Haphobia ochilor față de lumină

În lumina orbitoare, ne mijim ochii, iar pupilele lor se îngustează involuntar: așa funcționează reflexul, protejând receptorii sensibili la lumină ai retinei de „suprastimularea fotonică”. Dar o reacție dureros de accentuată - fotofobia - este cauzată de lumina de intensitate normală, care nu depășește nici fotosensibilitatea medie a receptorilor analizatorului vizual, nici nivelul de adaptare naturală a ochilor la luminozitate.

Fotofobia (sau fotofobia) din ICD-10 este clasificată drept o tulburare vizuală subiectivă cu codul H53.1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cauzele fotofobiei ochilor

Când se analizează cauzele fotofobiei ochilor, specialiștii le asociază atât cu bolile oftalmologice, cât și cu multe altele. Ce boli cauzează fotofobia?

Aproape jumătate din cazurile care implică oftalmologie au ca principale cauze fotofobia și conjunctivita – inflamația acută bacteriană, virală sau alergică a membranei mucoase a ochiului. Fotofobia severă cu hiperemie, lăcrimare și mâncărime este tipică conjunctivitei alergice, care apare odată cu febra fânului; fotofobia și iritația ochilor fac parte din tabloul clinic al conjunctivitei hemoragice epidemice.

Când un corp străin pătrunde în ochi și irită corneea, poate apărea erodarea epiteliului său superficial, provocând dureri severe la nivelul ochiului și fotofobie. În cazul leziunilor oculare cu afectarea irisului, corpului ciliar sau retinei, precum și din cauza inflamației retinei (retinită), se resimte durere în ochi, precum și roșeață a ochilor și fotofobie.

În keratita acută infecțioasă sau cronică (inflamația corneei), keratoconjunctivita alergică și bacteriană și în cazurile de leziuni oculare cauzate de virusul Herpes simplex cu dezvoltarea herpesului oftalmic, pacienții se plâng de fotofobie și lăcrimare.

Fotofobia este menționată ca unul dintre semnele bolilor oculare:

• în cazurile de uveită infecțioasă (dezvoltarea unui proces inflamator în tractul uveal al ochiului), cu iridociclită (uveită anterioară) - inflamația irisului și a corpului ciliar al coroidei, precum și dacă coroida și retina ochiului se inflamează (și se diagnostichează uveită posterioară sau corioretinită);
• pentru distrofia oculară (distrofia maculară);
• când presiunea intraoculară crește brusc în glaucom.

Lăcrimarea, „nisipul în ochi” și fotofobia sunt manifestări caracteristice ale sindromului de ochi roșu, iar în cazul xeroftalmiei (sindromul de ochi uscat) – fotofobia și mâncărimea în ochi.

Fotofobia este cauzată de un deficit de vitamina B2 (riboflavină) – se dezvoltă ariboflavinoza, precum și de vitamina B3 (niacină) – odată cu dezvoltarea pelagrei.

Ca o consecință postoperatorie a keratomileozei in situ cu laser (LASIK), pacienții prezintă fotofobie timp de aproximativ 24 de ore după corecția vederii cu laser.

Simptomele fotofobiei apar - sub forma închiderii reflexive a pleoapelor; creșterea lăcrimării; roșeață a ochilor; arsuri, usturimi sau dureri în ochi, apariția durerilor de cap - cu sindromul vederii la computer

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Factori de risc

Toate bolile și afecțiunile enumerate sunt considerate factori de risc pentru dezvoltarea fotosensibilității dureroase a ochilor, așa cum este identificată în oftalmologie. De asemenea, trebuie luate în considerare bolile care nu sunt etiologic legate direct de ochi (vezi mai jos).

Patogeneză

În ciuda prevalenței acestui simptom, în multe cazuri patogeneza dezvoltării sale rămâne neclară.

După cum se menționează în Journal of Neuro-Ophthalmology, încercările de a identifica tulburările în procesul de fotorecepție (în activitatea canalelor ionice de pe membranele celulelor fotosensibile) sau de a stabili modele clare în reducerea limitei de sensibilitate a retinei în anumite boli nu au clarificat mecanismul reacției dureros crescute la lumina cu luminozitate normală.

