Infecția rănilor - Simptome

Cel mai adesea, supurația plăgii apare în a 5-a-8-a zi după operație.

Semnele clinice ale supurației plăgii sunt enumerate mai jos.

1. Apariția semnelor locale de infecție:
   • prezența durerii în zona plăgii, care de obicei crește ca natură (la început apăsând constant, apoi „smucind” sau pulsând) și scade numai după tratamentul sau drenajul plăgii sau în cazul apariției spontane a descărcării plăgii;
   • apariția hiperemiei și edemului în zona plăgii (suturii);
   • divergența marginilor plăgii, apariția secrețiilor seroase sau purulente;
   • hipertermie locală.
2. Apariția unei reacții generale:
   • deteriorarea stării generale (slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, tulburări de somn);
   • creșterea temperaturii - o infecție a plăgii este caracterizată de febră hectică - hipertermie (peste 38° seara, cu o scădere a temperaturii la normal și subfebrilă dimineața;
   • apariția frisoanelor;
   • apariția simptomelor de intoxicație - tahicardie, senzație de gură uscată, „a fi rupt”, dureri musculare;
   • modificări inflamatorii ale sângelui (creșterea VSH-ului, creșterea numărului de leucocite, deplasarea formulei leucocitare spre stânga, limfopenie).

De regulă, reacția generală a organismului (febră purulentă-resorbtivă) în timpul unei infecții a plăgii corespunde întotdeauna amplorii modificărilor și naturii procesului.

Dacă modificările locale nu corespund stării generale, se presupune următoarele:

• prezența altor focare purulente (formarea abceselor în pelvis și cavitatea abdominală, pneumonie etc.), care trebuie identificate, deoarece există adesea o combinație de infecție a plăgii și infecție în zona intervenției chirurgicale;
• prezența unui agent patogen deosebit de virulent al infecției rănilor (anaerobi, Pseudomonas aeruginosa), pentru identificarea căruia ar trebui utilizate studii bacteriologice suplimentare;
• generalizarea infecției, adică sepsisul.

De regulă, infecția stafilococică este însoțită de manifestări clinice vii ale procesului plagii, infecția streptococică este lentă, Pseudomonas aeruginosa se caracterizează prin intoxicație severă, iar flora anaerobă (putrefactivă) se caracterizează prin răspândirea rapidă a procesului în țesuturile înconjurătoare, absența semnelor de demarcație cu manifestări locale rare.

În cazul discrepanței inverse (reacție generală slabă la pacienții cu infecție extinsă a plăgii), trebuie avută în vedere posibilitatea apariției reacțiilor hipo- și areactive la pacienții cu imunosupresie.

Modificările rezistenței imune a organismului și utilizarea terapiei antibacteriene masive pot duce la manifestări atipice ale infecției plăgilor, când modificările locale și generale sunt exprimate nesemnificativ, cu un proces purulent extins. Aceste afecțiuni nu sunt mai puțin periculoase, deoarece sunt posibile o defecțiune a mecanismelor de adaptare și generalizarea infecției.

Diagnosticul se bazează în principal pe semnele clinice ale infecției plăgii, care permit nu numai evaluarea naturii și severității procesului plagii (în timpul reviziei plăgii), ci și sugerarea tipului de agent patogen.

Infecțiile rănilor includ, de asemenea, hematoame supurante ale peretelui abdominal anterior și perineului.

Cauze - încălcarea tehnicii chirurgicale (defecte de hemostază) sau intervenții pe fondul sindromului CID la pacienții severi. Hematoamele subaponevrotice extinse sunt cele mai severe și sunt recunoscute târziu. Sunt mai frecvente după laparotomia Pfannenstiel, când aponevroza este separată de mușchi pe o suprafață mare, mai puțin frecvente - cu laparotomia mediană inferioară. În prezența hematoamelor, pacienții sunt deranjați aproape imediat după operație de dureri apăsătoare sau spargătoare în zona suturii, care la început, de regulă, sunt confundate cu durerile postoperatorii obișnuite, ameliorate prin administrarea de narcotice.

Depistarea anemiei moderate și uneori severe este, de asemenea, mai des considerată o pierdere de sânge intraoperatorie.

Doar supurația hematomului și adăugarea semnelor de infecție ne permit să punem un diagnostic corect.