Gastrită cronică a regiunii antrale a stomacului: erozivă, focală, difuză, superficială, atrofică

Când medicul anunță diagnosticul – gastrită antrală cronică – mulți pacienți au imediat o mulțime de întrebări:

• Ce înseamnă antral?
• Cum diferă această gastrită de gastrita obișnuită?
• Este această boală periculoasă?

Să spunem imediat: acest diagnostic indică faptul că într-o anumită parte a stomacului (și anume, în antrum, unde are loc formarea bolusului alimentar) există o reacție inflamatorie cu evoluție cronică.

Boala apare odată cu o perturbare a funcției secretorii a stomacului și cu leziuni interne ale pereților stomacului.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Gastrita este considerată o patologie foarte frecventă în lume. De exemplu, gastrita cronică afectează aproximativ jumătate din populația lumii. În același timp, gastrita antrală este detectată mai des decât gastrita fungală (în aproximativ 50% din cazuri).

Marea majoritate a gastritelor cronice sunt cauzate de bacteria Helicobacter (în 80% din cazuri).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cauze gastrită cronică antrală

Apariția gastritei antrale cronice poate fi cauzată de influența anumitor factori. Pot fi identificați următorii factori de risc:

• infecția cu microorganismul patogen Helicobacter pylori;
• utilizarea pe termen lung a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene sau a altor medicamente agresive pentru stomac;
• fumat intens;
• abuzul de băuturi alcoolice;
• consumul regulat de alimente prea picante sau prea picante;
• stres frecvent sau sever, căderi psiho-emoționale;
• boli vasculare - în special boli ale sistemului vascular al tractului digestiv;
• boala arsurilor;
• infecții fungice, virale, SIDA;
• infestări helmintice;
• boli autoimune.

Cea mai frecventă cauză a gastritei antrale cronice este considerată a fi infecția cu un microorganism gram-negativ - Helicobacter, care, atunci când intră în sistemul digestiv, provoacă dezvoltarea proceselor inflamatorii și chiar ulcerative.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogeneza

Sub influența oricăruia dintre factorii de mai sus, apărarea imună a pereților stomacului (la nivel local) scade. Drept urmare, pereții interni sunt deteriorați de acidul clorhidric din sucul gastric, iar dacă procesul continuă mult timp, devine cronic.

Când este infectat cu Helicobacter, patogeneza arată puțin diferit:

• microorganismul patogen pătrunde în tractul digestiv și rămâne acolo, atașându-se de pereții epiteliului;
• activitatea vitală a microorganismului duce la transformarea ureei în compuși ai amoniacului, ceea ce are ca rezultat o perturbare a echilibrului acid din interiorul stomacului;
• microorganismele încep să se înmulțească într-un mediu favorabil pentru ele;
• Celulele epiteliale mor, se dezvoltă o reacție inflamatorie, care poate fi însoțită de formarea de ulcere.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Simptome gastrită cronică antrală

Debutul gastritei antrale cronice trece adesea neobservat.

Primele semne ale bolii cresc treptat, pe măsură ce procesul inflamator se răspândește și secreția de suc gastric se modifică, atunci când nodulul alimentar nu are timp să-și schimbe reacția acidă în alcalină și intră în intestine nedigerat. Procesele digestive perturbate duc la iritarea țesuturilor tractului gastrointestinal - și abia atunci o persoană începe să simtă simptome de stare generală de rău:

• spasme dureroase în abdomen, mai des pe stomacul gol;
• o senzație de disconfort în stomac (o senzație de stoarcere, plenitudine);
• eructații periodice neplăcute, gust acru în gură, accese de greață;
• instabilitate a scaunului, creșterea formării de gaze;
• digestie deficitară a alimentelor, senzație prelungită de disconfort după masă.

Dacă nu se efectuează un tratament adecvat în această etapă, pot apărea complicații care agravează tabloul clinic al gastritei antrale.

