Gastropatie erosivă: antrală, focală, atrofică

Un defect al mucoasei gastrice sub formă de ulcere mici cu diametrul de până la 1,5 cm (eroziuni) poate apărea atât pe fondul unui proces inflamator pronunțat (gastrită erozivă), cât și cu manifestări minime de inflamație sau fără acestea deloc - gastropatie erozivă. Deocamdată, această patologie este considerată, în cadrul concluziei diagnosticianului pe baza rezultatelor endoscopiei, ca o leziune secundară apărută ca urmare a factorilor externi, obiceiurilor proaste sau bolilor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

Introducerea metodelor endoscopice de examinare în practica diagnostică a sporit interesul pentru această patologie, care anterior era detectată doar în timpul autopsiilor. Și în prezent, studiile indică faptul că o parte semnificativă a leziunilor erozive nu sunt detectate în timpul vieții: modificări erozive sunt observate în 6-28% din probele de autopsie ale țesutului stomacal și duodenal. La diagnosticarea prin esofagogastroduodenoscopie, defectele erozive ale mucoasei gastrointestinale pot fi detectate la 10-25% dintre pacienții care au fost supuși examinării. În ultimii ani, a existat o tendință de creștere a frecvenței detectării gastropatiei erozive. În prezent, această patologie se află pe locul al doilea printre cauzele sângerărilor gastroduodenale, după ulcerele duodenale.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Factori de risc

Eroziunile de pe suprafața mucoasei gastrice apar ca urmare a perturbării acesteia sub influența diferitelor circumstanțe. În esență, factorii de risc externi și interni sau combinarea acestora sunt principalele cauze ale gastropatiei erozive:

• terapie pe termen lung cu AINS, medicamente cardiace, analgezice, antibacteriene, hormonale și alte medicamente (gastropatie indusă de medicamente);
• leziuni traumatice ale mucoasei gastrice, inclusiv din cauza alimentelor grosiere mestecate prost;
• consumul excesiv de alcool, fumatul;
• Infecția cu Helicobacter pylori;
• stres obișnuit prelungit sau șoc nervos foarte sever, traumatisme multiple;
• gastrită, ulcer duodenal, colecistită cronică;
• hiperkinezie gastrică, hipertensiune intracavitară;
• reflux duodenogastric periodic;
• sepsis, sindrom Zollinger-Ellison, neoplasme maligne ale colonului și rectului, formă decompensată de insuficiență circulatorie, boli cronice severe ale rinichilor, ficatului, sângelui, plămânilor, diabet zaharat, tulburări imune și hormonale (niveluri ridicate de gastrină, hormon stimulator tiroidian, cortizol), intervenții chirurgicale grave;
• Hernia esofagiană a diafragmei este adesea complicată de gastropatie eroziv-hemoragică.

Rezistența ereditară scăzută a mucoasei gastrice la iritanți este, de asemenea, luată în considerare ca factor etiologic.

[ 12 ], [ 13 ]

Patogeneza

Patogeneza acestui fenomen nu a fost încă suficient studiată. Se presupune că sub influența unuia sau mai multora dintre factorii de mai sus, formarea mucusului și microcirculația sângelui în arterele gastrice sunt perturbate și, în consecință, celulele membranei mucoase suferă o lipsă de oxigen. Se dezvoltă ischemie a unor zone individuale (focală) sau a întregului organ (răspândită pe scară largă), stratul protector al suprafeței epiteliale a stomacului devine mai subțire și se formează „lacune” în acesta. Conform unor date, sub influența excesului de acid clorhidric, se formează ulcere pe epiteliu - mici zone de necroză superficială care nu depășesc limitele stratului muscular al stomacului, vindecându-se fără cicatrici. Cu toate acestea, rolul excesului de aciditate rămâne controversat. Există date conform cărora leziunile erozive au fost întâlnite în principal la persoanele cu aciditate normală și scăzută.

Etiologic, eroziunile sunt împărțite în primare și secundare. Cele primare sunt observate în principal sub influența factorilor externi la pacienții destul de tineri și fără patologii concomitente. Ele dispar literalmente în decurs de o săptămână de la eliminarea factorului iritant.

Cele secundare se dezvoltă în principal la pacienții vârstnici pe fondul bolilor hepatice și cardiovasculare cronice severe, complicate de hipoxie tisulară, tulburări metabolice și imunitate scăzută.

Gastropatia erozivă este în prezent una dintre cele mai puțin studiate patologii ale organelor digestive. Multe întrebări privind etiologia și patogeneza eroziunilor gastrice rămân deschise astăzi. Lipsa unor idei clare despre rolul și locul defectelor erozive ale stomacului și duodenului în structura patologiei gastroduodenale este dovedită și de absența lor în cea mai recentă, a zecea, retipărire a Clasificării Internaționale a Bolilor.

[ 14 ], [ 15 ]

Simptome gastropatie erozivă

La mulți pacienți tineri, gastropatia erozivă acută fără inflamația mucoasei gastrice sau cu manifestări minime ale acesteia poate evolua neobservată, fără simptome pronunțate. Cu toate acestea, adesea se manifestă cu simptome distincte. Primele semne sunt arsurile la stomac, eructațiile acide și, ocazional, un sindrom de durere ușoară pe stomacul gol în abdomenul superior. Eroziunile gastrice acute sunt destul de des (până la 4,5% din cazuri) însoțite de sângerări intragastrice. De regulă, formarea formelor acute de gastropatie erozivă este precedată de prezența hemoragiilor punctate subepiteliale, care sunt interpretate ca eroziuni hemoragice. Histologia arată o adâncime mică de afectare a mucoasei gastrice. Când agentul iritant este eliminat, mucoasa afectată se epitelizează rapid - de la două la zece zile. Eroziunile acute (plate) cu un diametru de cel mult doi milimetri sunt de obicei localizate în partea subcardiacă și/sau corpul stomacului.

