Infertilitate

Infertilitatea este incapacitatea de a concepe în decurs de un an cu acționări sexuale regulate și fără metode contraceptive. În general, acturile sexuale neprotejate frecvente duc la fertilizarea ovulului la 50% dintre cupluri în decurs de 3 luni, la 75% în decurs de 6 luni și la 90% în decurs de 1 an. Incidența infertilității crește la femeile în vârstă. Cazurile de infertilitate primară sunt asociate cu tulburări ale spermei (35% dintre cupluri), scăderea rezervei ovariene sau disfuncție ovulatorie (20%), disfuncție tubară și leziuni pelvine (30%), mucus cervical anormal (<5%) și factori neidentificați (10%). Incapacitatea de a concepe duce adesea la sentimente de frustrare, furie, vinovăție, resentimente și complex de inferioritate.

Cuplurile care planifică o sarcină ar trebui să aibă relații sexuale frecvente timp de câteva zile la mijlocul ciclului menstrual, când ovulația este cea mai probabilă. Măsurătorile zilnice ale temperaturii bazale corporale matinale pot ajuta la determinarea debutului ovulației la femeile cu cicluri menstruale regulate. O scădere a temperaturii sugerează debutul ovulației, iar o creștere cu peste 0,5°C indică sfârșitul ovulației. Utilizarea unui test pentru determinarea LH ajută la identificarea creșterii bruscă a acestui hormon la mijlocul ciclului menstrual, ceea ce ajută și la determinarea momentului ovulației. Consumul de cofeină și tutun afectează fertilitatea.

Diagnosticul se stabilește pe baza istoricului medical, a examinării și a consultării ambilor parteneri. La bărbați, se efectuează o spermogramă pentru a identifica tulburările, iar la femei se examinează pentru disfuncții ovulatorii, tubare și modificări ale organelor pelvine.

Există grupuri de sprijin pentru cuplurile infertile (de exemplu, Asociația Americană de Fertilitate, RESOLVE). Dacă șansa de concepție este scăzută (de obicei după 2 ani de tratament), medicul trebuie să recomande adopția.

Infertilitate: Cauze și teste de diagnostic

Infertilitatea poate fi devastatoare pentru orice partener, iar examinările pot fi extrem de stresante. O atitudine grijulie față de parteneri din partea medicului poate fi crucială.

90% dintre cuplurile tinere care au relații sexuale regulate concep în primul an. Capacitatea de a concepe crește odată cu durata căsniciei. O capacitate ridicată a unui partener poate compensa lipsa acesteia la celălalt, așa că mulți dintre cei 10% rămași au parteneri subfertili. Aflați următoarele:

• Este ovulul produs de o femeie sănătos?
• Produce un bărbat suficient spermă sănătoasă?
• Se întâlnesc ovulele și spermatozoizii?
• Este embrionul implantat?

Infertilitate inexplicabilă

Infertilitatea este considerată inexplicabilă dacă spermatozoizii, ovulația și trompele uterine la femeie sunt normale.

Fertilitatea poate fi crescută prin inducerea ovulației mai multor foliculi (hiperstimulare ovariană controlată), cu scopul de a obține mai mult de un ovocit (hiperovulație). Inițial, femeii i se administrează clomifen timp de 3-4 cicluri menstruale, iar ovulația este indusă cu hCG. Inseminarea intrauterină a spermatozoizilor se efectuează în următoarele 2 zile. Dacă sarcina nu apare, femeii i se administrează gonadotropine pentru a trata disfuncția ovulatorie, urmate de hCG și inseminare în următoarele 2 zile. În plus, progesteronul se administrează în faza luteală a ciclului menstrual. Ziua debutului menstruației și doza de gonadotropină pot varia în funcție de vârsta și rezerva ovariană a pacientei. În cazul tratamentului cu clomifen și gonadotropină, rata sarcinii este de 10-15% pe ciclu în primele 4 cicluri. Dacă sarcina nu apare după 4 cicluri, se recomandă utilizarea tehnologiilor de reproducere. Hiperstimularea ovariană controlată poate duce la sarcină embrionară multiplă.

Istoric: Este nevoie de doi parteneri pentru fertilizare. Ambii parteneri trebuie examinați.

Întreabă-ți partenera despre istoricul menstrual, sarcinile anterioare și utilizarea contraceptivelor, antecedentele de infecții pelvine și intervenții chirurgicale abdominale.

Întreabă-ți partenerul despre detaliile pubertății, paternitatea anterioară, intervențiile chirurgicale anterioare (herniorafie, orhidopexie, operație la colul vezicii urinare), boli (boli cu transmitere sexuală și oreion în adolescență), medicamente, alcool, muncă (este acasă când partenerul său ovulează).

Întrebați ambii parteneri despre activitatea sexuală - frecvență, moment, tehnică (actul sexual incomplet este o problemă la 1% dintre cupluri); sentimente legate de infertilitate și eșecul de a avea un copil; examinări anterioare.

Examinare: Se verifică starea generală de sănătate și dezvoltarea sexuală a femeii și se examinează abdomenul și pelvisul.

Dacă partenerul are o spermogramă modificată, acesta trebuie să fie supus unui examen pentru a identifica disfuncția endocrină, patologia peniană, varicocelul. De asemenea, este necesară confirmarea prezenței a două testicule de dimensiuni normale (3,5-5,5 x 2,1-3,2 cm).

