Leprotia nasului

Leprozia este o boală infecțioasă generalizată, ușor contagioasă, caracterizată prin leziuni cutanate, mucoase vizibile, sistem nervos periferic și organe interne.

Nu există transmisii ereditare sau boli congenitale. Singura sursă de infecție este o persoană bolnavă, mai ales un tip lepros de lepră.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Epidemiologia leprei nazale

Leprozia este una dintre cele mai vechi boli cunoscute de omenire. Sa răspândit în întreaga lume din India, Persia, Egipt, Abisinia, în cazul în care acesta este utilizat pe scară largă în 1300 î.Hr.. E. În Europa, răspândirea lepră în timpul cruciadelor, în Statele Unite, în primul rând în Europa Centrală și de Sud, a fost adus de către exploratorii spanioli și portughezi la sfârșitul XV -. Începutul secolului al XVI-lea, și apoi numărul de cazuri a crescut în legătură cu masa aduse din sclavi africani negri. În Australia și Oceania, lepra a fost importată de emigranți din China și India. În Rusia boala a pătruns în mai multe moduri: pe Marea Neagră și Marea Azov - din Grecia, Caspica si Aral - din Asia Centrală, Caucaz și în Transcaucazia - din Iran și Turcia, Țările Baltice - în Germania și Scandinavia, Orientul Îndepărtat și Siberia - din China.

Leprozia este cunoscută din cele mai vechi timpuri. Deci, în India, dar textul Rigveda ( „Imnuri“ - o colecție de imnuri religioase, în principal, care au apărut printre triburile ariene în epoca de relocare a acestora în India), lepra era cunoscută deja în VII. BC. E. Prima mențiune despre lepra din Japonia datează din secolul al VIII-lea. BC. E. "Zaraatul" menționat în Biblie, în conformitate cu NA Torsuyev (1952), a fost un termen colectiv pentru desemnarea "impurității" fizice și morale. Lepra apare în lucrările Straboia, Plutarch Galsna, Celsus, Pliniu și colab., Sub diferite nume (elefantiazis Graecorum, Leontina, leontiasis, satiris și colab.).

În secolele trecute, boala lepră a fost asimilată cu moartea civilă: bolnavii au fost izgoniți din societate, au fost privați de natura moștenirii, au fost adesea uciși. Apoi, în legătură cu succesele studiului leprei și a dezvoltării societății civilizate, pacienții au fost plasați în anumite localități (leprozarii), unde li sa acordat îngrijire medicală și au oferit îngrijire corespunzătoare.

Potrivit OMS (1960), numărul total al pacienților cu lepră din întreaga lume este de aproximativ 10-12 milioane. Se pare că până în anul 2000 acest număr nu a scăzut semnificativ.

[7], [8], [9], [10], [11],

Cauza nasului lepra

Agentul cauzator de lepra este un bacilli acid rapid (M. Leprae) - bacili Gram-pozitive, foarte asemănătoare cu OIM, un parazit intracelular obligat, deschis în 1871-1873. Om de știință norvegian G.Gansenom (G.Hansen) și un studiu mai detaliat în 1879 A.Neysserom (1855-1916) - un Dermatologie german restante si venerologie, unul dintre fondatorii gonoree, lepra si sifilis. Dimensiunea tijelor variază de la 1 la 8 μm în lungime și de la 0,2 până la 0,5 μm în grosime.

Inocularea și infecția au loc cu contact prelungit și strâns cu o lepră bolnavă. Copiii sunt cei mai sensibili la lepră. Imunitatea este relativă. Cu suprainfecția masivă repetată adesea - o infecție suplimentară (repetată) a pacientului în contextul unui proces infecțios incomplet - boala poate apărea pe fundalul imunității naturale și dobândite. După descoperirea agentului cauzator de realizare majoră leprei leprologist modernă a fost descoperirea în 1916 de japonezi leprologist substanța K.Mitsudoy conținută într-un microb, lepromin dublate. Această substanță se obține prin extracție din țesuturi lepromatous zdrobite și neutralizată introduse intradermic adulți sănătoși provoacă reacția lepromatous pozitiv în 80% din cazuri, în timp ce marea majoritate a persoanelor infectate, nu se produce această reacție.

