesului.

Stadiul de epuizare purulentă și complicații tardive este caracterizat, conform autorilor citați, prin așa-numita febră purulent-resorbtivă și epuizarea plăgii. În acest stadiu, la 7-8 zile după perforație, are loc răspândirea scurgerilor purulente, rezultând empiem pleural secundar, pericardită purulentă și formarea de abcese ale țesutului pulmonar. Acești pacienți decedează din cauza sângerărilor erozive din vasele mari ale mediastinului, care apar ca urmare a efectului fibrinolitic puternic al exudatului purulent. Complicațiile tardive ale stării patologice în cauză includ pericardita purulent-fibrinoasă, care apare în cazul perforațiilor treimii inferioare a esofagului, precum și în cazurile în care canalul fals de trecere trece în imediata apropiere a pericardului.

Etapa de reparare (vindecare) apare de obicei după ce abcesul a fost deschis, golit și drenat, mai ales dacă focarul purulent este limitat sau încapsulat.

Leziuni închise ale esofagului

Leziunile închise ale esofagului sunt foarte rare și apar în urma unor contuzii și compresii severe ale toracelui și cavității abdominale ca urmare a accidentelor rutiere, căderilor de la înălțime, la locul de muncă cu nerespectarea măsurilor de siguranță în cadrul unităților mobile. Leziunile închise ale esofagului pot fi combinate cu rupturi ale ficatului, splinei, stomacului, colonului, aortei abdominale, ceea ce agravează brusc starea generală a pacientului și duce adesea la deces la locul accidentului din cauza hemoragiilor interne masive și a șocului traumatic. Faza de recuperare durează de la 3 săptămâni la 3 luni și depinde nu atât de dimensiunea cavității abcesului din țesutul periezofagian, cât de dimensiunea peretelui esofagian, deoarece recuperarea poate avea loc numai după încetarea pătrunderii conținutului esofagului în mediastin.

Defectul esofagian se închide prin intenție secundară. Defectele nesuturate mai mari de 1,5 cm sunt înlocuite cu țesut cicatricial, ceea ce duce ulterior la deformări esofagiene și formarea de diverticuli cu disfuncția lor inerentă.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Clasificarea leziunilor mecanice ale esofagului

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Localizarea leziunii

Pe nivel: secțiuni cervicale, toracice, abdominale ale esofagului și combinația acestora.

Leziunile esofagului cervical sunt cele mai frecvente și apar ca urmare a blocării corpurilor străine sau a unei încercări nereușite de a le îndepărta. În timpul bougienajului, leziunile esofagiene sunt localizate în esofagul toracic, în timpul cardiodilatației - în secțiunile supradiafragmatice și abdominale. Cea mai periculoasă manipulare este bougienajul „oarb” al esofagului, care provoacă adesea perforații multiple din cauza pierderii elasticității peretelui său. Prin implicarea pereților în procesul patologic: anterior, posterior, drept, stâng, combinațiile acestora, leziuni circulare. Peretele anterior este lezat relativ rar. Corpurile străine lezează cel mai adesea pereții laterali. Rupturile instrumentale ale esofagului cervical sunt cel mai adesea localizate pe peretele posterior, esofagul toracic - pe peretele drept. Rupturile hidraulice se observă pe peretele drept al treimii medii a esofagului toracic, cele spontane - în treimea inferioară a acestei secțiuni și mai des pe cel stâng. Leziunile circulare, caracterizate prin rupturi ale esofagului, apar în cazul traumatismelor contondente la nivelul toracelui și abdomenului.

Adâncimea leziunii

• Leziunile nepenetrante (abraziuni, rupturi ale membranei mucoase și ale stratului submucos la nivelul scalpului, hematoame submucoase) reprezintă cel mai frecvent tip de leziune esofagiană și sunt asociate cu corpuri străine sau manipulări brutale cu instrumente. Leziunile penetrante (perforații, răni străpunse) pot fi cauzate de același mecanism ca și cele nepenetrante sau de plăgi prin împușcare. În funcție de mecanism, leziunile pot fi izolate sau combinate cu leziuni ale organelor și structurilor anatomice adiacente. Mecanismul leziunii
• Înjunghiere, tăietură, lacerare, răni prin împușcare, escare cu perforație, combinate.
• Leziunile cauzate de corpuri străine apar cel mai adesea ca o plagă înțepătoare și mult mai rar ca o plagă tăiată, care apare ca urmare a introducerii unei lame cu două tăișuri în esofag. Leziunile instrumentale apar ca răni lacerate, iar leziunile intraoperatorii apar ca răni liniare cu margini netede.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Afecțiunea peretelui esofagian

• Un perete cicatricial afectat de varice, arsuri chimice profunde sau cancer.

