cataractă

Cataracta este o opacifiere degenerativă congenitală sau dobândită a cristalinului. Principalul simptom este o încețoșare treptată și nedureroasă a vederii. Diagnosticul se stabilește oftalmoscopic și prin examinare cu lampa cu fantă. Tratamentul cataractei implică îndepărtarea chirurgicală a cristalinului și implantarea unei lentile intraoculare.

Cataracta este orice opacifiere a cristalinului. Recent s-a stabilit că, în cazul cataractei, pe măsură ce opacifierea progresează, cantitatea de proteine totale (în special solubile) scade, aminoacizii dispar, conținutul de uree liberă, labilă și strâns legată, ca componentă însoțitoare a sistemului optic, se modifică. Activitatea lactat dehidrogenazei slăbește vizibil și apare o schimbare a spectrului izoenzimatic, ceea ce indică o încetinire a ratei glicolizei, o scădere a oxigenării țesuturilor și dezvoltarea acidozei metabolice. Relația dintre procesele metabolice este perturbată.

Astfel, cataracta este o boală proteică. Dezvoltarea modificărilor patologice ale cristalinului care duc la cataractă are la bază tulburări metabolice. Dezvoltarea acestor procese este influențată semnificativ de mediu, adică de factorii de mediu, condițiile de viață, bolile cronice și sistemice, obiceiurile proaste (fumatul, consumul de alcool) etc. În acest sens, pentru a preveni progresia opacităților, este necesar să se desfășoare o activitate explicativă cu pacienții cu privire la necesitatea renunțării la fumat, tratarea regulată a cardiopatiei ischemice, a insuficienței respiratorii, a diabetului zaharat, a invaziei helmintice. De mare importanță în prevenirea bolilor cristalinului sunt eliminarea factorilor dăunători mediului (radionuclizi, substanțe chimice care poluează solul) și lupta împotriva alcoolismului.

Cristalinul, spre deosebire de toate celelalte substanțe din ochi, crește de-a lungul vieții datorită epiteliului din interior, în sine. Acest lucru se întâmplă în felul următor. Epiteliul cristalinului este situat sub forma unui strat sau a milioanelor de celule. Acestea se înmulțesc și se deplasează constant spre ecuator. Când o celulă epitelială ajunge la ecuator, devine mamă și dă naștere fibrelor cristalinului - două celule gemene, dintre care una merge în secțiunea anterioară, cealaltă în cea posterioară. Celula care a dat naștere urmașului moare, se lizează. Dar în natură nu există vid, locul acestei celule este luat de sora sa, iar procesul continuă. Odată cu vârsta, fibrele tinere ale cristalinului se acumulează la periferie, cele mai vechi - în jurul nucleului. Cu cât pacientul este mai în vârstă, cu atât nucleul este mai dens. Astfel, fibrele cristalinului în procesul de reproducere tind spre centru și se ciocnesc între ele, ceea ce duce la formarea suturilor cortexului. Sutura cortexului este punctul de coliziune al fibrelor cristalinului, unde un grup de fibre a încetat să crească, adică au apărut razele stelei cristalinului - suturile cortexului. Cunoașterea zonelor optice ale cristalinului este necesară pentru determinarea precisă a localizării opacităților și a tipului de cataractă.

Nu există vase sau nervi în cristalin. Prin urmare, nu există inflamație în acesta. Cu toate acestea, cristalinul funcționează intens. Odată cu vârsta, apar modificări distrofice la nivelul acestuia, adică cataracta.

Cataracta este o modificare a compoziției fluidului intraocular în cazurile de penetrare a oricăror ingrediente neobișnuite sau deficiență a substanțelor esențiale, ceea ce duce la tulburări metabolice în celulele epiteliale și fibrele cristalinului. Fibrele cristalinului răspund la orice perturbare metabolică din celulele epiteliale cu o reacție uniformă: se umflă, devin tulburi și se dezintegrează. Opacifierea și dezintegrarea fibrelor cristalinului pot apărea și din cauza deteriorării mecanice a capsulei cristalinului. Cuvântul „cataractă” înseamnă „cascadă”, care este asociată cu vechea idee de opacifiere a cristalinului ca o peliculă cenușie tulbure, ca o cascadă care coboară în ochi de sus în jos, între cristalin și iris.