Deși printre celulele ganglionare (neuronii) retinei, care generează impulsuri nervoase și le transmit către creier prin intermediul axonilor lor, a fost posibil să se descopere ganglioni deosebit de fotosensibili (IPRGC), care reacționează direct la lumină datorită prezenței în ele a unui pigment cu fotosensibilitate crescută (melanopsina). Rezultatele experimentelor au arătat că activitatea acestor neuroni, atunci când sunt stimulați de lumină, se transmite ușor neuronilor nervului trigemen, ceea ce provoacă dilatarea vaselor de sânge ale ochilor.

Astăzi, înțelegerea caracteristicilor patogenetice ale tulburărilor asociate cu fotofobia se reduce la recunoașterea rolului principal al inervației simpatice a corneei, care determină sensibilitatea sa extrem de ridicată.

De asemenea, se recunoaște că excitabilitatea nervoasă crescută a structurilor oculare este asigurată suplimentar de absența tecii de mielină pe ramurile orbitale ale nervului trigemen (optic, ciliar, supraorbital, lacrimal superior) care se extind în cornee și pe axonii celulelor ganglionare retiniene în locurile unde acestea trec prin ea către polul posterior al ochiului, împletindu-se în nervul optic.

Apropo, nervii optici, prin care impulsurile aferente ajung în zona vizuală a cortexului lobilor occipitali ai creierului, la fel ca nervii olfactivi, diferă de alți nervi cranieni prin sensibilitatea lor crescută, deoarece sunt alcătuiți din substanță albă a creierului.

Nu este exclus ca patogeneza fotofobiei să implice tulburări în conducerea impulsurilor fie de-a lungul nervului oculomotor, fie la nivelul sinapselor colinergice ale fibrelor parasimpatice preganglionare, fie chiar în zona câmpurilor receptive ale neuronilor bipolari ai retinei.

Mai multe informații în articol – Calea analizorului vizual

Este imposibil să nu menționăm mecanismul reflex al creșterii lăcrimării, care în majoritatea cazurilor însoțește fotofobia. Prin activarea producției de lichid lacrimal, ochii nu sunt doar curățați, ci și protejați de dezvoltarea inflamației infecțioase - datorită lizozimului (enzimă antibacteriană hidrolază) și lactoferinei (glicoproteină globulară care formează imunitatea tisulară) conținute în acesta.

Fotofobia ca simptom al unei boli care nu are legătură cu oftalmologia

Fotofobia este observată ca un simptom al bolii atunci când este infectată cu virusul mortal al rabiei (virusul rabic), când neurotoxina botulinică pătrunde în organism și se dezvoltă botulismul și când apare borrelioza transmisă de căpușe (boala Lyme).

Hiperemia oculară, lăcrimarea, usturimile în ochi și fotofobia sunt frecvente în cazul gripei: virionii virali pătrund nu numai în membrana mucoasă a nazofaringelui, ci și în conjunctiva ochilor.

Din același motiv, lăcrimarea și fotofobia apar aproape întotdeauna în cazul infecțiilor respiratorii acute sau al unui rinoree și fotofobiei în timpul răcelii, deoarece nu există restricții „teritoriale” pentru răspândirea rinovirusurilor pe calea aerului.

Fotofobia și febra pot apărea nu numai în cazul infecțiilor respiratorii, ci și ca urmare a inflamației creierului (encefalită) sau a membranelor acestuia (meningită). Iar fotofobia și cefaleea se numără printre simptomele hemoragiei subarahnoidiene în traumatismele cranio-cerebrale sau ruptura unui anevrism al arterei cerebrale.

Multe tulburări de funcționare a sistemului nervos autonom (simpatic și parasimpatic) pot provoca fotofobie în VSD - distonie neurocirculatorie sau disfuncție autonomă somatoformă, precum și în timpul atacurilor de cefalee cu migrenă și sindrom de cefalee tensională. În timpul atacurilor prelungite, se observă plângeri de fotofobie dimineața; din cauza tulburărilor cerebrovasculare, majoritatea pacienților cu aceste patologii neurologice combină dureri de cap de intensitate variabilă, senzații de apăsare în orbite, greață și fotofobie.

