RMN al articulației umărului

Nu degeaba RMN-ul articulației umărului este una dintre cele mai eficiente și sigure metode de diagnosticare a patologiilor oaselor, articulațiilor și țesuturilor moi situate în această zonă. Radiografiile, populare în trecut, care afectează organismul cu radiații ionizante periculoase, nu mai sunt la fel de relevante ca imagistica prin rezonanță magnetică, care nu utilizează raze dăunătoare. Și, deși pericolul radiațiilor X utilizate în dispozitivele moderne de radiografie și tomografie computerizată este semnificativ exagerat, sănătatea umană este încă pusă în prim-plan.

Și dacă luăm în considerare că, pe lângă efectuarea unei examinări radiologice anuale, suntem expuși zilnic la radiații periculoase acasă, la serviciu, în vacanță, în călătoriile cu avionul etc., atunci valoarea RMN-ului este destul de mare, deoarece studiul face posibilă obținerea informațiilor necesare diagnosticului fără radiații suplimentare.

Anatomia articulației umărului

Umărul este denumit în mod obișnuit partea superioară a brațului, adiacentă omoplatului. De fapt, umărul este o structură formată din trei oase: omoplatul, clavicula și humerusul, care este jumătatea superioară a brațului.

Umărul uman este un organ destul de mobil. Mișcarea sa implică două articulații: articulația acromioclaviculară (joncțiunea claviculei cu scapula) și articulația humerală (locul unde capătul rotunjit al humerusului intră în cavitatea în formă de cupă a scapulei). Articulația humerală este cea asociată în mod obișnuit cu umărul și, datorită acestei articulații, avem oportunitatea de a efectua o gamă largă de mișcări ale mâinii. Iar RMN-ul articulației umărului ne permite să examinăm în detaliu această structură complexă și să evaluăm gradul de funcționalitate al acesteia.

Oasele din zona articulară sunt acoperite cu țesut cartilaginos puternic, permițând articulației să se miște liber și servind ca un fel de amortizor în timpul impactului. Articulația în sine este înconjurată de țesut conjunctiv, care formează o capsulă protectoare. În interior, capsula este acoperită cu o membrană subțire, dar destul de rezistentă, numită membrană sinovială. În această membrană are loc sinteza fluidului, care are scopul de a lubrifia articulațiile și de a reduce frecarea la mișcarea mâinii (lichidul sinovial).

Ce alte componente importante am omis atunci când am analizat structura articulației umărului:

• Labrum articular (sau cartilaginos). Acesta este numele dat țesutului format din colagen și fibre elastice care acoperă cavitatea glenoidă. Acesta este un tip de țesut conjunctiv numit și fibros. Mărește suprafața cavității astfel încât aceasta să corespundă dimensiunii capului humeral. Țesutul fibros este necesar pentru stabilizarea articulației la joncțiunea diferitelor oase.
• Coafă rotatorie. Este reprezentată de un complex de două tipuri de țesuturi moi: mușchi și tendoane. Aceste țesuturi sunt acoperirea articulației umărului. De asemenea, ele asigură mișcarea de rotație a brațului și a articulației osteo-cartilaginoase în sine.
• Mușchiul deltoid. Datorită prezenței acestui mușchi puternic avem capacitatea de a ridica brațul și diverse greutăți.
• Tendonul mușchiului biceps al brațului, numit biceps (mândria culturiștilor, deoarece dimensiunea acestui mușchi evaluează frumusețea fizicului și forța brațelor). Acest țesut puternic este responsabil pentru îndoirea brațului la cot și permite rotirea antebrațului.

În timpul unui RMN, medicul are ocazia nu numai să repete anatomia umărului, ci și să identifice modificări patologice în diferite părți ale articulației umărului.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indicații pentru procedură

Și totuși, în ciuda siguranței oferite de imagistica prin rezonanță magnetică, această metodă de diagnostic este utilizată într-un cadru limitat. Adică, RMN-ul articulației umărului este efectuat doar în anumite cazuri când medicul are dificultăți în a pune un diagnostic pe baza rezultatelor examenului fizic și a plângerilor pacientului.

