Isoquette

Suntem obișnuiți cu faptul că terapia pentru multe boli, cu excepția unor patologii ale tractului respirator superior și a bolilor de piele, se efectuează exclusiv cu ajutorul tabletelor, picăturilor și injecțiilor. Prin urmare, mulți nu înțeleg cum este posibil, de exemplu, să trateze inima cu un spray. Dar în practica cardiologică, utilizarea unor astfel de forme ale medicamentului nu este neobișnuită. Luați, de exemplu, spray-ul „Isoket”, care ajută nu numai la ameliorarea stării pacienților cu patologii cardiovasculare grave, ci în unele cazuri, datorită vitezei sale de acțiune de invidiat, chiar le salvează viața.

[ 1 ], [ 2 ]

Indicaţii Isoquette

Atât spray-ul Izeket, cât și concentratul cu același nume sunt utilizate pentru tratarea anumitor patologii cardiovasculare, printre care:

• insuficiență ventriculară stângă acută,
• stadiul acut al infarctului miocardic, inclusiv dacă situația este complicată de insuficiență ventriculară stângă acută,
• angina instabilă, care este cea mai periculoasă exacerbare a bolilor coronariene și duce adesea la infarct miocardic,
• un tip rar de angină pectorală, când nu este nevoie de stres pentru ca atacurile să apară, acestea fiind înregistrate chiar și în repaus,
• spasme ale vaselor coronariene în timpul intervențiilor chirurgicale,
• diferite tipuri de insuficiență cardiacă,
• edem pulmonar,
• precum și condițiile post-infarct.

În acest caz, spray-ul „Isoket” este utilizat pentru ameliorarea rapidă a atacurilor de angină pectorală, tratamentul și prevenirea infarctului miocardic, pentru ameliorarea spasmelor vaselor coronariene, adică atunci când este necesară îngrijire de urgență pentru a ajuta la prevenirea apariției consecințelor tragice. Utilizarea sa este permisă atât în tratamentul spitalicesc, cât și ca un companion constant pentru pacienții cardiaci.

Însă soluția concentrată pentru perfuzii este utilizată mai mult ca agent terapeutic eficient aplicat în cadru spitalicesc.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Formularul de eliberare

Să începem cu faptul că spray-ul Isochet nu este singura formă de eliberare a acestui medicament, iar domeniile de aplicare ale diferitelor forme sunt oarecum diferite.

Spray-ul Izoket este produs sub formă de aerosol. Medicamentul se pulverizează sub limbă, iar doza sa, eliberată la apăsarea supapei, este strict standardizată. Cu o singură injecție, 1,25 mg de dinitrat de izosorbit, care este principalul ingredient activ al medicamentului, ajung pe mucoasa orală în combinație cu componente auxiliare: etanol 100% și mokrogol 400.

O compoziție transparentă cu un miros evident de alcool, sub formă de picături microscopice, ajunge pe membrana mucoasă, unde este absorbită rapid în sânge, ceea ce permite utilizarea medicamentului ca ajutor de urgență în afecțiuni acute care amenință viața pacientului.

Compoziția medicamentoasă pentru aerosol este ambalată în flacoane transparente, volumul său fiind de 15 ml. Nu este prevăzută nicio altă doză. Fiecare flacon este conceput pentru același număr de doze - 300, ceea ce vă permite să controlați în mod clar consumul de medicament, ceea ce nu este ușor de făcut evaluând situația doar vizual.

Flaconul cu medicamentul este ambalat într-o cutie de carton, care conține și un dozator conceput pentru pulverizarea medicamentului pe membranele mucoase.

Absența freonului din aerosol îl face ecologic.

O altă formă a medicamentului este un concentrat, care se utilizează pentru umplerea pipetelor. Este ambalat în fiole de 10 ml, care la rândul lor sunt plasate în recipiente de carton de câte 10 bucăți. O fiolă de medicament conține 10 mg de substanță activă, suplimentată cu apă, precum și clorură de sodiu și hidroxid de sodiu.