Selectarea acestei caracteristici de clasificare are o mare importanță practică, deoarece evoluția leziunii și tactica chirurgicală depind în mare măsură de: starea anterioară a pereților esofagieni. În special, complicațiile purulente în cazul rupturii unui esofag cicatricial se dezvoltă mai târziu decât în cazul rupturii unui perete neschimbat. În plus, esofagul cu modificări cicatriciale pronunțate este un organ funcțional defect care și-a pierdut elasticitatea și flexibilitatea - calități atât de importante pentru implementarea în siguranță a manipulărilor instrumentale. În cazul varicelor, există riscul de sângerare abundentă, iar în cazul deteriorării peretelui esofagian de către o tumoră canceroasă, există o probabilitate semnificativă de perforare a acestuia în timpul esofagoscopiei cu un esofagoscop rigid.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Daune asociate

• Perforarea peretelui esofagian cu un curs complex fără afectarea organelor adiacente.

Aceste leziuni privesc doar esofagul și apar atunci când acesta este perforat de corpuri străine, sonde cu balon, un esofagoscop, un tub de sondă, o sondă de biopsie, un tub endotraheal, un tub gastric și sunt întotdeauna însoțite de apariția unui așa-numit pasaj fals de lungime variabilă cu distrugerea țesutului periezofagian al gâtului sau mediastinului. Perforarea peretelui esofagian cu afectarea pleurei mediastinale.

Astfel de leziuni pot fi localizate la dreapta, la stânga sau bilaterale. Ele pot fi combinate cu leziuni ale arborelui traheobronșic, ale vaselor mari.

[ 32 ], [ 33 ]

Diagnosticul traumatismului esofagian

Diagnosticul leziunilor esofagiene este o etapă extrem de importantă în măsurile de vindecare a acestei leziuni. Factorul diagnosticului precoce, cu stabilirea cauzei, dimensiunii și profunzimii leziunii esofagiene, este extrem de important, deoarece natura îngrijirilor medicale depinde de aceasta. Următoarea secvență de măsuri diagnostice este în general acceptată: fluoroscopia generală a gâtului și mediastinului posterior, metode de examinare radiologică cu substanță de contrast, esofagoscopia diagnostică, puncția cavității pleurale. Rezultatele acestor studii, precum și anamneza, evaluarea circumstanțelor care au dus la sindromul de leziune esofagiană și natura evoluției clinice permit diagnosticul diferențial atât între diferitele tipuri de leziuni esofagiene, cât și între acestea din urmă și alte forme de boli esofagiene.

În timpul examinării radiografice generale, în țesutul perisofagian sunt vizibile bule de aer; acest fenomen se numește emfizem profund. Pneumotoraxul și hidrotoraxul indică leziuni ale pleurei.

Atunci când se efectuează metode de examinare radiografică cu substanță de contrast, unii chirurgi toracici și radiologi preferă agenții de contrast pe bază de ulei care conțin iod. Cu toate acestea, în cazul unui tract de perforație îngust, soluția de ulei nu îl pătrunde întotdeauna din cauza vâscozității sale, ceea ce nu permite diagnosticarea leziunii. În plus, atunci când aceste medicamente intră în contact cu țesutul mediastinal, se fixează ferm de acesta și este mult mai dificil să fie spălate decât o suspensie de sulfat de bariu. Cei mai acceptabili sunt compușii solubili în apă care conțin di- și triiod, care au devenit răspândiți în diagnosticul rupturilor esofagiene. Nu irită țesutul mediastinal și, având o vâscozitate scăzută, pătrund bine chiar și în defectele mici ale plăgilor. După cum au remarcat B.D. Komarov și colab. (1981), acești agenți de contrast se absorb rapid, ceea ce îi face indispensabili în cazurile de obstrucție esofagiană și suspiciune de fistule esofagiano-respiratorii, au efect bactericid și pot fi utilizați în mod repetat în monitorizarea dinamică a procesului de vindecare a zonei afectate în perioada postoperatorie.

Atunci când se utilizează metode de examinare radiologică cu substanță de contrast, este posibil să se detecteze deteriorarea membranei mucoase, eliberarea agentului de contrast dincolo de conturul esofagului, să se determine poziția, direcția și dimensiunea canalului fals, relația acestuia cu lumenul esofagian, pleura mediastinală, diafragma, spațiul retroperitoneal. Toate acestea au o importanță decisivă atunci când se aleg tacticile de tratament.