[ 18 ], [ 19 ]

Formulare

Medicii disting mai multe tipuri de gastrită antrală cronică. Mai jos vom analiza o scurtă descriere a celor mai frecvente tipuri ale acesteia.

• Gastrita antrală erozivă cronică este o boală complexă cauzată de infecția sistemului digestiv cu Helicobacter pylori. Ca urmare a activității vitale a microorganismului patogen, pe pereții stomacului se formează ulcere specifice - eroziuni. Dacă astfel de eroziuni încep să sângereze (și acest lucru poate fi determinat de prezența sângelui în vărsături și fecale), atunci acest tip se numește deja gastrită antrală hemoragică.
• Gastrita antrală cronică non-atrofică apare fără atrofie - necroză - a membranei mucoase, iar acesta este un semn bun pentru prognosticul ulterior al bolii. O astfel de gastrită este destul de tratabilă dacă boala nu este neglijată.
• Gastrită antrală focală cronică – acest diagnostic se stabilește dacă inflamația nu afectează întreaga membrană mucoasă a secțiunii antrale, ci doar o secțiune separată. Această patologie are toate semnele gastritei obișnuite și numai procedurile de diagnostic permit detectarea ei.
• Gastrita antrală difuză cronică, spre deosebire de gastrita focală, implică deteriorarea întregii membrane mucoase a secțiunii antrale. Dacă un pacient cu un astfel de diagnostic nu prezintă atrofie și eroziuni, atunci tratamentul este de obicei eficient.
• Gastrită subatrofică antrală cronică - acest termen indică faptul că procesul inflamator care are loc în partea antrală a stomacului a afectat straturile de țesut care se află sub stratul mucos. Într-o astfel de situație, capacitatea celulelor de a se regenera scade brusc, iar țesuturile deteriorate sunt înlocuite cu țesut conjunctiv.
• Gastrita antrală superficială cronică este probabil cea mai ușoară formă de gastrită antrală. În acest caz, inflamația afectează doar țesuturile superioare, superficiale, și, prin urmare, nu există nicio perturbare a funcției glandelor și nici modificări cicatriciale.
• Gastrita hiperplazică antrală cronică este caracterizată prin proliferarea primară a țesutului epitelial al stomacului. Aceasta este o patologie destul de rară, al cărei mecanism de dezvoltare nu este în prezent suficient studiat.
• Gastrita catarală antrală cronică este, s-ar putea spune, un sinonim pentru termenul de diagnostic „gastrită antrală superficială cronică”. Boala nu este severă și, după un tratament scurt, pacienții se recuperează de obicei.
• Gastrita antrală cronică cu Helicobacter - aceasta poate fi orice formă de gastrită antrală cronică, care este cauzată de o infecție - Helicobacter pylori.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Complicații și consecințe

Complicațiile gastritei antrale cronice pot include:

• ulcer antral;
• eroziuni ale părții antrale a stomacului;
• procese canceroase în partea antrală a stomacului.

În plus, gastrita se poate dezvolta rapid într-o formă atrofică, în care apar zone de necroză tisulară, se produce o infecție, iar boala se răspândește la toți pereții cavității gastrice și ai duodenului.

Consecințele enumerate pot fi evitate dacă consultați un medic la timp și urmați un tratament adecvat pentru boală.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diagnostice gastrită cronică antrală

Pentru a stabili un diagnostic corect, se utilizează o serie de metode diferite, care sunt prescrise în funcție de situație și de caracteristicile individuale ale pacientului.

În primul rând, medicul va acorda atenție plângerilor pacientului - simptomele pot indica, în majoritatea cazurilor, gastrită cronică.

În plus, pot fi prescrise următoarele teste:

• Analiză generală de sânge – va arăta o ușoară creștere a numărului de neutrofile;
• biochimia sângelui – uneori utilizată ca metodă auxiliară pentru diagnosticarea bolilor subiacente;
• analiza scaunului pentru prezența sângelui ocult - ajută la detectarea sângerărilor din pereții stomacului afectați;
• Test imunoenzimatic – utilizat pentru detectarea microorganismului patogen Helicobacter pylori.