În ce cazuri pot fi necesare cercetări suplimentare:

• dacă există suspiciunea unor patologii inflamatorii-degenerative ale articulației umărului, cum ar fi artrita sau artroza,
• în cazul fracturilor oaselor articulației umărului (nu numai pentru a pune un diagnostic precis, ci și pentru a evalua localizarea fragmentelor osoase),
• dacă există o suspiciune de deteriorare a coafei rotatorilor umărului (aceasta poate fi fie o ruptură de tendon, fie o compresie a articulației și a pungii tendonului, însoțită de durere la persoanele cu vârsta peste 40 de ani și numită sindrom de impingement),
• în cazul leziunilor traumatice ale umărului (ruptura labrumului cartilaginos, rupturi de ligamente în zona articulației umărului etc.),
• în caz de leziuni sportive (de exemplu, o vânătaie severă sau o dislocare a umărului),
• în cazul leziunilor cauzate de specificul activităților de muncă (astfel de leziuni pot rezulta, de exemplu, din lucrul cu unelte care provoacă vibrații puternice),
• dacă există suspiciunea unor procese infecțioase și inflamatorii în țesuturile dure și moi ale articulației umărului,
• în procesele tumorale (ajută la determinarea localizării și dimensiunii tumorii, precum și la identificarea metastazelor în oase și țesuturi moi),
• dacă în zona umărului apar durere, umflături și hematoame de origine necunoscută,
• în cazul sindromului de durere progresivă în zona umărului, dacă terapia medicamentoasă nu produce rezultate,
• cu mobilitate limitată a umărului,

RMN-ul articulației umărului este una dintre cele mai eficiente metode de diagnostic, permițând detectarea chiar și a patologiilor ascunse. Dar această metodă este utilizată și pentru evaluarea rezultatelor tratamentului chirurgical. În acest caz, tomografia poate fi efectuată atât cu substanță de contrast (care este relevantă pentru procesele tumorale și patologiile vasculare), cât și fără aceasta.

[ 6 ], [ 7 ]

Preparare

RMN-ul articulației umărului este considerat o procedură complet sigură, deci nu necesită nicio pregătire specială. În ajunul examinării, o persoană poate consuma în siguranță diverse tipuri de alimente și băuturi. Nu este obligată să își limiteze activitățile. O persoană își poate desfășura activitatea profesională și responsabilitățile casnice atât cât permite accidentarea sau boala care a fost indicația pentru diagnosticul RMN. Nu este nevoie să se schimbe rutina zilnică.

Chiar dacă RMN-ul este efectuat cu substanță de contrast, examinarea articulației umărului nu impune nicio restricție pacienților. Singurul lucru care poate fi necesar este un test de alergie pentru a evita reacțiile de intoleranță în timpul injectării intravenoase a substanței de contrast. Cu toate acestea, în scopuri diagnostice se utilizează substanțe de contrast, care foarte rar provoacă reacții alergice.

Medicul poate recomanda pacientului să sară peste micul dejun în ziua procedurii și să urmeze o dietă ușoară cu o zi înainte. Acest lucru va ajuta la evitarea grețurilor după injectarea substanței de contrast.

Ca parte a pregătirii pentru diagnosticul RMN, medicul efectuează un examen fizic al pacientului și studiază istoricul medical al acestuia. Acest lucru permite stabilirea unui diagnostic preliminar. În același timp, medicul primește informațiile necesare despre starea de sănătate a pacientului, inclusiv riscul de reacții adverse la substanța de contrast.

Dacă persoana examinată are implanturi încorporate în corp, este esențial să se informeze medicul despre acest lucru. La urma urmei, unele aliaje metalice pot distorsiona câmpul magnetic al dispozitivului, introducând ajustări nedorite ale informațiilor pe care le primește, iar stimulatoarele electronice în sine pot prezenta defecțiuni.