Esofagoscopia diagnostică pentru leziunile esofagiene nu este la fel de răspândită ca examinarea cu raze X. Motivele pentru aceasta sunt următoarele: esofagoscopia nu poate fi întotdeauna efectuată din cauza gravității stării pacientului; după această manipulare, starea se agravează întotdeauna. Aceste obstacole sunt eliminate folosind anestezia intratraheală cu relaxare musculară, ceea ce face posibilă examinarea atentă și calmă a esofagului pe întreaga sa lungime și determinarea cu precizie a locației, dimensiunii și profunzimii leziunii. Esofagoscopia diagnostică are nu numai valoare diagnostică, ci și terapeutică, deoarece poate fi utilizată pentru a îndepărta sângele și alte mase acumulate în mediastin din pasajul fals, precum și pentru a introduce un tub de alimentare în stomac.

Puncția cavității pleurale este o parte integrantă a pregătirii preoperatorii ca măsură terapeutică și diagnostică. Rolul său crește în diagnosticarea tardivă a perforației esofagiene. Depistarea particulelor alimentare și a sucului gastric în puncție confirmă diagnosticul.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Diagnosticul diferențial al leziunilor mecanice ale esofagului

În diagnosticul diferențial, trebuie avut în vedere faptul că în cazul traumatismelor deschise la nivelul gâtului și toracelui, diagnosticul de afectare esofagiană se stabilește în timpul tratamentului chirurgical primar: în cazul traumatismelor intraoperatorii, afectarea esofagiană este de obicei detectată în timpul intervenției chirurgicale (manipulare - sondare, esofagoscopie cu esofagoscop rigid); afectarea esofagiană în cazul traumatismelor închise la nivelul toracelui sau abdomenului poate fi diagnosticată doar radiologic, deoarece semnele de șoc traumatic predomină în tabloul clinic.

Când esofagul toracic se rupe, simptomele leziunilor esofagiene care apar pot semăna cu multe boli acute ale sistemului cardiovascular, organelor respiratorii și peretelui toracic, a căror apariție este însoțită de sindrom de durere severă (infarct miocardic, anevrism aortic disecant, pleuropneumonie, pneumotorax spontan, nevralgie intercostală).

Traumatismul toracic închis cu ruptură esofagiană are o anumită asemănare cu ruptura diafragmatică în tabloul său clinic. După cum arată practica clinică, datorită faptului că datele examenului fizic (tahicardie, hipotensiune arterială, hidro- și pneumotorax), precum și evoluția ulterioară a procesului (intoxicație crescândă, creșterea temperaturii corporale, stare somnoroasă și comatoasă) nu prezintă semne specifice de afectare esofagiană, diagnosticul diferențial în cazul rupturii sale traumatice nu poate fi efectuat cu o probabilitate suficient de mare în majoritatea bolilor menționate mai sus. Cu toate acestea, așa cum subliniază B.D. Komarov și colab. (1981), o anamneză clară (vărsături cu rupturi spontane și hidraulice, corpuri străine sau manipulări endoscopice) permite suspectarea afectării esofagiene. Această suspiciune poate fi confirmată sau infirmată numai prin efectuarea unei examinări radiografice a pacientului, dar dacă această examinare nu oferă un răspuns clar la starea peretelui esofagian, atunci se efectuează o esofagoscopie.

Ruptura treimii inferioare a esofagului toracic și a esofagului abdominal se manifestă prin simptome foarte asemănătoare cu cele ale perforării organelor cavitare ale cavității abdominale, în special, ulcer gastric perforat.

Conform lui B.D. Komarov și colab. (1981), diagnosticul diferențial pentru rupturile esofagiene trebuie efectuat nu numai în cazul bolilor precum embolia pulmonară și hernia diafragmatică strangulată, ci și în cazul bolilor acute ale organelor abdominale (perforația unui organ gol, pancreatită acută și colecistită, tromboză a vaselor mezenterice).

În diagnosticul diferențial al leziunilor esofagiene, trebuie avută în vedere o oarecare asemănare cu sindromul Hamman, care apare la femeile în travaliu: emfizem subcutanat, pneumotorax, dispnee, cianoză, tulburări de circulație sanguină, durere, sufluri extracardiace sincrone cu contracțiile inimii. Radiologic - aer în mediastin.