Fotofobia în nevroză este similară ca etiologie - o tulburare nevrotică sau somatoformă care se dezvoltă din motive psihogene. Adică, bolile organice sunt absente, iar fotofobia psihosomatică apare - atunci când hiperreacția la lumină este combinată cu slăbiciune generală și oboseală crescută, amețeli, tensiune arterială instabilă și aritmie cardiacă episodică, transpirații, greață etc.

Fotofobia și durerea oculară cu lăcrimare pot fi asociate cu tireotoxicoza și gușa toxică difuză. Mai multe informații în material – Oftalmopatie endocrină

Neurologii observă diverse combinații de simptome de fotofobie cu afectarea ramurilor și ganglionilor nervului trigemen - nevralgie a nervului nazociliar sau a ganglionului său (sindromul Charlin sau Oppenheim), precum și gangliolita pterigopalatină (sindromul Sluder).

Fotofobia la un copil

Pe lângă conjunctivita acută obișnuită la copii, în copilăria timpurie fotofobia la un copil este posibilă în prezența unor patologii ereditare: xerodermie pigmentară, ihtioză, tirozinemie de tip 2 (sindromul Richner-Hanhart), sindromul Chediak-Higashi. Citește și - Conjunctivită la nou-născuți și Boli oculare la copii

Febra, erupția papulară-veziculară pe piele și fotofobia în varicelă sunt rezultatul inflamației pielii și a membranelor mucoase atunci când sunt afectate de virusul herpes varicelo-zosterian. Erupțiile cutanate, mâncărimea ochilor, lăcrimarea și reacția crescută a ochilor la lumină se observă, de asemenea, la infectarea cu virusul rubeolei, cu dezvoltarea rubeolei rujeolice.

Erupția cutanată, temperatura foarte ridicată și fotofobia în cazul rujeolei, precum și alte semne ale acestei boli infecțioase sunt rezultatul infecției cu morbillivirusul rujeolei (familia Paramyxoviridae) și al intoxicației organismului în timpul replicării ARN-ului său. Mai multe detalii în publicația - Leziuni oculare în cazul varicelei, rujeolei, rubeolei

Iar dezvoltarea pemfigului (exantemului) enterovirus epidemic la copii – cu dureri de cap și dureri musculare severe, vărsături, febră, erupții cutanate, inflamația conjunctivei și fotofobie – este cauzată de virusul ECHO (familia Picornaviridae).

Fotofobie la administrarea medicamentelor

În primul rând, sensibilitatea crescută la lumină poate fi însoțită de aplicarea locală a unor medicamente oftalmologice. De exemplu, pot apărea iritații și hiperemie a conjunctivei, senzații de arsură și durere, lăcrimare și fotofobie din cauza Kornegel (utilizat pentru arsuri, eroziuni și inflamații ale corneei), a picăturilor antiherpetice Idoxuridină și Trifluridină, precum și a gelului Vidarabină.

Umflarea și roșeața pleoapelor, lăcrimarea, arsura, durerea oculară și fotofobia cauzate de Restasis – picături oftalmice care conțin imunosupresorul ciclosporină și utilizate pentru keratoconjunctivită uscată cu producție redusă de lacrimi – apar într-un caz din zece.

Tacrolimus (Advagraf, Prograf), care previne respingerea transplantului, are și un efect imunosupresor. Fotofobia cauzată de Tacrolimus, împreună cu deficiența de vedere mai gravă, se află pe lista efectelor sale secundare.

Un alt imunosupresor este medicamentul Humira (Adalimumab), administrat parenteral, utilizat pentru tratarea artritei reumatoide și psoriazice. Numeroasele efecte secundare ale Humira includ reacții alergice, dureri de cap și fotofobie.

Depășirea dozei de analogi de tiroxină prescrisă pacienților cu hipotiroidism, hipertrofie a glandei tiroide sau după îndepărtarea acesteia poate duce la apariția semnelor de tireotoxicoză. Prin urmare, fotofobia este posibilă în cazul unui supradozaj de Euthyrox (Levotiroxină, L-Tiroxină, Eferox).

