Fasciculații

Fasciculații - contracțiile uneia sau mai multor unități motorii (un neuron motor individual și grupul de fibre musculare pe care îl alimentează) duc la contracții rapide și vizibile ale fasciculelor musculare (contracții fasciculare sau fasciculații). Fasciculațiile apar pe EMG sub formă de potențiale de acțiune bifazice sau multifazice largi. Contracția simultană sau secvențială a mai multor unități motorii produce o contracție musculară asemănătoare valurilor, cunoscută sub numele de miokimie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cauze fasciculații

1. Boli ale neuronului motor (SLA, amiotrofie spinală progresivă, mai rar alte boli)
2. Fasciculații benigne
3. Sindromul de fasciculare musculară dureroasă
4. Lezarea sau compresia unei rădăcini nervoase sau a unui nerv periferic
5. Miochimie facială (scleroză multiplă, tumoră cerebrală, siringobulbie, mai rar alte cauze)
6. Neuromiotonia (sindromul Isaac)
7. Hemispasm facial (unele forme)
8. Contractura postparalitică a mușchilor faciali
9. Fasciculații iatrogene.

[ 5 ]

Boli ale neuronilor motori

Fasciculațiile sunt tipice pentru bolile neuronului motor (SLA, amiotrofii spinale progresive). Cu toate acestea, prezența fasciculațiilor în sine, fără semne de denervare, este insuficientă pentru diagnosticarea bolii neuronului motor. În scleroza laterală amiotrofică, EMG relevă disfuncții extinse ale celulelor cornului anterior, inclusiv în mușchii clinic intacți, și clinic există, de asemenea, simptome de afectare a neuronului motor superior (semne piramidale) și o evoluție progresivă a bolii. Se relevă o imagine caracteristică de „amiotrofie asimetrică cu hiperreflexie și o evoluție progresivă”.

Amiotrofiile spinale progresive sunt cauzate de degenerarea celulelor cornului anterior și se manifestă doar prin simptome de afectare a neuronilor motori inferiori (neuronopatie), neexistând semne de afectare a neuronilor motori superiori. Amiotrofiile sunt mai simetrice. Fasciculațiile sunt detectate, dar nu întotdeauna. Boala are o evoluție și un prognostic mai favorabile. Examinarea EMG are o importanță decisivă în diagnosticul bolilor neuronilor motori.

Alte leziuni ale neuronilor motori (tumori ale trunchiului cerebral și măduvei spinării, siringobulbie, angioplastie obstructivă a tractului gastroesofagian (OPCA), boala Machado-Joseph, manifestări tardive ale poliomielitei) pot include uneori, printre alte manifestări, fasciculații (de obicei mai mult sau mai puțin localizate, de exemplu, în mușchii trapez și sternocleidomastoidian, în musculatura periorală, în mușchii brațelor sau picioarelor).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Fasciculații benigne

Fasciculările izolate individuale în mușchii gambei sau în mușchiul orbicular al ochilor (uneori durează câteva zile) se găsesc la persoane complet sănătoase. Uneori, fasciculările benigne devin mai generalizate și pot fi observate timp de câteva luni sau chiar ani. Dar reflexele nu se modifică, nu există tulburări de sensibilitate, viteza conducerii excitației de-a lungul nervului nu scade și nu există alte anomalii pe EMG, cu excepția fasciculărilor. Spre deosebire de SLA, fasciculările benigne au o localizare mai constantă, sunt mai ritmice și, posibil, mai frecvente. Uneori, acest sindrom este numit „boală benignă a neuronului motor”.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Sindromul de fasciculare musculară dureroasă

Sindromul de fasciculație dureroasă este un termen necunoscut, folosit pentru a descrie un sindrom rar de fasciculații, crampe, mialgii și toleranță scăzută la efort, din cauza degenerării axonilor distali ai nervilor periferici (neuropatie periferică). Termenul este uneori folosit pentru a se referi la sindromul anterior atunci când acesta este însoțit de crampe dureroase frecvente.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Lezarea sau compresia unei rădăcini nervoase sau a unui nerv periferic

Aceste leziuni pot provoca fasciculații, miokimie sau crampe la nivelul mușchilor inervați de rădăcină sau nerv. Aceste simptome pot persista după tratamentul chirurgical al radiculopatiei compresive.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Miochimie facială

