Infecția plăgilor în ginecologie

Cea mai frecventă complicație a perioadei postoperatorii în chirurgie este supurația plăgii postoperatorii.

Conform clasificării lui M.I. Kuzin (1977), procesul de vindecare a rănilor este împărțit în faze:

Faza I - inflamație:

• perioadă de modificări vasculare - rolul principal este jucat de proteaze, kinine și amine (histamină, serotonină);
• perioada de curățare a plăgii de țesutul necrotic.

În cazurile necomplicate, faza I durează 3-5 zile. La examinare, se observă durere minoră, umflare și hiperemie a marginilor plăgii și există un contact strâns al marginilor acesteia. Nu există scurgeri din rană.

Faza II - regenerare: apariția granulațiilor (formațiuni strălucitoare, cu granulație fină, roz sau purpurii, care sângerează abundent). Bariera de granulație împiedică pătrunderea infecției în rană. Într-o evoluție necomplicată, faza II se încheie în ziua 8-10 cu formarea unei cicatrici cutanate liniare înguste.

Faza III - reorganizarea cicatricei și epitelizarea: plaga este complet umplută cu granulație, redusă concentric.

Condiții pentru vindecarea rănilor prin intenție primară:

• contactul marginilor plăgii (diastază nu mai mare de 10 mm);
• menținerea viabilității țesuturilor;
• absența hematomului și a focarelor de necroză;
• asepticitate.

Principalii agenți patogeni ai infecțiilor rănilor în prezent sunt cocii aerobi gram-pozitivi - Staphylococcus aureus (până la 90% din totalul infecțiilor rănilor), alte tipuri de stafilococi, precum și streptococii; flora aerobă gram-negativă (intestinală și Pseudomonas aeruginosa) este mai puțin frecventă.

La pacienții operați pentru boli purulente cronice (toate formele complicate de boli inflamatorii purulente în ginecologie), flora asociativă cu predominanță de gram-negative (E. coli și Pseudomonas aeruginosa) este mai des izolată.

Infecția rănilor - Cauze și patogeneză

Cel mai adesea, supurația plăgii apare în a 5-a-8-a zi după operație.

Semnele clinice ale supurației plăgii sunt enumerate mai jos.

1. Apariția semnelor locale de infecție:
   • prezența durerii în zona plăgii, care de obicei crește ca natură (la început apăsând constant, apoi „smucind” sau pulsând) și scade numai după tratamentul sau drenajul plăgii sau în cazul apariției spontane a descărcării plăgii;
   • apariția hiperemiei și edemului în zona plăgii (suturii);
   • divergența marginilor plăgii, apariția secrețiilor seroase sau purulente;
   • hipertermie locală.

Infecția rănilor - Simptome

Metoda principală de diagnosticare a infecției plăgii este clinică. Inspecția și sondarea plăgii: în cazul infecției localizate în țesut, semnele principale sunt infiltrarea și inflamația suturii, în caz de supurație, apar hiperemie a pielii și zone de fluctuație. În cazul hematoamelor țesutului subcutanat, există de obicei imbibarea pielii cu sânge în zona corespunzătoare. Diagnosticul se confirmă ușor prin întinderea marginilor plăgii cutanate.

Infecția rănilor - Diagnostic

Tactici de gestionare a pacienților cu infecție a plăgii. Există diferite opinii cu privire la gestionarea pacienților cu infecție a plăgii. Diferențele se referă în principal la gradul de intervenție chirurgicală în procesul plăgii.

Principiile tratamentului chirurgical activ al plăgilor purulente:

• tratamentul chirurgical al unei plăgi sau al unui focar purulent;
• drenarea plăgii folosind un drenaj perforat de clorură de polivinil și spălare prelungită cu antiseptice;
• închiderea cât mai rapidă posibilă a plăgii folosind suturi primare, primare întârziate, secundare precoce sau grefă de piele;
• terapie antibacteriană generală și locală;
• creșterea reactivității specifice și nespecifice a organismului.

Infecția rănilor - Tratament