Simptomele gastropatiei erozive cronice se manifestă prin sindrom dispeptic și durere semnificativă. Trei sferturi dintre pacienți se plâng de arsuri la stomac și eructații, adesea în combinație cu balonare și o senzație de greutate în partea dreaptă sub coaste. Durerea severă pe stomacul gol în abdomenul superior cu gastropatie erozivă cronică poate iradia adesea la coloana vertebrală: pacienții mai tineri se plâng de durere surdă și dureroasă, pacienții mai în vârstă - de durere paroxistică, cu dezvoltarea de greață în momentul unui atac de durere, precum și constipație. În acest context, se observă o creștere a simptomelor principalelor patologii: cardiovasculare, cum ar fi hipertensiunea arterială, durere apăsătoare în spatele sternului, intensificarea la mers, mai ales după masă; hepatice - durere în hipocondrul drept, dureri de cap, amărăciune în gură, îngălbenirea pielii, oboseală crescută. Cu toate acestea, este imposibil să se stabilească un diagnostic precis și o formă de gastropatie erozivă bazată doar pe manifestările clinice; este necesar un studiu FGDS cu colectarea de material pentru histologie.

Eroziunile cronice sunt localizate în partea antrală a stomacului, firele lor fiind orientate spre pilor - gastropatie antrală erozivă. Seamănă cu niște coșuri cu un crater, diametrul lor fiind de obicei de până la șapte milimetri. În forma cronică, membrana mucoasă este afectată aproape la aceeași adâncime ca în forma acută, baza eroziunii este adesea formată de glandele gastrice, ocazional ajungând la stratul muscular. Cursul eroziunii cronice este destul de lung - de la câteva luni la câțiva ani. Prin natura transformărilor histologice care apar, eroziunile sunt clasificate în imature (vindecare rapidă) și mature - după ce au trecut toate etapele de formare a papulelor.

Gastropatia erozivă cronică se dezvoltă în valuri, cu remisii și exacerbări alternante cauzate de alimentația nesănătoasă, consumul de alcool și exacerbarea bolilor primare. Dinamica observațiilor endoscopice ale pacienților cu eroziuni sugerează că eroziunile acute și cronice sunt etape ale aceluiași proces.

Dacă raportul esofagogastroduodenoscopiei indică gastropatie eritematoasă focală (difuză), aceasta indică pur și simplu hiperemie a suprafeței interne a stomacului, localizată într-o zonă separată sau pe întreaga sa suprafață. Poate fi observată în cazul gastritei superficiale, dar sunt necesare măsuri diagnostice suplimentare pentru clarificarea diagnosticului și tratamentului. Roșeața indică de obicei inflamație, cel mai adesea fiind diagnosticată gastrita superficială. Măsurile luate rapid ajută la restabilirea completă a stării normale a stomacului.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Formulare

Se disting următoarele tipuri de gastropatie:

• focal - localizat într-o zonă limitată a epiteliului;
• difuz - răspândit în întreaga membrană mucoasă.

Gastropatia eritematoasă este provocată, în majoritatea cazurilor, de alimente nesănătoase, nerespectarea dietei, situații stresante, infectarea mucoasei gastrice cu microorganisme patogene. Bolile ginecologice, patologiile organelor digestive, obiceiurile proaste pot contribui la apariția acesteia. Aproape toate tipurile de gastropatie apar pe fondul mai multor motive identice, iar simptomele lor sunt similare. Gradul și tipul de afectare a suprafeței stomacului depind de durata și intensitatea iritantului și de predispoziția ereditară. Iritația întregii sau a unei părți a suprafeței stomacului poate fi însoțită de eroziuni - gastropatie eritematoasă erozivă.

Gastropatia eroziv-hemoragică indică prezența sângerărilor din eroziuni și faptul că adâncimea acestora a ajuns la vasele de sânge. Leziunile erozive ale fundului de stomac, precum și ale pereților anteriori și posteriori ai stomacului sunt destul de sigure în ceea ce privește manifestările hemoragice, dar cu eroziuni în zona curburii mici a stomacului, în special multiple și profunde, riscul de sângerare crește de multe ori, deoarece acolo se află artere mari. Factorii de risc pentru sângerarea intragastrică sunt hipertensiunea arterială, tulburările de coagulare a sângelui, terapia trombolitică, AINS. Simptomele trecerii eroziunilor la stadiul hemoragic se reduc la o scădere a intensității durerii. Mai mult, cu cât eroziunile sângerează mai mult, cu atât durerea este mai slabă. Acest lucru se explică prin faptul că nervii simpatici ajung la stomac prin artere, iar eroziunile, adâncindu-se, distrug mai întâi fibrele nervoase, apoi pereții vaselor.

Vărsăturile cu particule și striații de sânge însoțesc aproape întotdeauna gastropatia eroziv-hemoragică. Cantitatea și culoarea secrețiilor sanguine din vărsături sunt determinate de intensitatea sângerării. Culoarea maro a vărsăturii indică o sângerare minoră, de exemplu, penetrarea punctuală a sângelui (transpirație) prin pereții vaselor de sânge în cavitatea stomacului.

Sângerarea intragastrică este însoțită de creșterea semnelor de anemie: oboseală, amețeli, hipotensiune arterială, dificultăți de respirație, bătăi rapide ale inimii și paloarea pielii.