Dacă pacientul a avut anterior leziuni sau boli ale oaselor și articulațiilor centurii scapulare, este recomandabil să îi prezinte medicului rezultatele radiografiilor sau RMN-urilor efectuate anterior. Acest lucru va ajuta la evitarea concluziilor false la interpretarea noilor rezultate.

Atunci când se prescrie unui pacient o metodă de diagnostic, cum ar fi RMN-ul, medicul trebuie să explice în detaliu cum se va efectua procedura, ce se poate și ce nu se poate face în timpul acesteia. Dacă este necesară o anumită pregătire, pacientul trebuie, de asemenea, informat despre aceasta.

Dacă pacienta este femeie, aceasta trebuie avertizată că machiajul include adesea componente care conțin particule metalice. Prin urmare, este mai bine să se abțină de la utilizarea acestuia înainte de procedură. De asemenea, ar trebui să se evite purtarea bijuteriilor din diferite metale, deoarece vi se va cere în continuare să le îndepărtați înainte de procedurile de diagnostic. Pe lângă bijuterii, pacienta va fi rugată să îndepărteze și să lase la o parte toate obiectele care conțin metal. Acestea includ ceasuri, chei, curele cu catarame metalice. Această listă poate include și îmbrăcăminte cu nituri și fermoare, tot felul de ace folosite împotriva deochiului sau ca bijuterii, un cuțit, pixuri cu bilă și stilou și tije cu vârf metalic, ochelari cu părți metalice. De asemenea, va trebui să lăsați carduri bancare cu o bandă feromagnetică. Protezele dentare metalice detașabile nu fac excepție.

În clinicile private, pacienților li se oferă o robă specială, pe care persoana trebuie să o poarte în timpul procedurii. Dar nu este interzis să luați haine ușoare pentru acasă la diagnosticare.

[ 8 ]

Tehnică RMN al articulației umărului

Trebuie spus că tehnica RMN a articulației umărului nu prezintă nicio complexitate tehnică. Pentru diagnosticare se utilizează dispozitive universale care creează un câmp magnetic în interior, sigur pentru oameni, dar suficient pentru a obține informații despre starea țesuturilor dure și moi ale corpului.

RMN-ul articulației umărului vă permite să obțineți o imagine clară pe ecranul unui computer sau pe un film a ligamentelor, tendoanelor, cartilajelor, oaselor, adică a tuturor structurilor centurii scapulare și face posibilă înregistrarea oricăror modificări ale stării acestora.

Corpul uman este alcătuit din peste 70% apă, iar una dintre componentele acestei substanțe sunt moleculele de hidrogen (știm acest lucru de la cursul de chimie de la școală). Nucleele atomilor de hidrogen plasați într-un câmp magnetic încep să absoarbă impulsurile electromagnetice provenite de la dispozitiv. Acestea din urmă provoacă vibrații ale atomilor. Aceste semnale sunt captate de dispozitiv. Și deoarece reflexia semnalelor în țesuturi de densitate diferită nu este aceeași, pe ecran apare o imagine, ale cărei elemente individuale au culori de intensitate diferită.

Pentru a obține o astfel de imagine, pacientul (sau mai degrabă partea corpului său care este studiată) trebuie să se afle în interiorul dispozitivului. Persoana este plasată pe o masă glisantă, unde va rămâne până la sfârșitul studiului. În timpul procedurii, masa va fi în interiorul dispozitivului, dar persoana are întotdeauna posibilitatea de a contacta tehnicianul din altă cameră prin intermediul difuzorului, în cazul în care apar întrebări sau starea se agravează. Pacientul va primi instrucțiuni de la medic în același mod.