[12], [13]

Patogenie de lepră nazală

Gateway pentru infecții ale pielii sunt doar rareori și - mucoasa tractului respirator superior și a tractului gastro-intestinal. Observațiile clinice au arătat că afecțiunile alergice și imunosupresoare contribuie la infecția cu lepră. Prinși în corpul micobacteriilor, având cutanat și la nivelul mucoaselor barierei și pătrund în terminațiile nervoase, apoi limfa si capilarele sanguine ale diseminate lent și fără a provoca, de obicei, în locul introducerii oricărei reacții. Cu o bună rezistență la macroorganisme, în cele mai multe cazuri, bastoanele introduse mor fără a cauza o boală. In alte cazuri, în curs de dezvoltare sub formă latentă de lepră, care, în funcție de rezistența organismului poate rămâne în această stare pentru o durata de viata a unei persoane infectate. Atunci când are loc la o rezistență formă abortivă de lepră, care se manifestă sub forma unor erupții cutanate limitate, care ar putea să dispară după un anumit timp. Atunci când o rezistență insuficientă a organismului, în funcție de gradul său, sau se dezvoltă o lepră tuberculoide relativ benigne sau maligne boală ia natura grea la formarea granulomului lepromatous, cuprinzând micobacterii nenumărate (lepra lepromatoasa). O poziție intermediară între cele două tipuri de lepra ia lepra nediferentiata se dezvoltă la persoanele cu rezistență instabilă la infecția se produce, de obicei, infiltrare limfocitară. Acest tip de lepră acolo timp de 4-5 ani, apoi în funcție de starea generală a organismului, el se poate dezvolta într-o formă lepromatous grele sau regresează în tipul tuberculoide.

Anatomia patologică a leprei nazale

În lepră sunt trei tipuri principale de modificări histologice: lepromatous, tuberculoide și nediferențiate. Atunci când tipul tuberculoide procesului patologic se dezvolta in piele si periferice nervilor, și cu organele lepromatous plus afectate si diverse interne, ochilor, mucoaselor, ale tractului respirator superior, și altele. Granulom tuberculoide lepra tipic, dar nu sunt specifice. Acesta este format de celule epiteloide focarele cu o simpla atingere a unui uriaș înconjurat de arbore limfocitare. Atunci când există un anumit tip de granulom lepromatous, care se caracterizează prin prezența „celule lepra“ mari (celule Virchow) cu citoplasmă vacuole și acumulări intracelulare la sol bastoane compacte. Atunci când tipul nediferențiat zonelor afectate de lepră sunt compuse din limfocite, cu un adaos mic de histiocite și fibroblaste, se gasesc uneori singur cu plasmă și celulele mastocite. Infiltratul este localizat predominant perineural; ramuri nervoase sunt supuse unor modificări degenerative și distructive ascendente, ceea ce duce la atrofie și distrugere inervat țesuturi.

Simptomele și cursul clinic al leprei nazale

Există trei perioade - perioada inițială, perioada de vârf și perioada terminală.

În perioada inițială, pacientul întâlnește periodic un sentiment de congestie nazală, o scădere a gravității simțului mirosului. Membrana mucoasă a nasului este palidă, uscată, acoperită cu cruste dense și gălbui-maronii, cu miros neplăcut, dar diferit de ozon și sclerotic. Când sunt îndepărtate, mucoasa nazală începe să sângereze. Rinita apărută este rezistentă la orice fel de tratament și poate fi însoțită de leziuni lepră în alte zone ale corpului. La formațiunile anatomice ale cavității nazale apar noduli lepromați care se îmbină, se ulcerizează și se acoperă cu cruste de culoare brun-gălbui.

În perioada de înălțime, atrofia pronunțată a mucoasei nazale și a altor formațiuni anatomice ale cavității nazale, cauzată de înfrângerea nervilor trofice. Cavitățile nazale se extind și sunt acoperite cu cruste greu de separat. Lepromii evoluează în direcția cicatrizării, în urma căreia pasajele nazale și nările devin stenotice. În același timp, apar noi erupții lepromatoase, ceea ce duce la o imagine variată a leziunilor care se află în diferite stadii de dezvoltare. Sinusurile paranazale anterioare rămân intacte, câteodată se poate observa o îngroșare nodulară a piramidei nasului.

În perioada terminală a procesului lepromatous în absența unui tratament adecvat al leziunilor cutanate apar în jurul nasului și zonele înconjurătoare ale feței cu distrugerea simultană a formațiunilor interne complete ale cavității nazale și mutilare. În același timp, există semne de deteriorare a sistemului nervos periferic: din toate sensibilitățile, numai rămășițele tactile; leziunile neurotrofice determină atrofia pielii, a mușchilor și a scheletului în stadiul rezidual al lepră facială.