[ 9 ], [ 10 ]

Farmacodinamica

Medicamentul aparține grupului de vasodilatatoare periferice. Aceasta este denumirea dată medicamentelor care acționează asupra mușchilor netezi ai vaselor de sânge, promovând expansiunea acestora. Procedând astfel, acestea acționează în principal asupra vaselor de sânge mici (arteriole și venule).

Mecanismul de acțiune al dinitratului de izosorbid se bazează pe eliberarea componentei active a oxidului nitric în pereții vaselor de sânge, ceea ce duce la relaxarea mușchilor vasculari. În acest fel, se obține o scădere a nevoii de oxigen a mușchiului cardiac principal (miocardul) prin slăbirea fluxului sanguin către atriul drept și reducerea rezistenței generale a vaselor periferice (fizică pură!) și, bineînțeles, un efect vasodilatator.

Medicamentul este capabil să redistribuie fluxul sanguin coronarian către zonele cu circulație sanguină redusă. Crește rezistența pacienților cu boli coronariene și angină pectorală. În caz de insuficiență cardiacă, Izoket facilitează funcționarea inimii prin dilatarea vaselor de sânge și reducerea fluxului sanguin către atriul drept.

Sub influența medicamentului, presiunea pe drumul de la inimă la plămâni și înapoi (circulația pulmonară) scade, ceea ce previne perturbarea fluxului sanguin și a schimbului de gaze în plămâni, precum și modificări funcționale în activitatea ventriculului drept al inimii.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Farmacocinetica

Medicamentul este extrem de eficient și are acțiune rapidă. Chiar și la pulverizarea spray-ului în cavitatea bucală, efectul pozitiv se observă după o jumătate de minut și durează până la 2 ore. Se elimină aproape complet prin rinichi sub formă de metaboliți formați atunci când medicamentul trece prin ficat.

În cazul utilizării prelungite a aerosolului, se observă dependența de medicament, deși după o perioadă scurtă de timp, sensibilitatea la acesta este restabilită.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Dozare și administrare

Metoda de administrare și dozajul medicamentului „Isoket” sunt determinate de medicul curant. De asemenea, acesta decide ce formă de eliberare a medicamentului va fi mai eficientă în fiecare caz specific.

Dacă prescripția specifică un aerosol, trebuie să înțelegeți cum să îl utilizați corect. Spray-ul Izoket nu este destinat tratării tractului respirator, ceea ce înseamnă că nu este nevoie să inhalați compoziția. Dimpotrivă, trebuie să respirați adânc și să vă țineți respirația o vreme. În acest moment, spray-ul cu aerosol este adus la gura deschisă și, apăsând pe el, compoziția este injectată în zona de sub limbă, după care gura este închisă și se respiră doar pe nas timp de încă o jumătate de minut.

Când manipulați aerosolul, nu întoarceți sticla cu susul în jos și nu o înclinați, ci țineți-o vertical, astfel încât pulverizatorul să rămână în partea de sus. Înainte de a utiliza un aerosol nou, trebuie să îl testați eliberând primul jet în aer. Se recomandă să faceți același lucru dacă aerosolul nu a fost utilizat o perioadă lungă de timp.

În ceea ce privește dozajul medicamentului sub formă de spray, acesta nu diferă semnificativ în funcție de patologie. Medicul poate prescrie o singură doză de 1 până la 3 injecții, care se efectuează la intervale de jumătate de minut. Nu trebuie să creșteți doza pe cont propriu; dacă este necesar, medicul curant va face acest lucru.

În infarctul miocardic acut și insuficiența cardiacă, poate fi necesară o injecție repetată a unei singure doze de medicament dacă starea nu se normalizează în decurs de 5 minute. Medicamentul poate fi administrat pentru a treia oară după 10 minute. În acest caz, este necesară monitorizarea constantă a tensiunii arteriale și a pulsului.

Utilizarea unei soluții a medicamentului sub formă de fiole, destinată umplerii picăturilor în timpul terapiei perfuzabile, este recomandabilă într-un mediu spitalicesc, unde este posibilă monitorizarea constantă a indicatorilor pulsului și ai tensiunii arteriale și, dacă este necesar, a indicatorilor hemodinamici, sau în ambulanțe.