În timpul examinării oaselor și articulațiilor, persoana trebuie să rămână nemișcată pe tot parcursul procedurii, care durează cel puțin 15-20 de minute. Pacienților hiperexcitabili și copiilor li se recomandă sedarea (administrarea de sedative) înainte de procedură. De asemenea, este posibilă fixarea anumitor părți ale corpului cu curele prevăzute în acest scop.

Procedura de a sta în spațiul închis al dispozitivului este cea mai dificilă pentru persoanele cu claustrofobie. Se recomandă ca acestea să fie adormite în prealabil cu medicamente, ceea ce va ajuta la evitarea panicii și a mișcărilor.

Dacă se efectuează un RMN al articulației umărului cu substanță de contrast, pacientului i se va injecta în prealabil o substanță de contrast. La examinarea structurilor umărului, aceasta este o injecție intravenoasă. După câteva minute, se pot efectua procedurile de diagnostic.

Ce arată un RMN al articulației umărului?

Imagistica prin rezonanță magnetică este o metodă unică de obținere a informațiilor ascunse în interiorul corpului, necesare pentru stabilirea unui diagnostic precis. Destul de des, testele de laborator, examenul fizic și plângerile pacienților despre durere și mișcare limitată la nivelul umărului nu oferă suficiente informații pentru ca un specialist să înțeleagă ce patologie cauzează astfel de simptome. Doar studiile instrumentale pot obține informații mai precise și specifice despre starea articulației umărului, natura afectării acesteia și chiar gradul de dezvoltare a procesului patologic.

Pacientului i se prescrie una dintre metodele de examinare: radiografie, ecografie, tomografie computerizată, imagistică prin rezonanță magnetică. Uneori, aceste examinări sunt prescrise în combinație. Relevanța unor astfel de diagnostice este evidentă mai ales atunci când vine vorba de deteriorarea simultană a diferitelor structuri articulare.

Însă pentru studiul articulației umărului, cea mai sigură și informativă metodă este considerată a fi imagistica prin rezonanță magnetică (IRM). Aceasta este o metodă neinvazivă și nedureroasă de obținere a informațiilor despre structurile interne ale unei persoane fără utilizarea radiațiilor ionizante periculoase.

Diagnosticarea cu raze X, anterior populară, nu este doar periculoasă în sine din cauza utilizării razelor X, care sunt radiații ionizante, ci și nu oferă suficiente informații despre țesuturile moi din centura scapulară. Însă RMN-ul, pe lângă țesuturile dure, permite vizualizarea structurilor țesuturilor moi: mușchi, ligamente, tendoane, cartilaj, punga sinovială a articulației. Orice modificare a acestora (rupturi și fisuri ale tendoanelor, modificări ale formei și densității diferitelor țesuturi, fracturi osoase, apariția unor neoplasme neobișnuite etc.) poate fi văzută pe ecranul computerului, către care tomograful transmite informații. RMN-ul permite, de asemenea, diagnosticarea patologiilor nervilor și vaselor de sânge ale umărului.

Medicul are ocazia nu numai să distingă modificările inflamatorii-degenerative ale structurilor de fracturi și entorse, ci și să stabilească natura acestor modificări, precum și să spună cât de gravă este situația și ce metode de tratament vor fi cele mai eficiente în acest caz.

Dacă este necesară o intervenție chirurgicală, este util să se efectueze un RMN repetat al articulației umărului după operație. Acest lucru va ajuta chirurgul să înțeleagă dacă a făcut totul corect, dacă sunt necesare intervenții chirurgicale suplimentare și, dacă este posibil, să prescrie un tratament suplimentar.

Trebuie spus că și ecografia oferă suficiente informații despre starea țesuturilor moi, însă RMN-ul este considerat mai informativ, deoarece permite înregistrarea celor mai mici modificări patologice ale țesuturilor moi și dure, ceea ce face posibilă diagnosticarea bolii într-un stadiu incipient. Și când vine vorba de procese tumorale, acest aspect este vital. În același timp, vizualizarea țesutului osos la RMN este mai detaliată decât la ecografie.