Există pierderi de sânge atât de mici încât nu provoacă vărsături. Cu toate acestea, particulele de sânge distruse de sucul gastric colorează fecalele într-o culoare maro închis, aproape neagră, acesta fiind, de asemenea, un aspect la care trebuie să fii atent.

Gastropatia erozivo-papulară este de obicei rezultatul deteriorării mucoasei stomacale din cauza supraproducției de acid sulfuric, a scăderii proprietăților protectoare ale mucusului gastric și a infecției cu Helicobacter pylori. Acest tip de gastropatie este determinat de formarea de papule multiple cu eroziuni în partea superioară (papule aftoase).

Odată cu atrofia glandelor gastrice, formarea mucusului care protejează epiteliul stomacului scade. Eroziunile pot apărea ca reacție la un iritant (medicamente, băuturi alcoolice) sau sub influența unui factor autoimun. Gastropatia erozivă atrofică necesită, de asemenea, diagnostice suplimentare. Pentru a determina dacă pacientul are gastrită atrofică, este necesară o analiză histologică a biopsiilor prelevate în timpul unui examen endoscopic.

Simptomele clinice ale tuturor variantelor de gastropatie erozivă se disting prin absența specificității, cu excepția formei hemoragice pronunțate a bolii. Acestea seamănă cu simptomele ulcerului, iar eroziunile gastrice pot fi determinate doar prin gastroscopie.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Complicații și consecințe

Gastropatia erozivă acută, de regulă, se termină cu o vindecare rapidă după eliminarea iritantului, după care nu rămân urme pe mucoasa gastrică.

Procesul cronic poate dura câțiva ani, de regulă, eroziunile pot dispărea în timp. Eroziunile mature, recurente pe termen lung, pot deveni un impuls pentru dezvoltarea gastritei polipoase sau verucoase.

Cea mai periculoasă complicație a gastropatiei erozive este sângerarea ocultă, care rămâne asimptomatică mult timp și duce la pierderi semnificative de sânge.

Eroziunile multiple profunde pot provoca sângerări severe care necesită asistență medicală imediată.

Probabilitatea de a dezvolta un ulcer sau cancer la stomac din cauza eroziunii este scăzută și nu este confirmată de studii, deși nu există o garanție de 100% în acest sens. Mai degrabă, prezența unui proces malign este primară. Eroziunile pe termen lung care nu se vindecă, în special cele întâlnite la pacienții vârstnici, dau motive să suspecteze o patologie oncologică la acestea din sigmoid sau rect, pancreas sau ficat.

[ 26 ]

Diagnostice gastropatie erozivă

Eroziunile acute și cronice sunt identificate folosind diagnostice instrumentale cu un endoscop, care permite detectarea vizuală a deteriorării mucoasei gastrice și prelevarea de probe din țesutul afectat pentru examinare histologică, pe baza căreia se poate forma o idee despre natura eroziunii.

Gastropatia în sine este o consecință a unei tulburări din organism, iar principalul lucru în diagnostic este de a stabili această cauză. Cel mai adesea, gastropatia erozivă însoțește gastrita. Cu toate acestea, oncopatologia se manifestă uneori în astfel de leziuni, prin urmare, numai după examinarea repetată a biopsiilor se poate fi sigur de natura benignă a eroziunilor.

Pacienții sunt obligați să se supună unor teste: un test clinic de sânge pentru a determina prezența anemiei, un test de scaun pentru urme de sânge. O metodă modernă de diagnostic este testul de sânge „gastropanel”, care permite identificarea helicobacteriozei (prin prezența anticorpilor împotriva Helicobacter pylori), nivelul pesinogenului I (o proenzimă secretată de glandele fundice ale stomacului, un precursor al pepsinei), nivelul gastrinei (un hormon digestiv care permite identificarea anomaliilor în formarea acidului clorhidric). Nu este suficient să ne limităm doar la examinarea funcționării și morfologiei stomacului. Intubația duodenală, radiografia și examinarea endoscopică a colonului se efectuează conform indicațiilor, este prescrisă ecografia sau examinarea prin rezonanță magnetică a organelor abdominale. La discreția medicului curant, sunt prescrise și alte teste de diagnostic și consultații cu specialiști (endocrinolog, reumatolog, cardiolog), deoarece gastropatia erozivă poate fi cauzată de numeroși factori și este adesea necesară tratarea bolii de bază, cum ar fi patologia cardiovasculară sau diabetul zaharat.

[ 27 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial ne permite să distingem gastropatia erozivă ca o leziune primară a mucoasei gastrice și secundară, cauzată de alte boli cronice. De exemplu, asociată cu diabetul zaharat decompensat, în care se observă o tulburare a funcției de evacuare motorie.

Gastropatia portală asociată cu ciroza hepatică pe fondul hipertensiunii portale, care se caracterizează prin varice esofagiene, o gastropatie AINS foarte frecventă cauzată de administrarea acestor medicamente.

De asemenea, se diferențiază de ulcere și neoplasme maligne ale stomacului și duodenului.

Tratament gastropatie erozivă

Schemele de tratament pentru gastropatia erozivă cronică sunt selectate individual pentru fiecare pacient. La prescriere, se iau în considerare factorii care au influențat mecanismul de dezvoltare a bolii. Tratamentul implică, în primul rând, eliminarea cauzelor externe și interne ale eroziunilor: oprirea terapiei cu medicamente ulcerogene, crearea unui climat neuropsihic mai favorabil, renunțarea la obiceiurile proaste, stabilirea unui regim și a unei diete normale. În cazul gastropatiei erozive cauzate de patologii cronice ale altor organe, se tratează boala de bază.