Evoluția leprei depinde de mulți factori și, în primul rând, de tratamentul corect și corect. Perioada de la infecție la apariția leziunilor pielii sau membranei mucoase poate dura între 2 și 8 ani. În majoritatea cazurilor, în absența tratamentului, boala continuă să progreseze timp de 30 până la 40 de ani, provocând leziuni organelor interne. Toxinele infecției cu lepra au o proprietate neurotropică pronunțată. Acestea difuzează de-a lungul trunchiurilor nervoase în direcția nodurilor și centrelor nervoase și provoacă leziuni ireversibile severe sistemului nervos.

Diagnosticul se bazeaza pe anamneza epidemiologice, tabloul clinic descris mai sus, aceste biopsii și examenul bacteriologic. Diferentiati lepra de lupus, care se caracterizează prin absența încălcării sensibilității zonelor afectate de sifilis terțiar (reacție serologic pozitiv și perioada de dezvoltare scurtă), rinoskleromy (cicatrici, lipsa de piele si boli neurologice), leishmanioza (leziuni nodulare, absenta Gens bastoane) din rinita atrofică și ozena (lipsa lepromului și a baghetei Gensen).

Tratamentul leprei nazale

Înainte de descoperirea medicamentelor sulfonice și apoi a antibioticelor, lepra a fost considerată o boală incurabilă. În 1943, un leprolog american G.Faget a descoperit eficacitatea sulfonamidelor în tratamentul leprei în combinație cu compușii de tiouree. În prezent, împreună cu solyusulfonom utilizat pentru a trata sulfonamide lepra dapsona (sulfonilbis) și sulfamethoxypyridazine, precum și din grupul ansamycins rifamicină antibiotic. În plus, se utilizează streptomicină, cortizon, ACTH, vitaminele A, B1, B12 C, D2. Se recomandă desemnarea unei diete lactate-vegetale. Pe plan local, se aplică uneori metode criocurgice, uleiuri vitaminizate, unguente care conțin medicamente sulfonice și antibiotice. Tratamentul chirurgical funcțional și cosmetic se efectuează la numai câțiva ani după dispariția lepră de micobacterii în zonele afectate. Tratamentul se desfășoară mult timp în spații speciale pentru pacienții cu lepră - leprosoria, unde pacienții sunt temporar. O atenție deosebită este acordată nou-născuților la mame, pacienților cu lepră. Acestea sunt imediat separate și plasate în instituții speciale unde tratamentul preventiv și vaccinarea BCG se efectuează în conformitate cu instrucțiunile. Pacienții vindecați devin cetățeni valoroși din punct de vedere social.

Prevenirea leprei nazale

Măsurile de prevenire a leprei sunt determinate de reglementările relevante ale Ministerului Sănătății și de instrucțiunile serviciului sanitar și epidemiologic al țării. Există măsuri de precauție individuale și sociale (sociale). Prevenirea individuală este, în principal, în măsurile de igienă personală, în special, în conformitate cu cerințele relevante pentru conținutul din corpul curat, haine, îmbrăcăminte, locuință, împiedicând utilizarea de viață care nu corespund standardelor și care nu au fost supuse unui tratament termic produse adecvate. Respectarea prudenței la vizitarea leprosariilor și comunicarea cu lepra bolnavă. Paramedicii în focarele lepră ar trebui să folosească măști de tifon și mănuși atunci când se iau biopsii, proceduri chirurgicale, pentru examinarea pacienților, în special atunci când este privit din tractul respirator superior, luând pilitură de membranele mucoase afectate. Prevenirea publică este după cum urmează:

1. detectarea activă precoce și tratamentul pacienților;
2. Tratamentul preventiv al persoanelor cu vârsta cuprinsă între 2 și 60 de ani care au avut contact prelungit cu un pacient cu leprozi (medicamente sulfonice, durata tratamentului de la 6 luni la 3 ani);
3. efectuarea de examinări periodice ale populației în zone endemice pentru lepră pentru a identifica forme precoce ale bolii;
4. observarea spaniola a membrilor de familie ai leprei pacientului (daca este necesar - studii trimestriale de laborator, durata observarii de la 3 la 10 ani).