Dacă se pune întrebarea ce este mai bun: CT sau RMN al articulației umărului, este necesar să înțelegem că, în ciuda conținutului ridicat de informații al ambelor metode, fiecare dintre ele are avantajele și dezavantajele sale. De exemplu, RMN-ul oferă mai multe informații despre deteriorarea țesuturilor moi, în timp ce o tomografie computerizată este mai informativă când vine vorba de patologiile osoase.

În principiu, atât CT, cât și RMN-ul oferă medicului suficiente informații pentru a diagnostica diverse patologii ale centurii scapulare. Însă trebuie ținut cont de faptul că în timpul scanării CT se utilizează radiografii, ceea ce înseamnă că această examinare poate fi considerată mai puțin sigură decât RMN-ul. Acest lucru este important mai ales atunci când diagnosticele sunt prescrise copiilor.

Contraindicații la procedură

Deși RMN-ul articulației umărului este considerat cea mai sigură metodă de diagnosticare a afecțiunilor umărului, ca orice altă metodă, are contraindicațiile sale. Trebuie spus că există puține astfel de contraindicații, iar majoritatea sunt încă asociate cu implanturile metalice.

Reamintind informațiile despre proprietățile metalelor din cursul de fizică școlară, puteți înțelege că cea mai periculoasă va fi interacțiunea unui câmp magnetic cu feromagneții. Metalele numite dia- și paramagneți interacționează cu un câmp magnetic mult mai slab, așa că sunt considerate practic sigure.

Feromagneții care interacționează activ cu câmpul tomografului sunt capabili să modifice câmpul în sine, să se încălzească sub influența acestuia, să își schimbe forma etc. Acest lucru este inacceptabil, atât din punctul de vedere al distorsiunii citirilor aparatului RMN (precizia diagnosticului depinde de acest lucru), cât și datorită faptului că metalul încălzit poate duce la arsuri tisulare, iar modificările formei sale nu vor permite implantului să își îndeplinească funcția atribuită. Din nou, sănătatea și, uneori, viața pacientului depind de acest lucru.

Procedura RMN nu poate fi efectuată dacă pacientul prezintă:

• proteze ale urechii interne (implanturi cohleare, care sunt un tip de aparat auditiv),
• clipsuri vasculare (în special în zona capului),
• stenturi metalice în vasele de sânge,
• valve cardiace artificiale,
• pompe implantate (pompă de insulină),
• proteze articulare și osoase din metal,
• stimulente nervoase,
• ace, șuruburi, capse chirurgicale, fragmente de cochilie și alte obiecte mici,
• proteze metalice fixe și plombe
• tatuaje folosind materiale (coloranți) care conțin particule feromagnetice.

Nu toate dispozitivele și obiectele descrise mai sus interacționează cu un câmp magnetic. Vorbim despre implanturi feromagnetice. Cel mai bine este ca pacientul să știe dinainte din ce material este fabricat dispozitivul implantat în corpul său.

Radiografiile ajută la detectarea pieselor metalice mici. Prin urmare, nu trebuie să neglijați această metodă de examinare înainte de un RMN, mai ales dacă aveți îndoieli.

Câmpul magnetic afectează și dispozitivele electronice. Prin urmare, prezența unui stimulator cardiac implantat și a altor dispozitive electronice, de funcționarea cărora depinde viața unei persoane, este considerată, de asemenea, o contraindicație pentru RMN.

Se crede că o tehnică atât de sigură precum RMN-ul poate agrava starea pacienților cu insuficiență cardiacă în stadiul de decompensare. Decizia privind posibilitatea examinării la astfel de pacienți este luată de un cardiolog. În stadiul acut al bolii, astfel de manipulări ar trebui abandonate.