Miochimia facială este un simptom neurologic rar și adesea singura constatare a stării neurologice. Miochimia facială are o mare valoare diagnostică, deoarece indică întotdeauna o leziune organică a trunchiului cerebral. Debutul său este de obicei brusc, iar durata variază - de la câteva ore (de exemplu, în scleroza multiplă) la câteva luni și chiar ani. Activitatea mentală voluntară, automatismele reflexe, somnul și alți factori exogeni și endogeni au un efect redus sau inexistent asupra evoluției miochimiei. Se manifestă ca mici contracții ondulatorii (asemănătoare viermilor) ale mușchilor pe o jumătate a feței și se dezvoltă cel mai adesea pe fondul sclerozei multiple sau al gliomului de trunchi cerebral. Mai rar, miochimia facială se observă în sindromul Guillain-Barré (poate fi bilateral), siringobulbie, neuropatie nervului facial, SLA și alte boli. EMG relevă activitate ritmică spontană sub formă de descărcări simple, duble sau de grup cu o frecvență relativ stabilă.

Clinic, miokimia facială se distinge de obicei ușor de alte hiperkinezii faciale.

Diagnosticul diferențial al miokimiei faciale se efectuează cu hemispasmul facial, mioritmia, criza epileptică jacksoniană, fasciculațiile benigne.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Neuromiotonie

Neuromiotonia (sindromul Isaacs, sindromul activității constante a fibrelor musculare) apare atât la copii, cât și la adulți și se caracterizează prin creșterea treptată a rigidității, tensiunii musculare (rigiditate) și contracțiilor musculare mici (miokimie și fasciculații). Aceste simptome încep în părțile distale ale membrelor, răspândindu-se treptat proximal. Ele persistă în timpul somnului. Durerea este rară, deși disconfortul muscular este destul de tipic. Mâinile și picioarele adoptă o poziție de flexie sau extensie constantă a degetelor. Trunchiul își pierde, de asemenea, plasticitatea și postura naturală, mersul devine încordat (rigid) și constrâns.

Cauze: Sindromul este descris ca o boală idiopatică (autoimună) (ereditară sau sporadică), precum și în combinație cu neuropatie periferică. În special, sindromul Isaac este uneori observat în neuropatiile motorii și senzoriale ereditare, în CIDP, neuropatii toxice și neuropatii de origine necunoscută, în combinație cu neoplasm malign fără neuropatie, în combinație cu miastenie.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Hemispasm facial

Fasciculațiile și miochimia, împreună cu miocloniile, constituie nucleul clinic principal al manifestărilor hemispasmului facial. Clinic, fasciculațiile nu sunt întotdeauna ușor de observat aici, deoarece sunt acoperite de contracții musculare mai masive.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Contractura postparalitică a mușchilor faciali

Același lucru se poate spune și despre contractura postparalitică a mușchilor faciali („sindromul de hemispasm facial după neuropatia nervului VII”), care se poate manifesta nu numai ca o contractură persistentă a mușchilor de diferite grade de severitate, ci și ca hiperkinezie mioclonică locală, precum și fasciculații în zona ramurilor afectate ale nervului facial.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Fasciculații iatrogene

Au fost descrise fasciculații iatrogene la utilizarea penicilinei și la supradozajul de anticolinergice.

În hipertiroidism pot apărea ocazional fasciculații, care, în combinație cu atrofia și slăbiciunea musculară, pot imita scleroza laterală amiotrofică.

Șarpele cu clopoței, scorpionul, păianjenul văduvă neagră și unele mușcături de insecte pot provoca crampe, mialgii și fasciculații.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Simptome fasciculații

În mod normal, un mușchi relaxat nu este însoțit de activitate bioelectrică. Dacă fasciculațiile sunt singurul simptom, adică nu sunt însoțite de atrofie musculară și modificări reflexe, semnificația lor clinică este mică. În cazul unei disfuncții a neuronului motor mai severe, toate fibrele musculare care primesc inervație de la acesta suferă, ceea ce duce la atrofie musculară (atrofie de denervație), scăderea reflexelor și este însoțit de potențiale de fibrilație, unde pozitive, fasciculații și modificări ale potențialelor unităților motorii.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Tratament fasciculații

Tratamentul implică modificări ale dietei care implică creșterea aportului de magneziu din alimente precum nuci (în special migdale), banane și spanac. Pot fi recomandate medicamente care conțin magneziu.

Profilaxie

Fasciculațiile pot fi o consecință a stresului pe termen lung, așadar prevenirea apariției situațiilor stresante este una dintre principalele metode de prevenție.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]