Concentratul din fiole nu se utilizează în formă pură, ci se diluează în soluție salină sau de glucoză (de la 5 la 30%) până la o concentrație de 100 mg/ml (0,01%) sau 200 mg/ml (0,02%). Pentru diluare se poate utiliza și soluția Ringer și alte soluții care conțin albumină.

Pentru a obține soluții de diferite concentrații, veți avea nevoie de 500 ml din soluțiile de diluție descrise mai sus și de 5 sau 10 fiole de concentrat Isochet (respectiv pentru soluții de 0,01% și 0,02%).

Soluția gata preparată pentru perfuzii trebuie utilizată în termen de 24 de ore. Concentratul din fiole este steril, se păstrează fără utilizarea conservanților și, prin urmare, fiolele trebuie deschise în condiții aseptice, prevenind pătrunderea diverselor infecții.

De asemenea, ar trebui să acordați o atenție deosebită materialului din care este fabricat sistemul de picurare. Acesta nu trebuie să fie fabricat din clorură de polivinil sau poliuretan, deoarece acestea reduc concentrația substanței active din cauza adsorbției (absorbției).

Doza medicamentului și rata de administrare a acestuia se stabilesc individual, ținând cont de starea pacientului și de anumiți indicatori ai funcționării organismului. Tratamentul trebuie inițiat cu doze mici de aproximativ 1-2 mg pe oră, care se cresc treptat până la 2-7 și uneori chiar până la 10 mg pe oră.

Tratamentul insuficienței cardiace necesită doze mai mari de medicament, doza medie fiind de aproximativ 7,5 mg pe oră, iar doza maximă ajungând uneori la 50 mg pe oră.

Terapia perfuzabilă folosind concentratul „Isochet” poate dura 3 sau mai multe zile. În acest timp, se efectuează monitorizarea constantă a parametrilor hemodinamici și înregistrarea datelor ECT.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Utilizați Isoquette în timpul sarcinii

Sarcina este o perioadă specială în viața unei femei, când sănătatea copilului este cu adevărat în prim-plan. Utilizarea Izoket în timpul sarcinii este justificată numai dacă există un pericol pentru viața mamei care depășește riscul impactului negativ al medicamentului asupra fătului. Medicii prescriu uneori medicamentul femeilor însărcinate, deoarece studiile pe animale nu au arătat niciun efect nociv al medicamentului asupra urmașilor lor în timpul vieții intrauterine. Nu au existat astfel de cazuri la femeile însărcinate care au urmat tratament cu acest medicament.

Dar prudență este prudență. La urma urmei, acesta nu este singurul remediu pentru angina pectorală și există aproape întotdeauna o alternativă.

Contraindicații

Indiferent cât de mult ar dori pacienții cu boli de inimă să prevină sau să oprească rapid și eficient atacurile periculoase, utilizarea medicamentului „Isoket”, ca orice medicament sintetic, nu este indicată pentru toată lumea. În același timp, contraindicațiile pentru utilizarea medicamentului se datorează nu numai compoziției sale, ci și formelor de eliberare.

Prin urmare, spray-ul Isochet nu este aprobat pentru utilizare în tratamentul pacienților cu tensiune arterială stabilă scăzută (care nu depășește 90/60 mm Hg), deficit de glucozo-6-fosfat dehidrogenază, glaucom cu unghi închis, activitate funcțională crescută a glandei tiroide (hipertiroidism) și insuficiență vasculară acută.

Nu este permisă administrarea spray-ului simultan cu medicamente care suprimă acțiunea enzimei fosfodiesterazei de tip 5, utilizată pentru disfuncția sexuală la bărbați, deoarece o astfel de „vecinătate” contribuie la scăderea tensiunii arteriale. Chiar dacă un atac de angină pectorală a început la scurt timp după administrarea unor astfel de medicamente, de exemplu, „Viagra”.

Aerosolul nu se utilizează nici în cazurile de șoc cardiogen care nu pot fi corectate în mod specific prin reducerea presiunii diastolice.

Medicamentul nu este utilizat în practica pediatrică, așadar rămâne deschisă problema siguranței sale în tratarea pacienților sub 18 ani. Și, bineînțeles, hipersensibilitatea la componentele sale este un obstacol în calea administrării medicamentului.

