Examinarea cu raze X a fiziologiei tiroidei

Starea metabolismului iodului și funcția tiroidiană sunt evaluate prin studii cu radionuclizi. După cum se știe, glanda tiroidă îndeplinește trei funcții principale:

1. absorbția iodurilor din sânge;
2. sinteza hormonilor tiroidieni care conțin iod;
3. eliberarea acestor hormoni în sânge.

Primele două funcții sunt studiate folosind radiometria glandei, a treia funcție, precum și conținutul de hormoni din sânge care reglează activitatea glandei tiroide, sunt studiate folosind analiza radioimunologică.

Iodul intră în corpul uman prin alimente și apă. Absorbiți în intestin, compușii anorganici ai iodului se distribuie rapid în toate țesuturile și în mediul apos al organismului. Glanda tiroidă are capacitatea de a capta iodurile din sângele circulant. În glandă, iodurile sunt oxidate pentru a forma iod atomic. Ulterior, tireoglobulina este iodată, rezultând formarea hormonilor tiroidieni: triiodotironina (T3) și tetraiodotironina, sau tiroxina (T4).

Astfel, etapa intratiroidiană a metabolismului iodului constă în două faze: anorganică (captarea iodurilor din sânge) și organică (formarea hormonilor tiroidieni). Pentru o evaluare sumară a acestei etape, pacientului i se administrează o soluție de iodură de sodiu în apă pe stomacul gol. Radionuclidul este ^131I cu o activitate de 500 kBq. Radiația gamma a iodului absorbită de glanda tiroidă este înregistrată folosind un radiometru. În acest caz, senzorul de scintilație este situat la 30 cm de suprafața anterioară a gâtului. Cu această geometrie de numărare, rezultatele nu sunt afectate de adâncimea glandei și de grosimea sa inegală în diferite secțiuni.

Măsurarea intensității radiațiilor asupra glandei tiroide se efectuează la 2, 4 și 24 de ore după administrarea radiofarmaceuticului. Rezultatele studiului stadiului intratiroidian al metabolismului iodului sunt influențate semnificativ de administrarea de medicamente care conțin iod (soluție Lugol, agenți radioopac care conțin iod, alge marine) și brom, de utilizarea de medicamente hormonale (hormoni tiroidieni, hormoni ai glandei pituitare, glandelor suprarenale, glandelor sexuale) și antitiroidiene (perclorat de potasiu, mercazolil etc.). La pacienții care au luat oricare dintre medicamentele menționate mai sus, testul de captare se efectuează abia la 3-6 săptămâni după întreruperea tratamentului.

Din glanda tiroidă, T3 și T4 intră în sânge, unde se combină cu o proteină de transport specială - globulina care leagă tiroxina (TBG). Aceasta previne distrugerea hormonilor, dar în același timp îi face inactivi. Doar o mică parte din hormonii tiroidieni (aproximativ 0,5%) circulă în sânge într-o stare liberă, nelegată, dar aceste fracțiuni libere de T3 și T4 sunt cele care provoacă efectul biologic. În sângele periferic, T4 este de 50 de ori mai mult decât T3. Cu toate acestea, există mai mult T3 în țesuturi, deoarece o parte din acesta se formează la periferie din T4 prin desprinderea unui atom de iod din acesta.

Eliminarea hormonilor tiroidieni în sânge, circulația lor în organism și livrarea lor în țesuturi constituie etapa de transport organic a metabolismului iodului. Studiul său oferă o analiză radioimunologică. În acest scop, se recoltează sânge din vena cotului pacientei dimineața, pe stomacul gol (la femei - în prima fază a ciclului menstrual).

Toate studiile sunt efectuate folosind kituri standard de reactivi, adică in vitro. Datorită acestui fapt, a devenit disponibilă examinarea copiilor, a femeilor însărcinate, a mamelor care alăptează, a pacienților care nu pot fi transportați și a pacienților cu bloc tiroidian indus medicamentos.

Metoda radioimună este utilizată pentru a determina conținutul de T3 total și liber, T4 total și liber, TSH și anticorpi anti-tireoglobulină din sânge. În plus, nivelul de tireotropină și tiroliberină este determinat în același mod.

Tirotropina este un hormon secretat de celulele tireotrope (tirotropocite) ale glandei pituitare anterioare. Eliberarea de tirotropină în sânge duce la creșterea funcției tiroidiene, care este însoțită de o creștere a concentrației de T3 și T4. La rândul lor, acești hormoni tiroidieni inhibă producția de tirotropină de către glanda pituitară.

Astfel, există o relație hormonală de feedback între funcționarea glandei tiroide și a glandei pituitare. În același timp, tirotropina stimulează formarea tiroliberinei, un hormon produs în hipotalamus. În același timp, tiroliberina stimulează funcția de stimulare a tiroidei a glandei pituitare.

Tiroglobulina este componenta principală a coloidului folicular tiroidian. Tiroglobulina circulă în cantități mici în sângele persoanelor sănătoase - la o concentrație de 7-60 μg/l. Concentrația crește odată cu diverse boli tiroidiene: tiroidită, adenom toxic, gușă toxică difuză. Cu toate acestea, determinarea acestui hormon este de cea mai mare importanță la pacienții cu cancer tiroidian. În cazul cancerului nediferențiat, conținutul de tireoglobulină din sânge nu crește, în timp ce formele diferențiate de tumori au capacitatea de a produce cantități mari de tireoglobulină. Concentrația de tireoglobulină crește deosebit de semnificativ odată cu apariția metastazelor cancerului tiroidian diferențiat.