De asemenea, este nedorit să se efectueze RMN în timpul sarcinii, dar, deoarece vorbim doar despre partea superioară a corpului, iar această metodă este considerată cea mai sigură, dacă este necesar, diagnosticele se efectuează în continuare în dispozitive cu buclă deschisă. Dacă nu există o nevoie urgentă de diagnostic, este mai bine să așteptați până la nașterea copilului.

RMN-ul articulației umărului cu substanță de contrast, care permite detectarea proceselor tumorale în diferite stadii ale dezvoltării lor și evaluarea stării vaselor de sânge, nu este prescris pentru diverse îngroșări ale pielii, patologii renale (deoarece substanța de contrast este eliminată din organism cu ajutorul acestora), astm, boli de sânge. Nu este de dorit să se administreze substanță de contrast în timpul sarcinii (în special în primul trimestru) și alăptării. În acest ultim caz, femeia va trebui să întrerupă alăptarea pentru o perioadă.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Performanță normală

Diagnosticarea prin RMN este concepută pentru a evita pe cât posibil consecințele negative ale funcționării dispozitivului. De exemplu, dispozitivul este echipat cu un difuzor, iar pacientul poate notifica medicul de la distanță despre orice senzații neplăcute în timpul diagnosticării. Așadar, în cazul dispozitivelor cu circuit închis, o persoană poate începe să se simtă anxioasă, poate exista o senzație de lipsă de aer etc. De obicei, este suficient să calmezi pacientul pentru a finaliza procedura. Dar, în unele cazuri, studiul poate fi chiar întrerupt.

În timpul procedurii, pacientul se află sub supravegherea unui medic și a rudelor, cărora li se permite să fie prezenți în timpul diagnosticării ca sprijin.

Tomografele au un mic dezavantaj. În timpul funcționării, produc un zgomot perceptibil care poate irita auzul pacientului. Pentru a evita acest lucru, subiecților li se dau dopuri de urechi sau căști. În timpul procedurii RMN a articulației umărului, aceștia pot asculta muzică ușoară sau se pot bucura de liniște.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Complicații după procedură

De obicei, nu există complicații după o procedură RMN. Excepție fac situațiile în care o persoană nu știa despre prezența obiectelor metalice în corp sau le-a ascuns în mod deliberat. Au existat cazuri de arsuri ale pielii și persoane cu tatuaje realizate cu vopsele care conțin metal.

Implanturile feromagnetice se pot mișca și încălzi teoretic sub influența unui câmp magnetic, dar temperatura de încălzire este de obicei relativ scăzută, iar implanturile în sine sunt atașate foarte ferm și este puțin probabil ca tomograful să le poată mișca din locul lor.

Pacienții pot fi însoțiți de unele senzații neplăcute în timpul RMN-ului cu substanță de contrast. Acestea includ iritații ale pielii, mâncărimi ușoare și o ușoară scădere a tensiunii arteriale. Cu toate acestea, doar doi din sute de pacienți se plâng de astfel de efecte secundare din cauza utilizării substanțelor de contrast. De obicei, aceasta este o intoleranță la substanța de contrast în sine.

Pacienții se pot plânge, de asemenea, de greață ușoară și dureri de cap. Dar aceste simptome nu sunt legate nici de câmpul magnetic. Aceasta este o reacție la substanțe chimice (contraste). Dacă evitați să mâncați și să beți înainte de procedură, greața de obicei nu apare. Și durerea de cap dispare destul de repede, dar puteți lua analgezice dacă este necesar.

[ 19 ], [ 20 ]

Aveți grijă după procedură

Diagnosticarea prin RMN a articulației umărului este, de asemenea, atractivă deoarece nu necesită îngrijire după procedură, deoarece tehnica nu implică o încălcare a integrității țesuturilor sau o interferență în funcționarea organismului. Pacientul trebuie doar să respecte instrucțiunile medicului, să se supună unui tratament chirurgical, dacă este necesar, și să nu neglijeze procedurile de restaurare pentru a rezolva problema care a provocat vizita la medic.

[ 21 ], [ 22 ]