Utilizarea concentratului pentru perfuzii, pe lângă condițiile menționate mai sus, este limitată în următoarele cazuri:

• în cazul tamponadei pericardice, când, ca urmare a compresiei inimii de către lichidul acumulat între straturile pericardului, activitatea inimii și hemodinamica acesteia sunt perturbate,
• cu cardiomiopatie hipertrofică obstructivă (îngroșarea pereților ventriculelor inimii),
• cu pericardită, care se caracterizează prin inflamația mucoasei inimii,
• în bolile pulmonare primare din cauza riscului de a dezvolta hipoxemie (conținut scăzut de oxigen în sânge),
• în cardiopatia ischemică, datorită probabilității ridicate de a dezvolta ischemie miocardică tranzitorie,
• afectarea plămânilor ca urmare a inhalării de substanțe nocive (edem toxic),
• cu creșterea presiunii intracraniene, care se observă ca urmare a traumatismelor craniene, accidentului vascular cerebral hemoragic și a altor patologii.
• în caz de sensibilitate puternică a organismului la compușii nitrați.

Instrucțiunile pentru medicament menționează, de asemenea, patologiile în care se recomandă prudență la terapia cu medicamentul „Isoket”. În ceea ce privește concentratul, astfel de patologii includ infarctul miocardic acut cu presiune scăzută de umplere ventriculară, stenoză aortică sau mitrală și tendință la reacții ortostatice.

Pacienților cu patologiile descrise mai sus, precum și cu cardiomiopatie, pericardită, tamponadă cardiacă, insuficiență hepatică sau renală li se recomandă prudență la utilizarea spray-ului. Același lucru este valabil și pentru pacienții vârstnici.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Efecte secundare Isoquette

În timpul utilizării concentratului Izoket, pot fi observate diverse reacții la nivelul sistemelor cardiovascular, imunitar și digestiv, iar utilizarea aerosolului poate duce la perturbări asociate cu funcționarea sistemului nervos.

Prima utilizare a medicamentului poate provoca o scădere a tensiunii arteriale. Simptome similare se observă la creșterea dozei de medicament. O persoană poate simți amețeli severe până la încețoșarea conștienței, slăbiciune și creșterea ritmului cardiac cu mișcări bruște (hipotensiune ortostatică).

Uneori se diagnostichează forme ușoare de colaps (insuficiență vasculară acută). Mai rar, pe fondul unei presiuni arteriale mult reduse, se observă exacerbarea simptomelor de angină pectorală și colaps.

Tractul gastrointestinal poate reacționa la administrarea Isoket cu greață, ducând la vărsături, mucoase uscate și senzație de arsură la nivelul limbii.

Unii pacienți prezintă următoarele reacții ale sistemului nervos central și periferic atunci când utilizează spray-ul: slăbiciune și somnolență, rigiditate a mișcărilor, letargie și vedere încețoșată.

Ocazional, se înregistrează și reacții precum hiperemia pielii de pe față, în urma căreia aceasta capătă o nuanță roșie, o senzație de căldură și erupții alergice pe piele.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Supradozaj

Când s-a utilizat concentratul pentru prepararea unei soluții perfuzabile într-un mediu spitalicesc sub supravegherea unui medic, nu s-au observat cazuri de supradozaj. O altă problemă este dacă această compoziție este utilizată pentru administrare transbucală (în spatele obrazului) sau sublinguală (sub limbă) cu o singură doză de 5 până la 10 mg și cu frecvențe de administrare variabile.

O supradoză de Izoket poate apărea și în timpul utilizării spray-ului, în special acasă, când pacientul simte că medicamentul nu ajută suficient de eficient și decide să crească doza prin utilizarea mai multor pulverizări sau prin administrare mai frecventă.

Simptomele supradozajului sunt destul de extinse. Acestea includ dureri de cap cu amețeli și leșin, creșterea ritmului cardiac și tulburări de vedere. De asemenea, se observă o creștere a temperaturii și, pe fondul acesteia, roșeață a pielii, transpirație crescută, convulsii, creșterea presiunii intracraniene, tulburări digestive sub formă de vărsături și diaree. În cazurile severe de supradozaj, se observă o scădere a pulsului (bradicardie), paralizie și comă.