Teste de ovulație. În cazul ciclurilor regulate, ovulația cel mai probabil nu este modificată. Singura dovadă că ovulația este normală este sarcina. Luteinizarea unui folicul neovulat este posibilă, caz în care testele de diagnostic funcțional pot fi pozitive în absența unui ovul. Orice modificare a rezultatelor testelor implică o tulburare de ovulație.

Teste: monitorizarea dezvoltării foliculilor sau a modificărilor endometrului secretor prin ecografie; detectarea mucusului „ovulatoriu” la mijlocul ciclului (ca albușul unui ou crud de găină); detectarea vârfului LH (de exemplu, folosind kitul Clearplan); determinarea creșterii temperaturii bazale corporale la mijlocul ciclului (trasarea unei curbe de temperatură este o procedură complexă și poate fi inconfortabilă).

Teste funcționale de diagnostic. Verificați dacă pacienta este vaccinată împotriva virusului rubeolic, dacă nu, administrați vaccinarea. Verificați nivelul prolactinăi din sânge dacă se suspectează anovulație (valorile mari pot indica prolactinom, faceți o radiografie), determinați conținutul de FSH (crescut în insuficiența ovariană primară) și LH (pentru a detecta sindromul ovarelor polichistice) și efectuați teste ale funcției tiroidiene.

Examinarea spermei.

Dacă testul postcoital este normal, este necesară determinarea spermogramei, a anticorpilor antispermatici și a infecției. (Spermogramă normală - > 20 milioane spermatozoizi/ml, > 40% motili și > 60% forme normale). Dacă indicatorii de mai sus scad, este necesară o consultație de specialitate.

Infertilitate: teste de diagnostic și tratament

Determinarea permeabilității țevilor.

1. Laparoscopie și test cu substanță de contrast (cromopertubație). Organele pelvine sunt vizualizate și se introduce albastru de metilen prin orificiul cervical. Dacă permeabilitatea este obstrucționată în partea proximală, tuburile nu sunt umplute cu substanță de contrast. Dacă obstrucția este distală, nu există „eliberare” de substanță de contrast în cavitatea pelviană.
2. Histerosalpingografia (cu substanță de contrast) permite determinarea structurii uterului, a „umplerii” tubare și a „ieșirii” substanței de contrast.

Test postcoital. Se efectuează în perioada de ovulație, la 6-12 ore după actul sexual: se recoltează mucus cervical din colul uterin și se numără în câmpul vizual la o mărire mare. Un test pozitiv (mucusul ovulator conține mai mult de 10 spermatozoizi mobili în câmpul vizual) indică faptul că spermatozoizii sunt normali, că este posibil să fi avut loc ovulația, actul sexual a fost eficient și că mucusul cervical nu conține anticorpi.

Tratament pentru infertilitate. Tratamentul are ca scop înlăturarea cauzei subiacente. Azoospermia nu este tratabilă. Pentru a îmbunătăți numărul scăzut de spermatozoizi, partenerul trebuie sfătuit să renunțe la fumat și la consumul de alcool și să asigure o temperatură testiculară mai scăzută (nu face băi fierbinți și nu purta pantaloni strâmți). Se pot prescrie medicamente precum tamoxifenul, dar tratamentul nu este întotdeauna eficient. Va fi cuplul de acord să doneze spermă? (AID - inseminare artificială de către donator).

Secreție de spermă afectată (de exemplu, impotență). În acest caz, se poate recomanda inseminarea artificială cu sperma partenerului.

Hiperprolactinemia se tratează prin eliminarea cauzei, dacă se găsește una (adenom, medicamente); dacă nu, se prescrie bromocriptină în doză de 1 mg la fiecare 24 de ore, pe cale orală, cu o creștere treptată a dozei până la atingerea unor niveluri normale de prolactină în sânge.

Anovulația se tratează prin stimularea formării foliculilor cu citrat de clomifen, în doză de 50-200 mg la fiecare 24 de ore, administrat oral, începând cu a 5-a zi a ciclului, timp de 5 zile. Reacții adverse: tulburări de vedere, dureri abdominale datorate hiperstimularii ovariene. Gonadotropina corionică umană (hCG) are o structură similară cu LH, iar administrarea acesteia poate fi necesară pentru a iniția ruptura unui folicul matur. Dacă citratul de clomifen nu ajută la eliminarea infertilității, se pot utiliza injecții cu gonadotropină sau analogi ai hormonului de eliberare a LH.

Anticorpi antispermatici - această afecțiune nu poate fi corectată. Este necesar să se încerce transplantul de gameți direct în trompele uterine.

Obstrucția tuburilor poate fi tratată chirurgical, dar rezultatele sunt dezamăgitoare.

Asistență pentru fertilizare. Cuplul are nevoie de stabilitate psihologică (și financiară). Sarcina ectopică, obezitatea, sarcina multiplă și anomaliile fetale sunt mult mai frecvente decât în cazul sarcinilor normale.

Fertilizarea in vitro este utilizată pentru trompele uterine blocate și alte probleme. Ovarele pacientei sunt stimulate, ovulul este extras, fertilizat in vitro și implantat în uter.

Transplantul de gameți în trompele uterine poate fi recomandat pacienților fără patologie a trompelor uterine, de exemplu, în cazurile de „infertilitate inexplicabilă” (20%).

Nu trebuie uitată nevoia de adaptare. Cuplurile infertile pot solicita ajutor de la un psihoterapeut sau de la grupuri de auto-ajutorare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]