Persoanele cu gastropatie eroziv-hemoragică, cu manifestări clinice de hemoragie, sunt internate într-un spital de chirurgie. Sângerarea cauzată de eroziunile acute ale mucoasei gastrice este de obicei capilară. În majoritatea cazurilor (90%), acestea sunt sângerări ușoare.

Tratamentul gastropatiei erozive, în special în cazurile cu aciditate crescută a sucului gastric și simptome asemănătoare ulcerului, se efectuează cu medicamente antisecretorii. Se prescriu inhibitori ai pompei de protoni - Zerocid, Promezol, Nolpaza, Omeprazol într-o doză zilnică de 40 mg o dată pe zi.

Omeprazol - inhibă etapa finală a producției de acid clorhidric în stomac, promovând inactivarea enzimei care accelerează schimbul de ioni de hidrogen în membranele celulare ale glandelor gastrice, indiferent de tipul de iritant. Efectul apare rapid, durata acestuia depinde de doza de medicament administrată. Contraindicat la femeile însărcinate și care alăptează. Foarte rar poate provoca reacții adverse din partea sistemelor neuropsihic, digestiv, musculo-scheletic, genito-urinar și hematopoietic.

Durata tratamentului cu omeprazol este de aproximativ o lună, în sindromul Zollinger-Ellison, tratamentul începe cu o doză zilnică de 60 mg o dată pe zi, în timpul tratamentului poate fi crescută de 1,5-2 ori și împărțită în două doze. Durata cursului este individuală.

Famotidina, care blochează selectiv receptorii histaminei H2, este utilizată ca medicament care reduce secreția de acid sulfuric. De obicei, se administrează o dată înainte de culcare, în doză de 40 mg, timp de o lună și jumătate. Acest medicament creează dependență, așa că se întrerupe administrarea prin reducerea treptată a dozei.

Întrucât infecția cu Helicobacter pylori este adesea detectată în eroziuni, eradicarea acestor bacterii se efectuează folosind metode internaționale standard de influențare a sursei de infecție.

Terapia anti-Helicobacter este prescrisă folosind De-nol, care ajută la eliminarea Helicobacter din organism, ameliorează inflamația și protejează celulele de efectele lor patogene. Ingredientul activ al De-nol, subcitratul de bismut, se distinge prin eficacitatea sa versatilă. Proprietățile sale astringente se datorează capacității de a precipita proteinele, formând cu acestea compuși chelați care îndeplinesc o funcție protectoare și de curățare. Pe zonele afectate ale membranei mucoase se formează selectiv o peliculă protectoare, promovând restaurarea acestora.

Subcitratul de bismut este activ împotriva Helicobacter pylori, inhibând activitatea enzimelor din celulele sale. Întrerupând dezvoltarea reacțiilor vitale și distrugând structura membranelor celulare bacteriene, duce la moartea acestora. Substanța activă a medicamentului, datorită solubilității sale bune, pătrunde profund în straturile mucoase, distrugând microorganismele situate sub acestea. În prezent, nu au fost identificate tulpini de Helicobacter pylori rezistente la subcitratul de bismut. Medicamentul este capabil să reducă aciditatea stomacului și să inactiveze pepsina.

Dacă se confirmă infecția cu Helicobacter, atunci se efectuează un tratament complex folosind următoarele scheme:

1. Schemă triplă de terapie de primă linie: De-Nol – un comprimat cu o jumătate de oră înainte de mese; Claritromicină – 0,5 g; Amoxicilină – 1 g. Toate medicamentele se administrează de două ori pe zi, durata terapiei fiind de la una la două săptămâni.
2. Ca alternativă, se utilizează terapia cvadruplă: De-Nol - un comprimat cu o jumătate de oră înainte de mese, de patru ori pe zi; Tetraciclină - 0,5 g de patru ori pe zi; Metronidazol - 0,5 g de trei ori pe zi, Omez (omeprazol, nolpaza) conform protocolului internațional standard pentru eradicarea Helicobacter pylori de două ori pe zi.

De asemenea, sunt prescrise antibiotice pentru a distruge sursa infecției.

Amoxicilina este o penicilină semisintetică, are un efect bactericid pronunțat. Mecanismul de acțiune se bazează pe întreruperea producției materialului de construcție al peretelui celular - peptidglicanul, provocând descompunerea bacteriilor. Ca toate antibioticele, poate provoca reacții alergice și efecte secundare.

Este permisă înlocuirea acestuia în regimul de tratament cu Metronidazol în doză de 0,5 g de trei ori pe zi. Substanța activă a medicamentului, în procesul de transformare în organism, interacționează cu ADN-ul bacteriei și o distruge, suprimând biosinteza acizilor nucleici ai microorganismului. Metronidazolul amplifică reciproc efectul medicamentelor antibacteriene. Acest medicament este contraindicat în caz de sensibilizare și deficit de leucocite (inclusiv în anamneză), epileptici, femei însărcinate (primul trimestru - categoric, al doilea și al treilea - cu mare prudență) și femei care alăptează. Persoanele cu disfuncții hepatice și renale, în special dacă sunt necesare doze mari, trebuie să evalueze raportul beneficiu/risc.

În cazuri specifice, regimul de tratament terapeutic poate fi ajustat de către medic, ținând cont de rezultatele testelor de diagnostic, de culturile bacteriene pentru sensibilitate și de starea generală a pacientului.

Dacă schemele terapeutice de mai sus nu funcționează, se poate utiliza o terapie suplimentară cu doze mari de amoxicilină (75 mg de patru ori pe zi, timp de două săptămâni) în combinație cu doze mari de omeprazol de patru ori pe zi.