De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că fotofobia poate fi provocată de o supradoză de retinol (vitamina A).

Fotofobia în combinație cu alte efecte secundare poate fi cauzată de medicamente precum: anestezic local Lidocaină; blocante ale receptorilor m-colinergici (Atropină, Cyclomed, Ipratronium), antispastic Diciclomină (Combispasm); comprimate de Besalol (datorită conținutului de extract de belladonnă); vasodilatator blocant alfa-adrenergic Doxazosin (Cardura); antibiotic chinolonic Norfloxacină; medicamente antitumorale - antimetaboliți (Fluorouracil, Thymazină etc.).

Tranchilizantul Buspirona (Spitomin) poate crește presiunea intraoculară, poate perturba acomodarea și poate provoca fotofobie. Reacțiile adverse - roșeața ochilor și fotofobia - se observă după utilizarea agenților de radiocontrast care conțin iod.

Diagnosticul fotofobiei

Diagnosticarea simptomului, așa cum era de așteptat, se efectuează în cadrul identificării cauzelor care îl provoacă. Oftalmologii verifică în mod obligatoriu acuitatea vizuală a pacienților, examinează ochii cu o lampă cu fantă.

Diagnosticul instrumental se efectuează prin oftalmoscopie și tonometrie. În cazuri mai complexe, diagnosticul diferențial cu o gamă mai largă de echipamente (radiografie, electroretinografie, EEG, ecografie a orbitei oculare și a zonei periorbitale, RMN cerebral), numirea unor teste (pentru identificarea etiologiei oftalmopatiei endocrine), examinări și consultări cu specialiști specializați vin în ajutor.

Citește și – Examen oftalmologic

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Tratamentul fotofobiei

Dacă fotofobia cauzată de gripă, infecție virală respiratorie acută sau varicelă trece rapid - în mare parte datorită proprietăților dezinfectante ale lichidului lacrimal secretat abundent, atunci tratamentul fotofobiei separat de bolile oculare care o provoacă este imposibil.

Principalele medicamente în oftalmologie sunt picăturile de ochi, dar picăturile speciale pentru fotofobie, adică pentru un simptom, deși polimorf, nu au fost încă sintetizate. Prin urmare, tratamentul este prescris în funcție de boala diagnosticată.

De exemplu, picăturile oftalmice cu diclofenac (0,1%) sunt utilizate pentru tratarea inflamațiilor oculare (cu excepția herpesvirusului) la adulți.

Picăturile oftalmice Tobrex (Tobradex) 3% și picăturile Floxal (Ofloxacină, Uniflox) 0,3% conțin antibiotice (respectiv tobramicină și ofloxacină) și sunt eficiente în procesele inflamatorii de la nivelul corneei, conjunctivei, retinei și tractului uveal. În cazurile de leziuni bacteriene, virale sau fungice ale structurilor oculare, medicii recomandă picăturile Okomistin (cu miramistin).

În caz de conjunctivită alergică sau retinită, se poate utiliza Cromoghexal (picături 2%). Iar picăturile de taurină sunt utilizate ca agent restaurator, acționând la nivel celular asupra țesuturilor deteriorate în caz de traumatisme și distrofie a corneei și retinei, în caz de eroziune și keratită corneană, leziuni oculare cauzate de herpes etc.

Vezi și - Picături de ochi pentru conjunctivită

Pentru orice etiologie a fotofobiei, cursul tratamentului trebuie să includă vitaminele A, C și grupa B.

Consecințe și complicații

Deși fotofobia este definită oficial ca o tulburare vizuală subiectivă, consecințele negative ale acestui simptom pot duce la complicații ale bolii și la deteriorarea atât a vederii, cât și a stării generale.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Prevenirea

Recomandările pentru prevenirea bolilor oculare nu diferă mult de prevederile general acceptate privind igiena, nutriția adecvată și programul de lucru și odihnă: dacă munca implică oboseală oculară, acest lucru este deosebit de relevant, la fel ca și cerința de a limita utilizarea computerelor și a gadgeturilor cu ecrane mici pentru copii și adolescenți.

De asemenea, este util să purtați ochelari pentru fotofobie, care pot fi ochelari de soare de înaltă calitate.