Răni de perforație sclerală

Diagnosticul unei plăgi penetrante a sclerozei este uneori dificil de stabilit dacă nu există radioopacitate sau vizibilitate prin pupilă și corp de rocă în interiorul ochiului, nu există o deviere a marginilor plăgii care sunt acoperite de conjunctivă edematoasă sau îmbibată de sânge, prolaps al membranelor interne sau al corpului vitros.

O plagă penetrantă a sclerei, spre deosebire de plăgile corneei, în spatele cărora există o cameră anterioară destul de profundă, poate fi foarte rar necomplicată, adică să nu fie însoțită de leziuni ale țesuturilor mai profunde (tract uveal, retină, corp vitros). În timpul tratamentului chirurgical, este posibil să se stabilească adâncimea și extinderea plăgii sclerale. Sub controlul unui microscop operator, se urmăresc toate ramurile plăgii - până la zonele de scleră nedeteriorată. Deoarece plăgile sclerale au propriul lor înveliș conjunctival și sunt în contact profund cu tractul vascular, acestea se lipesc mai repede decât plăgile corneene, nu fistulează niciodată și sunt înconjurate de vase nou formate devreme.

Tratamentul chirurgical începe cu aplicarea a 1-2 suturi frenulare pe mușchii recți, a căror încordare poate aduce zona plăgii în proiecția fantei oculare. Apoi, plaga conjunctivală este eliberată de cheaguri de sânge, pelicule de fibrină și mucus folosind bețișoare de bumbac și pensete netede. Când configurația plăgii este complet determinată, se aplică suturile principale (de modelare) din nailon 04-05. Mai întâi, se apropie colțurile plăgii, se strâng lambourile sclerotice sau pur și simplu se împarte plaga extinsă în secțiuni mai scurte. Apoi, buclele acestor suturi se întind, țesuturile căzute se taie cu o foarfecă micro ascuțită și se leagă imediat suturile preliminare, ceea ce împiedică căderea conținutului. Pe ramurile încă nesuturate ale plăgii se aplică suturi nodale din mătase 08. Dacă plaga este foarte mare și se extinde până la polul posterior al ochiului, atunci suturile se aplică în etape.

Plăgi penetrante ale sclerei cu prolaps vitros. și cu o plagă mică a sclerei este necesară excizarea vitrosului prolapsat, prin urmare, în timpul tratamentului chirurgical, stroma cicatricială a corpului vitros este excizată în spatele retinei, în zona plăgii. Acest lucru se realizează prin compresia moderată (cu 2-3 mm) a tuturor membranelor peste plaga sigilată prin suturarea unui sigiliu episcleral din cauciuc siliconic. Suturile pliabile din lavsan împletit sau myron se efectuează la cel puțin 4-5 mm de marginile plăgii și suficient de adânc, după restabilirea turgorului ochiului cu oricare dintre înlocuitorii vitroși cu adăugarea de antibiotice și corticosteroizi. Această procedură reduce probabilitatea dezlipirii ulterioare de retină prin tracțiune.

O lambă de dura mater conservată se plasează pe suprafața plombei și a sclerei în zona plăgii și se fixează cu 3-4 suturi de mătase de 08 la episcleră.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Leziune sclerală perforantă cu defecte tisulare

Dacă se constată un defect în timpul tratamentului plăgii sclerale, aceasta poate fi plasată cu o bucată de țesut (scleră, dura mater) de forma corespunzătoare. Un defect al sclerei indică o deteriorare severă a întregului ochi, inclusiv a retinei, așa că intervenția este mai probabil să fie o procedură cosmetică, de conservare a organelor, care vizează restabilirea funcțiilor vizuale în ochiul afectat. Complexitatea acestei intervenții constă în faptul că plaga este suturată cu o deviere forțată vizibilă a ochiului de la poziția sa normală, medie, în orbită, iar acest lucru deformează capsula fibroasă, crește turgorul globului ocular și, în cele din urmă, provoacă o depresie masivă a corpului vitros din cauza plăgii căscate.