O altă opțiune posibilă este înlocuirea Metronidazolului în schema de terapie cvadruplă cu Furazolidonă (0,1-0,2 g de două ori pe zi). Proprietățile farmacodinamice ale acestui medicament sunt direct proporționale cu doza prescrisă, cele mici acționează bacteriostatic, creșterea dozei sporește activitatea bactericidă. În plus, are proprietăți imunostimulatoare moderate. Efectul antibacterian constă în faptul că 5-nitrofuranolul (componenta activă) este readus la formarea unui grup amino sub acțiunea enzimelor microorganismelor, ceea ce este toxic pentru o gamă largă de bacterii. Inhibă reacțiile biochimice celulare importante pentru bacterii, ceea ce duce la distrugerea membranelor celulare, hipoxie celulară și moartea microorganismelor patogene. Componenta activă a medicamentului perturbă procesul de sinteză a structurilor proteice ale bacteriilor, inhibând astfel reproducerea acestora. Pe lângă cele menționate mai sus, imunostimularea oferă o îmbunătățire terapeutică rapidă.

Furazrlidona are un ușor efect stimulant și este absolut incompatibilă cu consumul de alcool. Poate provoca alergii și dispepsie. Pătrunde în laptele matern. Femeilor însărcinate li se prescrie doar pentru indicații stricte. Pentru a minimiza efectele secundare, se recomandă consumul unei cantități semnificative de apă în timpul administrării și, de asemenea, se prescriu concomitent vitamine din grupa B și antihistaminice.

Pentru tratamentul Helicobacter pylori, este posibilă utilizarea terapiei complexe: inhibitori ai pompei de protoni, Amoxicilină și Rifabutină (0,3 g pe zi) sau Levofloxacină (0,5 g). Determinarea speciei tulpinii bacteriene și a sensibilității acesteia la un anumit tip de medicamente antibacteriene va permite optimizarea schemei de tratament.

Conform datelor cercetărilor, gastropatia erozivă sub influența medicamentelor ulcerogene se dezvoltă mult mai des la pacienții cu Helicobacter pylori decât la pacienții Hp-negativi. Prin urmare, se recomandă efectuarea unui studiu pentru detectarea helicobacteriozei înainte de prescrierea acestor medicamente și prescrierea unui tratament de eradicare pacienților Hp-pozitivi, care nu o elimină complet, dar reduce semnificativ probabilitatea eroziunilor.

Diverși autori indică faptul că refluxul duodenogastric este detectat în 22,9–85% din cazuri în timpul unei examinări complete a pacienților cu eroziuni gastrice. Eroziunea tractului gastroduodenal provoacă perturbări ale activității motorii de evacuare a stomacului, ceea ce duce la hipertensiune intracavitară și tulburări grave ale funcției pilorului. Refluxul duodenogastric provoacă o creștere a concentrației de bilă în stomac, care, la rândul său, perturbă suprafața mucoasă protectoare, facilitând introducerea Helicobacter pylori în mucoasa epitelială a stomacului. Aceasta este baza pentru prescrierea regulatorilor funcției motorii a tractului gastrointestinal (Metoclopramidă, Domperidonă) și a medicamentelor antiacide (Maalox) la pacienții cu leziuni erozive ale mucoasei gastroduodenale.

Metoclopramida inhibă sensibilitatea receptorilor de dopamină și serotonină. Medicamentul oprește vărsăturile, sughițul și activează activitatea motorie a organelor digestive fără a modifica funcția secretorie a glandelor gastrice. Conform observațiilor, promovează regenerarea leziunilor erozive și ulcerative ale stomacului și duodenului. Nu elimină reflexele de vomă ale genezei vestibulare.

Luați oral un comprimat de trei ori pe zi înainte de mese, întreg, cu apă. În cazuri grave, se pot prescrie injecții.

Regulatorii funcției motorii ai tractului gastrointestinal tonifică mușchii stomacului, sfincterii cardiaci și antrali, stimulează motilitatea acestora și normalizează evacuarea bolusului alimentar din stomac.

Medicamentele antiacide, în special Maalox, elimină eficient simptomele de reflux. Acestea sunt destinate nu atât neutralizării acidului clorhidric (cu formarea de compuși tampon), cât adsorbției pepsinei, lisolecitinei și acizii biliari, precum și creșterii rezistenței mucoasei gastrice la efectele agresive ale acestor substanțe. Medicamentul absoarbe substanțele agresive cu 60-95%, acționând pentru o perioadă lungă de timp (până la șase ore).

Maalox are, de asemenea, un efect citoprotector, important în tratamentul gastropatiei erozive. Acesta are loc în procesul de formare a unei pelicule protectoare a medicamentului pe epiteliu și ca urmare a creșterii sintezei propriilor prostaglandine în mucoasa gastrică, protejând astfel suprafețele protectoare mucoase și epiteliale ale stomacului.

A treia etapă a protecției stomacului este microcirculația normală a sângelui în arterele gastrice, care furnizează energie pentru procesele metabolice, susține prima (mucoasă) și a doua (epitelială) etapă de protecție în stare de funcționare și reglează reînnoirea la timp a celulelor mucoasei gastrice.

Restaurarea calităților protectoare ale mucoasei gastrice se realizează prin prescrierea de citoprotectori. Pe lângă Maalox, care poate fi utilizat pentru a restabili toate cele trei etape de protecție, se utilizează și Enprostil sau Misoprostol (prostaglandine sintetice), care îmbunătățesc circulația sanguină regională și activează formarea de mucus. De-nol are un efect similar.