Diagnosticul instrumental include de obicei:

• fibrogastroduodenoscopie – utilizarea unui dispozitiv special pentru examinarea țesuturilor mucoase ale tractului digestiv;
• Examinarea cu raze X a stomacului folosind un agent de contrast special – permite detectarea deteriorării membranelor mucoase, a proceselor tumorale, a cicatricilor și pliurilor;
• Ecografia este de obicei utilizată pentru a evalua starea altor organe situate în cavitatea abdominală;
• CT – tomografie computerizată bazată pe radiații X, care permite obținerea unei imagini stratificate a organului examinat;
• pH-metria gastrică – măsurarea gradului de aciditate din stomac.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial poate fi efectuat cu alte tipuri de gastrită, cu pancreatită și colecistită, cu ulcer gastric și ulcer duodenal, precum și cu procese tumorale în tractul gastrointestinal.

Tratament gastrită cronică antrală

Schema de tratament utilizată pentru gastrita antrală cronică nu este practic diferită de cea utilizată pentru alte tipuri de inflamație a mucoasei gastrice. Este obligatorie o dietă strictă, care trebuie urmată pe fondul tratamentului medicamentos, inclusiv:

• administrarea de inhibitori ai pompei de protoni, care stabilizează secreția gastrică (omez, de-nol);
• administrarea de medicamente antiacide - în caz de aciditate crescută (Almagel, Maalox);
• administrarea de antibiotice – pentru a suprima dezvoltarea Helicobacter pylori (amoxicilină);
• administrarea de medicamente antispastice – pentru ameliorarea spasmelor și durerilor de stomac (no-shpa);
• utilizarea preparatelor enzimatice – pentru facilitarea procesului de digestie (Creon, pancreatină);
• administrarea de medicamente regeneratoare care îmbunătățesc circulația sângelui și nutriția țesuturilor stomacale (actovegin, riboxin).

Medicamentele sunt de obicei prescrise în combinație pentru a obține cel mai bun efect. În plus, medicul poate recomanda administrarea de sedative (de exemplu, pe bază de rădăcină de valeriană sau melisă), precum și terapia cu vitamine.

	Dozajul și metoda de administrare a medicamentelor	Efecte secundare	Instrucțiuni speciale
De-nol	Se administrează câte 1 comprimat de 4 ori pe zi, cu o jumătate de oră înainte de mese și înainte de culcare.	Greață, scaune frecvente sau constipație.	De-nol nu trebuie luat mai mult de 2 luni la rând.

	Dozajul și metoda de administrare a medicamentelor	Efecte secundare	Instrucțiuni speciale
Maalox	Se prescrie 15 ml la o oră după mese și înainte de culcare sau când apar arsuri la stomac sau dureri de stomac.	Uneori – manifestări de hipersensibilitate, constipație.	Doza zilnică a medicamentului nu trebuie să depășească 90 ml de suspensie, iar durata totală a tratamentului nu trebuie să depășească 2 luni.

	Dozajul și metoda de administrare a medicamentelor	Efecte secundare	Instrucțiuni speciale
Amoxicilină	Cantitatea de medicament este determinată individual.	Amețeli, convulsii, greață, hepatită.	Amoxicilina nu trebuie administrată persoanelor sub 18 ani.

	Dozajul și metoda de administrare a medicamentelor	Efecte secundare	Instrucțiuni speciale
Creon	Dozajul este ajustat individual.	Indigestie, dureri abdominale, reacții de hipersensibilitate.	Creon nu se utilizează în pancreatita acută.

Vitamine

Inflamația cronică din partea antrală a stomacului duce aproape întotdeauna la o deteriorare a absorbției nutrienților și vitaminelor obținute din alimente. Pentru a compensa deficitul de vitamine care se formează în organism, medicul poate prescrie pacientului medicamente speciale, inclusiv vitamine B, vitamina C și acid nicotinic.