O creștere a nivelului de methemoglobină (hemoglobină care conține fier) în timpul administrării medicamentului poate provoca dezvoltarea methemoglobinemiei. Îngrijirea de urgență pentru această afecțiune include administrarea intravenoasă a unei soluții 1% de albastru de mitenă la o doză de 1-2 mg per kilogram din greutatea pacientului.

În alte cazuri, terapia simptomatică se efectuează conform prescripției medicului.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Interacțiuni cu alte medicamente

Luarea în considerare a interacțiunilor medicamentoase ale Izoket cu alte medicamente va contribui la creșterea siguranței tratamentului, dar și, în unele cazuri, la creșterea eficienței acestuia.

Medicamentul are o proprietate hipotensivă pronunțată. Utilizarea sa în paralel cu alte medicamente poate reduce tensiunea arterială a pacientului la valori critice. Astfel de medicamente includ vasodilatatoare, beta-blocante, alfa-blocante cu substanța activă dihidroergotamină, blocante ale canalelor de calciu, medicamente care reduc tensiunea arterială, inhibitori ai fosfodiesterazei de tip 5, antidepresive și neuroleptice. Un efect identic se observă și la utilizarea simultană a Isoket și Chinidinei sau Novocainamidei.

Însă „Verapamil”, „Nifedipină”, „Amiodaronă” și „Propranolol” sunt capabile să sporească efectul antianginos al medicamentului „Isoket”, crescând astfel eficacitatea acestuia. În același timp, alfa-blocantele și simpatomimeticele reduc efectul său, menit să amelioreze atacurile de angină pectorală.

De asemenea, anticolinergicele M nu se „înțeleg” bine cu Isoket, provocând creșterea presiunii intracraniene la pacienți.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Conditii de depozitare

Medicamentul pentru angina pectorală, așa cum este uneori numit „Isoket”, apoi pentru un tratament sigur și eficient, atunci când achiziționați medicamentul dintr-o rețea de farmacii, trebuie să vă asigurați că data de expirare nu a expirat, care este indicată pe ambalaj și pe fiole sau flacon. Deși, în principiu, o astfel de situație este puțin probabilă, având în vedere că această cifră este de 5 ani.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Instrucțiuni Speciale

Medicamentul „Isoket”, însă, la fel ca alte medicamente cardiace, nu trebuie utilizat fără control. Terapia cu medicamentul trebuie însoțită constant de măsurători ale tensiunii arteriale și ale ritmului cardiac, ale volumului de urină, de monitorizarea parametrilor hemodinamici și de o cardiogramă cardiacă.

Nu este recomandabil să utilizați medicamentul pentru o perioadă prea lungă, deoarece acest lucru va duce la o scădere a eficacității sale din cauza dependenței. Medicii recomandă utilizarea medicamentului în mod regulat timp de cel mult 1,5 luni, apoi o scurtă pauză de aproximativ 3-5 zile, înlocuind temporar Izoket cu un alt remediu pentru angina pectorală.

În timpul tratamentului cu Izoket, consumul de alcool este interzis, deși această afecțiune este relevantă pentru orice boală de inimă și tratamentul acesteia cu diverse medicamente. Interacțiunea substanței active cu alcoolul etilic determină o scădere semnificativă a tensiunii arteriale.

De asemenea, nu se recomandă conducerea unui vehicul sau efectuarea de sarcini care necesită atenție sporită în această perioadă. Acest lucru se datorează efectelor secundare ale medicamentului, care pot provoca somnolență, afectarea percepției și pot afecta viteza de reacție.

Terapia trebuie finalizată prin reducerea treptată a dozei și a frecvenței administrării medicamentelor.

[ 54 ], [ 55 ]

Termen de valabilitate

În ceea ce privește medicamentul pentru angina pectorală, uneori numit „Isoket”, pentru un tratament sigur și eficient, atunci când cumpărați medicamentul dintr-o rețea de farmacii, trebuie să vă asigurați că data de expirare nu a expirat, care este indicată pe ambalaj și pe fiole sau flacon. Deși, în principiu, o astfel de situație este puțin probabilă, având în vedere că această cifră este de 5 ani.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]