Derivații de prostaglandine sunt utilizați cu succes în schemele de tratament pentru eroziuni și ulcere, în special la pacienții care abuzează de alcool și fum, atunci când este imposibil să se utilizeze blocante ale receptorilor H2-histaminici sau terapie pe termen lung cu medicamente ulcerogene.

Circulația sanguină regională este îmbunătățită de Trental, care normalizează proprietățile reologice ale sângelui și respirația celulară. Uneori se utilizează imunostimulante:

• Taktivin este un agent polipeptidic care restabilește interferonul α și γ, activitatea limfocitelor T, normalizează hematopoieza și alți indicatori ai funcției citokinelor;
• β-leukina – asigură accelerarea reparării celulelor stem și a hematopoiezei;
• Galavit este un medicament imunomodulator cu proprietăți antiinflamatorii pronunțate.

În unele cazuri, în combinație cu medicamente care reduc producția de acid clorhidric, injecțiile cu Solcoseryl (care normalizează procesele metabolice tisulare) și Dalargin (medicament antiulceros antiacid) au fost utilizate eficient pentru eroziunile gastrice cronice.

În cazul gastropatiei erozive recurente pe termen lung, se dezvoltă o afecțiune cu deficit de vitamine. Pentru compensare, se prescriu preparate complexe multivitaminice (Undevit, Dekamevit), multivitamine cu microelemente (Oligovit, Duovit).

Stările de deficit sever cu dezvoltarea anemiei polifactoriale necesită administrarea parenterală de vitamine B1, B6, B9, B12, C, PP, proteine și preparate din fier.

Dacă nu se detectează infecția cu Helicobacter, este suficientă terapia cu medicamente antisecretorii active. În combinație cu acestea, se prescriu citoprotectorii (care formează o peliculă protectoare peste eroziuni), reparatorii (care stimulează procesele de restaurare a mucoasei) și antioxidanții (complexe vitaminice).

Tratamentul fizioterapeutic al gastropatiei erozive este prescris în absența sângerărilor. În faza acută, se pot prescrie curenți modulați sinusoidal, curenți diadinamici Bernard, terapie cu microunde și ultrasunete, electroforeză medicamentoasă (în special în cazul sindromului dureros sever), oxigenare hiperbarică, terapie magnetică, galvanizare. Aceleași proceduri sunt utilizate în timpul remisiunii pentru a preveni exacerbările. În faza de exacerbare în declin, se pot prescrie proceduri termice locale, aplicații de nămol, băi minerale, de pin, de radon, cu oxigen. Acupunctura este utilizată cu succes.

Tratament alternativ

Este recomandabil să utilizați remedii populare numai după consultarea unui medic, deoarece remediile populare pot provoca alergii și nu sunt compatibile cu terapia medicamentoasă continuă.

Propolisul, care are proprietăți regenerative bune, este utilizat pentru tratarea eroziunilor. Păstrați propolisul (20 g) la congelator, măcinați-l până ajungeți la pulbere și turnați-l într-un pahar de lapte, dizolvați-l într-o baie de apă și beți-l dimineața pe stomacul gol.

Pentru gastropatia eroziv-hemoragică cu orice secreție gastrică, se folosește lapte de nuci cu propolis: se fierb 15 boabe de nuci zdrobite în 1/4 litru de lapte, se picurează în amestec câteva picături de extract de propolis.

Poți lua zece picături de suc de aloe proaspăt stors cu o jumătate de oră înainte de fiecare masă sau poți amesteca o jumătate de linguriță de pulpă de aloe cu aceeași cantitate de miere de flori (se ia proaspăt preparat înainte de fiecare masă).

Tratamentul pe bază de plante medicinale se bazează pe capacitatea lor de a ameliora inflamațiile, alergiile, spasmele și de a calma și elimina durerea. Plantele cu proprietăți astringente, învelitoare și hemostatice, care întăresc vasele de sânge și promovează reînnoirea celulară, sunt utilizate pentru vindecarea eroziunilor. În terapia pe bază de plante medicinale pentru leziunile erozive se folosesc plantain, mușețel, urzică, gălbenele, scoarță de stejar și de cătină, rădăcină de calamus și semințe de in.

Infuzie de semințe de in: turnați o lingură de semințe de in cu apă caldă (50°C, 200 ml) peste noapte. Beți împreună cu semințele pe stomacul gol dimineața. Luați până la vindecarea eroziunilor. Mucoasa gastrică trebuie să fie complet refăcută.

Decoctul de scoarță de stejar: se infuzează un pumn de scoarță într-un litru de apă clocotită, se fierbe la foc mic timp de zece minute. Se strecoară, se lasă să se răcească, se bea ½ pahar cu o jumătate de oră înainte de masă.

Luați o lingură de ulei de cătină dimineața, pe stomacul gol.

Suc proaspăt din frunze de varză albă – ½ pahar înainte de fiecare masă, cu o treime de oră (aciditate redusă).

Pentru aciditate crescută - suc proaspăt de cartofi: ½ pahar înainte de fiecare masă, cu o treime de oră.

Durata administrării sucurilor este de o lună și jumătate până la două luni.

În timpul sezonului, se recomandă consumul de căpșuni și afine proaspete.

Când exacerbarea începe să se diminueze, puteți face aplicații și băi pe bază de plante. Acestea se aplică în principal pe zona epigastrică. Amestecul de plante pentru aplicare se prepară în proporție de 50 g de amestec de plante la 1 cm² de suprafață corporală. Veți obține un strat de ≈5 cm. Turnați cantitatea calculată de amestec în ½ l de apă clocotită și fierbeți la foc mic într-o baie de apă sub un capac timp de un sfert de oră sau puțin mai mult. Strecurați și stoarceți infuzia (poate fi folosită pentru prepararea unei băi), înfășurați pulpa caldă (≈40 °C) într-o bucată de tifon împăturită de mai multe ori sau într-un șervețel natural. Distribuiți pe zona corpului în zona epigastrică, acoperiți cu folie alimentară (pânză de ulei) și deasupra - cu o pătură de lână. Veți obține o compresă pe bază de plante, întindeți-vă cu ea timp de aproximativ douăzeci de minute.