Opacifierea cristalinului este detectată în timpul unui examen oftalmologic folosind metoda luminii transmise. În lumina transmisă, opacifierea parțială a cristalinului este vizibilă sub formă de dungi întunecate, pete pe fundalul pupilei care strălucesc în roșu. O opacifiere semnificativă și completă a cristalinului este, de asemenea, observabilă în cazul iluminării laterale. În acest caz, zona pupilei nu are culoarea neagră obișnuită, apare gri și chiar albă. La examinarea în lumină transmisă, nu va exista o strălucire roșie a pupilei.

În timpul examinării, pentru a vizualiza întregul cristalin (părțile periferice și centrul), se recurge la dilatarea medicamentoasă a pupilei (se instilează atropină 1%, tropicamidă),

La persoanele în vârstă, înainte de dilatarea pupilei, este necesară măsurarea presiunii intraoculare, deoarece multe medicamente care dilată pupila pot crește presiunea intraoculară. Dacă pacientul suferă de glaucom și trebuie să dilate pupila pentru examinare, atunci se utilizează o soluție 1% de fenamină, care dilată pupila lent și moderat, iar după examinare, se contractă pupila cu o soluție 1% de pilocarpină.

Cel mai adesea se folosește o lampă cu fantă pentru examinarea cristalinului. Un fascicul concentrat de lumină provenit de la o lampă cu fantă taie cristalinul, oferind secțiunea sa optică, în care sunt vizibile detalii ale structurii normale și modificările patologice. Cu această metodă, este posibil să se detecteze modificările inițiale ale cristalinului și ale capsulei sale, în timp ce cu alte metode acestea nu pot fi încă detectate. În funcție de intensitatea și localizarea opacifierii, simptomele opacifierii cristalinului sunt deficiențe de vedere. În cazul opacifierii minore a cristalinului, vederea nu este redusă. O persoană nu le observă dacă sunt localizate în zona pupilei (de exemplu, în cazul cataractei polare).

Cu opacifierea mai semnificativă a cristalinului, în special în locația sa centrală, acuitatea vizuală scade într-o oarecare măsură. Cu opacifierea completă a cristalinului, vederea se pierde complet, dar capacitatea de a sesiza lumina - percepția luminii - este păstrată. Pentru a se asigura că, odată cu opacifierea completă a cristalinului, retina și nervul optic sunt funcțional sănătoase, se determină percepția luminii și proiecția acesteia.

Un pacient cu cataractă completă poate localiza liber și corect locația unei surse de lumină (lampă, lumânare), ceea ce indică conservarea aparatului nervos vizual și a funcției acestuia. Opacifierea cristalinului poate afecta vederea obiectelor.

Cu o opacitate completă a cristalinului și un aparat nervos vizual funcțional normal, nu numai percepția luminii este păstrată, ci și percepția culorilor. Recunoașterea corectă a culorilor indică păstrarea funcției maculei.

Pe lângă diminuarea vederii, pacienții cu opacitate incipientă a cristalinului se plâng adesea de poliopie monoculară, când în loc de o lampă sau o lumânare, pacientul le vede în mai multe. Aceasta depinde de diferența de refracție dintre părțile transparente și opace ale cristalinului.

În cazul cataractei incipiente, este caracteristică și dezvoltarea unei refracții miopice slabe în ochiul proporționat. Persoanele în vârstă care anterior aveau o vedere bună la distanță și foloseau ochelari pentru citit de aproape observă că au devenit mai slabe la vedere în depărtare, dar pot citi fără ochelari. Apariția miopiei este cauzată și de creșterea indicelui de refracție al cristalinului opac. Diagnosticul de cataractă, în ciuda ușurinței detectării opacităților cristalinului, nu se poate pune doar prin examinare externă sau cu ajutorul iluminării laterale, în special la persoanele în vârstă al căror nucleu al cristalinului este compactat. Doar un studiu în lumină transmisă face ca diagnosticul de cataractă să fie precis.

Opacitățile cristalinului (cataracta) diferă în funcție de tabloul clinic, localizare, momentul dezvoltării și evoluția și se împart în dobândite și congenitale. Cataracta progresivă este de obicei dobândită, congenitală - staționară.

În funcție de localizarea opacității, se disting următoarele tipuri de cataractă: polară anterioară și posterioară, fusiformă, zonulară, nucleară, corticală, totală, posterioară, cupală, polimorfă, coronală.

[ 1 ]