Pe fondul simptomelor primare asociate cu ruptura esofagiană, apar dificultăți semnificative în diagnosticul diferențial al mediastinitei acute datorate traumatismelor esofagiene din mediastinita sclerozantă cronică, care este o consecință a proceselor inflamatorii pe termen lung în cavitatea toracică și mediastin (pneumonie nespecifică, bronșiectazie, pneumoconioză etc.) și se caracterizează prin infiltrarea difuză a mediastinului, pe fondul căreia se pot determina radiografic focare de calcificare. Aceste focare pot simula scurgerea agentului de contrast dincolo de contururile esofagului, dacă nu li se acordă atenția cuvenită în timpul fluoroscopiei generale a mediastinului.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Tratamentul leziunilor esofagiene

Tratamentul traumatismelor esofagiene este împărțit în non-operatoriu și chirurgical. La stabilirea tacticii de tratament și alegerea metodei acesteia, se iau în considerare cauza leziunii, mecanismul acesteia, caracteristicile morfologice ale țesuturilor afectate, localizarea, starea țesutului perisofagian și timpul scurs de la leziunea esofagiană.

De regulă, tratamentul nechirurgical al traumatismelor esofagiene este indicat pentru pacienții cu leziuni nepenetrante ale esofagului, perforații ale esofagului de către un corp străin și leziuni instrumentale ale esofagului.

În cazul leziunilor nepenetrante ale esofagului, necesitatea spitalizării și a tratamentului nechirurgical apare atunci când în timpul esofagoscopiei și radiografiei se detectează abraziuni multiple și profunde ale membranei mucoase și ale stratului submucos, însoțite de edem al țesutului paraesofagian al gâtului și al țesutului mediastinal. Conform lui B.D. Komarov și colab. (1981), în cazul abraziunilor superficiale ale membranei mucoase fără edem pronunțat al țesutului paraesofagian, pacienții pot urma un tratament ambulatoriu, care în marea majoritate a cazurilor duce la recuperare. Li se recomandă să consume alimente calde ușoare, decocturi mucoase, să ia albuș de ou crud bătut, să bea porții mici de decocturi de sunătoare, mușețel medicinal și alte plante cu proprietăți antiseptice care nu sunt capabile să irite membrana mucoasă. În cazul acestei forme de tratament la domiciliu, pacientul trebuie informat despre posibila apariție a semnelor de complicații ale leziunii existente (durere crescută, dificultăți la înghițire, frisoane, creșterea temperaturii corpului). Dacă apar, trebuie să consultați imediat un medic. După cum au menționat autorii de mai sus, conform observațiilor lor, la 1,8-2% dintre pacienții cu leziuni nepenetrante ale esofagului din 372, după 5-6 zile, s-au format abcese în țesutul perisofagian imediat adiacent zonei de leziune nepenetrantă.

Când esofagul este perforat de un corp străin care pătrunde în țesutul perisofagian, în această zonă apare întotdeauna un proces inflamator, care se limitează la o zonă mică, adiacentă peretelui esofagian afectat, în prima zi după leziune. Utilizarea unor doze masive de antibiotice în această perioadă duce în majoritatea cazurilor la limitarea inflamației și apoi la recuperare. Indicațiile pentru drenarea unui abces limitat format pe fondul terapiei antibacteriene au apărut doar în 5-8% din cazuri. Drenajul adecvat al abcesului duce, de asemenea, la recuperare.

Prezența unui corp străin în lumenul esofagului afectat provoacă o infecție masivă a țesuturilor periezofagiene și dezvoltarea inflamației flegmonoase (adesea putrefacte). Încercările de tratament nechirurgical al acestor pacienți sunt eronate, deoarece întârzierile în intervenția chirurgicală duc la dezvoltarea mediastinitei difuze cu consecințe imprevizibile.

În cazul leziunilor instrumentale ale esofagului, tratamentul nechirurgical al traumatismelor esofagiene este posibil numai în prezența unui flux eficient de secreții purulente din zona afectată în lumenul esofagului, atunci când ruptura peretelui acestuia nu depășește 1-1,5 cm și nu este însoțită de leziuni ale organelor înconjurătoare și ale pleurei mediastinale, iar pasajul fals în țesutul gâtului sau mediastinului nu depășește 2 cm. În cazul rupturilor instrumentale ale peretelui esofagian modificat cicatricial, în care pasajul fals nu depășește 3 cm, este posibil și tratamentul nechirurgical, deoarece modificările sclerotice din țesutul periezofagian, care însoțesc scleroza esofagiană, împiedică răspândirea procesului inflamator.