Pentru baie, puteți folosi infuzia strecurată, o puteți prepara și altfel: turnați 200 g de amestec de plante cu doi litri de apă clocotită, lăsați aproximativ două ore, într-un loc cald, înfășurând vasele într-o cârpă caldă. Temperatura apei în baie este de 36-37 °C, durata șederii este de 15 minute, faceți băi de cel mult trei ori pe săptămână.

Colecție de plante medicinale: o lingură de rostopască, două de pulmonară, elecampane, podbal, rădăcină de lemn dulce; patru de flori de mușețel și gălbenele, iarbă de ghimbir.

Aceste proceduri sunt contraindicate în cazuri de febră, căldură, tulburări severe ale sistemului circulator, tuberculoză, sângerări, boli hematopoietice, tulburări psihoneurologice severe, precum și la femeile însărcinate.

Homeopatia poate da un rezultat stabil și bun, însă un medicament homeopat ar trebui prescris de un medic homeopat, individual, deoarece atunci când se prescrie individual, se iau în considerare mulți factori care par să nu aibă nicio legătură cu boala - de la starea de memorie până la culoarea părului.

De exemplu, Anacardium este utilizat în cazuri de aciditate crescută a stomacului, dureri de foame care iradiază în spate; pacienții sunt iritabili, au dorințe conflictuale și nu sunt niciodată satisfăcuți.

Argentum nitricum (Argentum nitricum) – sindrom dureros, sângerări oculte, flatulență și arsuri la stomac.

Arnica, Lachesis, Ferrum aceticum și Ferrum phosphoriucum – sângerare ocultă.

Printre preparatele homeopate complexe ale mărcii Heel, există câteva destinate tratamentului leziunilor cronice ale membranelor mucoase ale tractului gastrointestinal:

• Gastricumel, comprimate sublinguale, conținând preparate homeopate frecvent utilizate, prescrise pentru diverse simptome ale bolilor gastrointestinale cronice de severitate și localizare variabile (Argentum nitricum, Arsenicum album, Pulsatilla, Nux vomica, Carbo vegetabilis, Antimonium crudum). Un comprimat trebuie ținut sub limbă până la dizolvare. Medicamentul se administrează cu 30 de minute înainte de masă sau la o oră după. În afecțiuni acute, se poate dizolva un comprimat la fiecare sfert de oră, dar doza zilnică nu trebuie să depășească 12 comprimate. Durata tratamentului este de două sau trei săptămâni. Un tratament repetat este recomandat de un medic. Poate fi utilizat de copii de la vârsta de trei ani, în timpul sarcinii și alăptării - sub supraveghere medicală. Sensibilizarea este posibilă. Combinația cu alte medicamente este acceptabilă.
• Nux vomica-Homaccord este o picătura homeopatică ce conține următoarele ingrediente:

Nux vomica (nucă de vomă) este indicată în cazurile de procese inflamatorii ale epiteliului mucos al tuturor organelor digestive de sus în jos, precum și pentru a elimina consecințele abuzului de substanțe psihoactive;

Bryonia (bryonia albă) este indicată pentru inflamația cronică a stomacului, însoțită de formarea excesivă de gaze, diaree, durere;

Lycopodium (gândacul de scufundare în formă de bâtă) este un remediu pentru tratamentul sistemului biliar și al ficatului, restabilirea tonusului muscular intestinal și eliminarea constipației, precum și normalizarea stării neuropsihice;

Colocynthus (curcubeul amar) este un remediu care ameliorează spasmele organelor digestive, inflamația și intoxicația și are efect laxativ.

O singură doză pentru adulți este de 10 picături diluate în 0,1 g de apă. Se bea, ținându-se în gură, de trei ori pe zi. Copii sub doi ani - trei picături per doză; de la două la șase - cinci. Se ia cu un sfert de oră înainte de masă sau la o oră după. Nu se recomandă utilizarea femeilor însărcinate și care alăptează. Sunt posibile reacții alergice.

[ 28 ], [ 29 ]

Tratament chirurgical

Intervenția chirurgicală pentru gastropatia erozivă se efectuează în cazurile de simptome severe de sângerare gastrică care nu pot fi oprite și cauza acesteia nu poate fi eliminată.

Un factor de risc pentru sângerarea gastrică este gastropatia eroziv-hemoragică, când eroziunile sunt deja suficient de profunde și au ajuns la stratul vaselor de sânge. Intervenția chirurgicală este indicată pacienților cu sindrom de durere refractară și sângerare. Amploarea acesteia este determinată de starea organului și poate consta în suturarea zonelor cu sângerare, uneori - îndepărtarea unei părți din stomac.

În unele cazuri, este posibilă evitarea intervenției chirurgicale prin utilizarea metodei de tratament endoscopic. Aceasta este o metodă modernă, prescrisă individual, efectuată în spitalele chirurgicale. Această metodă permite tratarea eroziunilor direct prin endoscop cu medicamente sau cu un fascicul laser. Este prescrisă pacienților în cazurile în care nu există complicații (de exemplu, obstrucție) și tratamentul conservator este ineficient. Rezultatul tratamentului este vindecarea rapidă a eroziunilor și apariția remisiunii pe termen lung, pacientul scăpând de posibilitatea apariției complicațiilor (sângerări, tumori maligne).