Dacă anemia este detectată la pacient în timpul procesului de diagnostic, atunci este indicat un aport suplimentar de cianocobalamină, acid folic și preparate speciale care conțin fier - de exemplu, ferrum-lek sau sorbifer-durulex.

În perioadele de exacerbare, vitaminele B sunt prescrise sub formă de injecții intramusculare și numai în absența semnelor evidente de gastrită, astfel de medicamente pot fi administrate pe cale orală.

Tratament de fizioterapie

Tratamentul cu fizioterapie poate fi utilizat în afara exacerbărilor gastritei antrale cronice, pentru a preveni exacerbările ulterioare.

Un efect terapeutic de înaltă calitate poate fi așteptat de la terapia cu nămol, de la utilizarea parafinei și ozokeritei în zona epigastrică. Astfel de proceduri sunt utilizate cu aciditate normală sau crescută a stomacului. Cu aciditate scăzută, un astfel de tratament nu este recomandat.

Gastrita cronică este o indicație pentru utilizarea sesiunilor de galvanizare, a procedurilor de fonoforeză și electroforeză și a terapiei UHF.

Balneoterapia implică utilizarea băilor cu ace de pin, radon, plante medicinale și ape minerale.

Remedii populare

Medicina tradițională include utilizarea mai multor rețete comune care ajută la ameliorarea durerilor de stomac și promovează vindecarea rapidă a membranei mucoase inflamate a regiunii antrale.

• Este util să beți zilnic 150 ml de suc de cartofi, cu 30-40 de minute înainte de micul dejun. Această rețetă este recomandată în special pentru aciditate crescută.
• Dacă consumi 1 linguriță de ulei de cătină înainte de fiecare masă, poți preveni reapariția gastritei.
• În loc de ulei de cătină, puteți bea suc proaspăt obținut din plantan. Medicamentul se ia 1 lingură la 50 ml de apă.
• Uleiul de propolis se ia zilnic, timp de o săptămână, câte 1 linguriță înainte de mese, dar nu mai mult.

[ 33 ]

Tratament pe bază de plante

Succesul în tratarea gastritei cronice depinde în mare măsură de cât de completă este aceasta. De exemplu, medicii recomandă adesea includerea în regimul terapeutic a infuziilor de plante medicinale, preparate pe bază de plante medicinale, a căror acțiune se completează reciproc.

Următoarele au un astfel de efect benefic:

• rizom de bezea;
• floare de mușețel;
• rizom de lemn dulce;
• frunze de mentă.

Dacă luați proporții egale din plantele enumerate, amestecați și turnați 1 linguriță de 200 ml de apă clocotită, ținând într-un termos timp de 2 ore, atunci un astfel de medicament va ajuta la reducerea chiar și a celor mai negative manifestări ale gastritei. Infuzia se administrează 50 ml de până la 4 ori pe zi, la o oră după mese.

Rizomul de Calamus va ajuta la reducerea acidității: folosiți 1 linguriță de materie primă la o cană de apă clocotită, lăsați timp de o jumătate de oră, filtrați și beți câte un sfert de cană de 4 ori pe zi înainte de mese.

Pentru a reface membrana mucoasă deteriorată a părții antrale a stomacului, puteți prepara un amestec dintr-o lingură de flori de gălbenele și două linguri de podbal. Amestecul se prepară ca un ceai obișnuit și se bea pe parcursul zilei, între mese. Pentru a îmbunătăți gustul, puteți adăuga o linguriță de zahăr sau miere.

Homeopatie

Homeopatii susțin că există medicamente care pot restabili eficient sistemul digestiv și, în același timp, nu au practic efecte secundare. Astfel de medicamente sunt numite „homeopate”.

Pentru gastrita antrală însoțită de vărsături și diaree, medicamentul Acidum sulfuricum va ajuta, într-o doză selectată individual.

