Tonometrie

Tonometria este măsurarea presiunii intraoculare (presiunea din interiorul ochiului). Instrumentele utilizate în tonometrie deformează suprafața corneei cu o forță mică, care este utilizată pentru a calcula presiunea intraoculară.

Tonometrele sunt fie cu aplanație, fie cu impresie. Fiecare tip de tonometru funcționează pe baza presupunerii că toți ochii au aceeași rigiditate, grosime corneană și flux sanguin.

Tonometru de aplanație

Tonometria cu aplanație, introdusă în 1954, se bazează pe legea Imbert-Fick, care afirmă că presiunea intraoculară este egală cu forța necesară pentru a aplatiza o suprafață sferică de către suprafața de contact a tonometrului. Tonometria cu aplanație Goldmann este „standardul de aur” și cea mai frecvent utilizată metodă de tonometrie. Metoda este utilizată numai cu pacientul la o lampă cu fantă. Corneea este examinată printr-o lentilă prismatică dublă situată în partea superioară a vârfului conic al dispozitivului, iluminată oblic cu lumină albastru cobalt. Cu capul pacientului nemișcat, vârful aplatizat este plasat cu grijă pe corneea colorată cu fluoresceină și anesteziată. Medicul vede în lampa cu fantă meniscul filmului lacrimal din jurul vârfului tonometrului. Aceste inele fluorescente coincid atunci când presiunea vârfului devine egală cu presiunea intraoculară. Scala gradată a dispozitivului măsoară forța în grame și o convertește în milimetri de mercur prin înmulțirea cu zece.

Cu un diametru al cercului de aplatizare de 3,06 mm, tensiunea superficială a filmului lacrimal echilibrează forța necesară pentru a depăși rigiditatea acestuia. Astfel, forța aplicată corespunde presiunii intraoculare. Vârful aplatizează suprafața corneei cu mai puțin de 0,2 mm, deplasează 0,5 μl de umiditate, crește presiunea intraoculară cu 3% și oferă un rezultat fiabil al măsurătorii de ±0,5 mm Hg. Cu astigmatism ridicat (mai mult de 3 D), meridianul cornean cel mai plat ar trebui să fie deplasat cu 45° față de axa conului. Acest lucru se poate realiza cu ușurință prin alinierea liniei roșii din partea superioară a tonometrului cu aceeași axă a cilindrului negativ al ochiului.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Tonometru Schiotz

Tonometrul Schiotz, utilizat din 1905, este un tonometru clasic de amprentare. Pentru tonometrie, pacientul trebuie să stea întins pe spate. Spre deosebire de tonometrul de aplanație, gradul de indentare corneană cu tonometrul Schiotz este proporțional cu presiunea intraoculară. Această deformare creează schimbări imprevizibile și relativ mari ale volumului intraocular. Tonometrul Schiotz cântărește 16,5 g, greutatea sa principală este atașată la piston și cântărește 5,5 g. La valori mari ale presiunii intraoculare, această greutate poate fi crescută la 7,5; 10 sau 15 g. Baza calibrată a tonometrului este plasată cu grijă pe cornee după anestezia preliminară, iar mișcarea verticală liberă în jos a pistonului atașat determină citirea pe scală. Tabele de conversie bazate pe date empirice din studii oculare pe cadavre și studii in vivo sunt utilizate pentru a evalua presiunea intraoculară. Aceste tabele presupun rigiditatea standard a ochiului, așadar, dacă rigiditatea sclerală este afectată (de exemplu, după o intervenție chirurgicală pentru dezlipirea de retină), tonometrul Schiotz poate afișa rezultate distorsionate.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tonometru Perkins

Acest tonometru portabil cu aplanație de tip Goldmann este util în special pentru examinarea sugarilor și copiilor. Are o sursă de lumină alimentată de baterii și poate fi utilizat cu pacientul în poziție verticală sau supină. Forța de aplanație este variată prin rotirea unui cadran calibrat cu același dispozitiv de măsurare ca și tonometrul Goldmann.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Tono-pen

Tonometrul manual cu stilou (Mentor Ophthalmix, Santa Barbara) poate măsura presiunea intraoculară atât la un pacient așezat, cât și la unul în decubit dorsal. Metoda este potrivită în special pentru copii și pacienți cu cornee lezată sau edematoasă, atunci când este imposibilă utilizarea unei lămpi cu fantă. În tonometrele de tip Mackay-Marg, cărora le aparține stiloul, efectele rigidității corneene se transmit manșonului înconjurător, astfel încât placa centrală măsoară doar presiunea intraoculară. Un microprocesor din stiloul, conectat la o extensometru, măsoară forța cu care placa centrală, cu diametrul de 1,02 mm, aplatizează suprafața corneană. Cu 4-10 măsurători ale aceluiași ochi, se obține un rezultat final cu o variabilitate între cele mai mici și cele mai mari rezultate acceptabile de mai puțin de 5, 10, 20% sau mai mult.

Pneumotonometru

Pneumotonometrul este un dispozitiv portabil care poate fi utilizat atunci când nu este disponibilă o lampă cu fantă. Pacientul poate sta așezat sau întins pe spate în timpul examinării, iar suprafața corneană a ochiului examinat poate fi neuniformă. La fel ca Tono-Pen, acest tonometru de tip Mackay-Marg are o suprafață sensibilă în centru, iar o rolă înconjurătoare transmite forța necesară pentru a depăși rigiditatea corneană.

Zona sensibilă centrală este o diafragmă silastică care acoperă pistonul cu aer. Atunci când această membrană elastică este plasată pe cornee, aceasta împiedică gazul să iasă din piston, determinând creșterea presiunii aerului până când aceasta egalează presiunea intraoculară. Un senzor electronic măsoară presiunea aerului din cameră.

[ 14 ], [ 15 ]