Dieta pentru gastropatie erozivă

Tratamentul cu succes al leziunilor erozive ale stomacului este imposibil fără respectarea anumitor reguli alimentare. În primul rând, obținerea unui aviz consultativ: „gastropatia erozivă” este un motiv pentru ca orice persoană sensibilă să renunțe complet la alcool și la produsele din tutun. Pentru ca eroziunile să se vindece rapid, iar mucoasa gastrică să se refacă cât mai mult posibil, aceasta trebuie protejată.

Trebuie să mâncați porții mici de câteva ori pe zi, de preferință cinci sau șase. Mâncarea nu trebuie să fie fierbinte sau rece (≈45°C).

Dieta nu trebuie să includă alimente care irită mucoasa gastrică. Se exclud mâncărurile grase, afumate, sărate, picante, supele tari de carne și pește, ciupercile, produsele din aluat proaspăt, fursecurile bogate în grăsimi, biscuiții. În stadiul acut, este interzis consumul de fructe crude, legume, ciocolată, consumul de ceai tare, cafea și băuturi carbogazoase. În acest moment, alimentele trebuie pasate, aburite sau fierte. Această dietă trebuie urmată timp de aproximativ trei zile, apoi alimentele nu se pasează, dar se păstrează principiile nutriției fracționate, se introduc treptat legume și fructe proaspete, preparate din carne și legume înăbușite și coapte, dar fără o crustă crocantă. Produsele obligatorii sunt brânzeturile cu conținut scăzut de grăsimi, untul, smântâna cu conținut scăzut de grăsimi, brânza de vaci, laptele sau băuturile cu conținut scăzut de grăsimi din lapte fermentat. Utilizarea acestor produse stimulează sinteza enzimelor - catalizatori pentru restaurarea mucoasei gastrice. Atributele obișnuite ale nutriției alimentare - chiftele și chiftele la abur, terciuri sfărâmicioase și cu lapte (fulgi de ovăz, hrișcă, griș), ouă fierte moi, omletă la abur, jeleu și supă cremă sunt, de asemenea, relevante pentru gastropatia erozivă.

Acestea sunt principiile de bază, iar o dietă specifică pentru o anumită patologie este prescrisă în funcție de cauzele care au provocat-o.

Dacă este vorba de Helicobacter pylori, atunci dieta ar trebui să includă mai multe legume și fructe strălucitoare care conțin flavonoide, precum și sulforafan (un antagonist al acestei bacterii). Acesta se găsește în gulie, broccoli, conopidă și năsturel. Legumele ar trebui fierte la abur pentru o perioadă scurtă de timp. Dacă aciditatea este mare, puteți bea un decoct de semințe de in înainte de a mânca; dacă este scăzută, puteți consuma citrice, suc de morcovi și varză și o infuzie de frunze de plantain.

Un decoct de semințe de in sau o lingură de ulei de cătină înainte de mese nu va fi de prisos pentru eroziunile cauzate de virusul herpesului.

În cazul refluxului duodenogastric, se prescrie de obicei tabelul nr. 5, deoarece este asociat cu patologia fluxului biliar. Această dietă exclude „cei trei F” - grăsimi, prăjiți și gălbenușuri de ou.

Eroziunile acute asociate cu intoxicația cu alcool sau droguri necesită un post de 24 de ore cu multe lichide și o trecere treptată la o dietă normală.

Dieta pentru gastropatia erozivă este destul de individuală, numai medicul curant poate lua în considerare toate nuanțele și poate sugera la ce să se concentreze. Principalul lucru este să nu se înfometeze sau să se mănânce în exces, să includă o varietate de alimente în dietă și să ofere organismului setul necesar de vitamine, minerale și nutrienți.

Profilaxie

Cel mai important lucru în prevenirea eroziunilor gastrice, precum și a majorității celorlalte boli, este să se prefere un stil de viață sănătos în locul obiceiurilor proaste. Nu abuzați de alcool, mai ales pe stomacul gol, deoarece astfel de băuturi sunt agresive pentru membranele mucoase. De asemenea, se recomandă renunțarea la fumat, deoarece nicotina are un efect vasoconstrictor, iar organele și țesuturile fumătorilor se confruntă constant cu hipoxie.

Este necesar să vă monitorizați dieta, să încercați să consumați produse de calitate, să mâncați regulat, să nu vă flămânziți mult timp și să nu mâncați în exces. Învățați să nu vă grăbiți să mâncați și să mestecați bine mâncarea.

Dacă se prescrie terapia cu medicamente ulcerogene, o bună măsură preventivă ar fi administrarea acestora după mese și, înainte de a mânca sau cel puțin înainte de a lua medicamentul, se bea o jumătate de pahar de infuzie sau decoct de semințe de in.

Potrivit experților, leziunile erozive ale mucoasei gastrice sunt cel mai adesea diagnosticate la persoanele cu boli cronice severe, pacienții care iau medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și alcoolicii activi.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Prognoză

Tratamentul la timp și o atitudine responsabilă față de propria sănătate, inclusiv respectarea recomandărilor medicului și renunțarea la obiceiurile proaste, duc de obicei la restaurarea membranei mucoase. Potrivit specialiștilor, doar o mică parte din defectele erozive recidivează. Majoritatea pacienților nu au prezentat apariții repetate ale eroziunilor. Chiar și eroziunile complicate de excrescențe polipoase după intervenții chirurgicale, de obicei, nu recidivează, iar prognosticul este favorabil în majoritatea cazurilor.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]