Senzația de greutate și distensie în stomac, pierderea poftei de mâncare sunt ameliorate cu succes prin utilizarea de Antimonium Crudum (sulfură de antimoniu), într-o diluție de 3 sau 6.

În cazul afectării hepatice concomitente, va ajuta medicamentul Hepar sulfur, în diluții de 3 și 12.

Dar pentru gastrita cronică se recomandă în special administrarea remediului homeopat Phosphoricum, în diluții de 3, 6, 12. Acest medicament va avea un efect pozitiv asupra arsurilor la stomac, eructațiilor acide și acceselor periodice de vărsături.

Tratament chirurgical

Indicațiile pentru intervenția chirurgicală în gastrita antrală cronică sunt rare. Aceasta se poate întâmpla numai după apariția anumitor complicații - de exemplu, cu un ulcer gastric sângerând, cu creșterea unei tumori canceroase, precum și cu perforarea unui ulcer.

Schema standard de tratament pentru gastrita antrală cronică nu include proceduri chirurgicale.

Dieta pentru gastrită antrală cronică

Pentru majoritatea pacienților cu gastrită antrală cronică în stadiul acut, este indicat tabelul alimentar nr. 1, care prevede următoarele modificări ale nutriției:

• se stabilește un regim alimentar de 6 ori pe zi, dar în cantități mici;
• Se preferă supele delicate pasate, terciurile lichide fierte, bulionurile cu conținut scăzut de grăsimi, pâinea uscată, jeleul și kisselul.

Numai după ce simptomele acute au dispărut, dieta poate fi oarecum diversificată, dar chiar și aici sunt prezente principiile de bază ale nutriției pentru gastrita antrală:

• se introduce un tabu privind condimentele iuți, alimentele prăjite, alimentele afumate, conservele de orice fel, băuturile carbogazoase și produsele semifabricate;
• pentru gătit este recomandabil să folosiți un aparat de gătit cu aburi, puteți fierbe și înăbuși mâncarea;
• alimentele vegetale trebuie procesate înainte de gătire - de exemplu, fierte, deoarece fructele și legumele crude vor trebui excluse pentru o perioadă de timp;
• mâncărurile calde și reci sunt interzise (în mod ideal, este mai bine să consumați alimente cu o temperatură de aproximativ 45°C);
• dacă nu există probleme cu rinichii sau sistemul cardiovascular, este necesar să creșteți cantitatea de apă consumată zilnic – până la aproximativ 2 litri zilnic;
• Dacă produsul nu este servit zdrobit, acesta trebuie mestecat bine după consum;
• trebuie evitată supraalimentarea și mâncatul pe fugă;
• Se impune o interdicție strictă asupra băuturilor alcoolice și a fumatului.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Profilaxie

Măsurile preventive standard care vizează prevenirea dezvoltării gastritei antrale includ:

• renunțarea la obiceiurile proaste (în acest caz, fumatul și consumul de alcool);
• respectarea regulilor unei alimentații sănătoase și adecvate (consumul în porții mici, reducerea cantității de alimente picante, grase și prăjite, evitarea alimentelor uscate etc.);
• respectarea regulilor de igienă personală (spălarea regulată a mâinilor, utilizarea tacâmurilor și cănilor individuale);
• refuzul automedicației pentru orice boală, în special dacă tratamentul se efectuează cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene sau alte agenți care irită stomacul.

Se încurajează un stil de viață activ, distribuția rațională a muncii și a perioadelor de odihnă și dezvoltarea rezistenței la stres.

Dacă este posibil, se recomandă efectuarea periodică a unui tratament preventiv la o stațiune balneară, cu ape minerale.

[ 38 ]

Prognoză

Prognosticul pentru pacienții diagnosticați cu gastrită antrală cronică este în general favorabil, dar numai dacă tratamentul este început la timp și pacientul respectă toate instrucțiunile și recomandările medicului. În caz contrar, boala se poate complica prin dezvoltarea unei forme difuze (răspândite) și formarea unui proces ulcerativ sau chiar tumoral.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]