De obicei, tratamentul nechirurgical al traumatismelor esofagiene și al indicațiilor corespunzătoare se efectuează fie într-un departament chirurgical toracic, fie într-un departament ORL, mai ales dacă acesta din urmă a fost utilizat pentru a îndepărta un corp străin necomplicat (nepenetrant) care a lăsat în urmă leziuni care necesită doar tratament nechirurgical.

Din punct de vedere metodologic, tratamentul nechirurgical al traumatismelor esofagiene, efectuat conform indicațiilor adecvate în condiții spitalicești, constă în antibioterapie masivă și limitarea sau excluderea nutriției orale pentru o anumită perioadă.

În cazul leziunilor nepenetrante ale esofagului care nu necesită excluderea completă a nutriției orale, împreună cu antibioticele, se prescrie o soluție de penicilină (1 milion de unități în 200 ml de apă) sau o soluție de furacilină 1:5000 per os, al cărei scop este de a spăla abraziunile profunde și rănile scalpului de fibrină, puroi și resturi alimentare.

În cazul leziunilor penetrante ale esofagului, doza de antibiotice se crește la maximum posibil, iar nutriția orală se exclude până la vindecarea defectului peretelui esofagian. Tactica de gestionare a unui pacient cu o astfel de leziune a esofagului, conform recomandărilor lui B. D. Komarov și colab., trebuie să fie următoarea. Dacă se așteaptă vindecarea în decurs de o săptămână, ceea ce se întâmplă de obicei în cazul plăgilor înjunghiate cu corp străin, leziunilor instrumentale de până la 5-8 mm cu un pasaj fals de aceeași lungime, atunci pacienții pot fi tratați în această perioadă cu nutriție parenterală completă. În astfel de cazuri, pacienții trebuie să primească 2000-2500 ml de diverse soluții, inclusiv 800 ml de soluție de glucoză 10% cu insulină (16 U), 400 ml de soluție 10% de Aminozol sau Aminon, 400 ml de soluție echilibrată de electroliți și vitamine. Deficitul de aminoacizi este compensat prin administrarea intravenoasă de Amnoplasmal E.

Dacă se așteaptă o vindecare lungă a leziunii esofagiene, de exemplu, în prezența unei escare la nivelul peretelui esofagian deformat cicatricial, a unei rupturi instrumentale mai mari de 1 cm cu un pasaj fals de aceeași lungime, atunci pacienții trebuie transferați imediat la alimentație prin sondă. Pentru aceasta, se utilizează doar sonde subțiri din silicon, care pot rămâne în esofag până la 4 luni fără a irita membrana mucoasă și fără a provoca niciun disconfort pacientului. Alimentația se efectuează printr-o pâlnie sau folosind o seringă pentru spălarea cavităților cu produse de consistență cremoasă, inclusiv piure de carne și legume fierte, supe, produse lactate fermentate. După alimentare, sonda trebuie spălată prin trecerea a 100-150 ml de apă fiartă la temperatura camerei. În cazul distrugerii extinse a esofagului, care necesită intervenții chirurgicale reconstructive, pacientul este alimentat printr-o gastrostomie.

Tratamentul leziunilor esofagiene care nu pot fi tratate nechirurgical constă în intervenție chirurgicală de urgență, care este efectuată, în funcție de nivelul leziunii, de către un chirurg specializat în chirurgie cervicală, un chirurg toracic sau un chirurg abdominal. În cazurile severe, esofagul este expus la nivelul gâtului, se efectuează mediastinotomie sau laparotomie și diafragmotomie. În cazul leziunii esofagului cervical, plaga peretelui acestuia este suturată, lăsând țesuturile rămase ale plăgii nesuturate, iar cavitatea plăgii este drenată. După operație, pacientul este așezat pe un pat cu capătul capului coborât pentru a preveni scurgerea conținutului plăgii, inclusiv a exudatului inflamator (puroi), în mediastin. Nutriția se efectuează printr-un tub introdus prin nas; în cazuri deosebit de grave, se aplică o gastrostomie. Consumul de băuturi și mâncat este interzis timp de 3 zile. Se prescriu antibiotice.

În caz de mediastinită, pleurezie sau peritonite, sunt indicate mediastinotomia, pleurotomia și laparotomia, care sunt efectuate de către specialiștii corespunzători din departamentele corespunzătoare.