Esofagită acută

Esofagita acută este împărțită în inflamații de natură infecțioasă și inflamații de natură traumatică, primele - în nespecifice și specifice, iar cele din urmă - în arsuri chimice și leziuni mecanico-traumatice (perforații, rupturi, răni prin împușcare).

Citește și: Esofagită cronică

[ 1 ]

Ce cauzează esofagita acută?

Esofagita acută nespecifică este cel mai adesea secundară, indusă de procese inflamatorii care apar în zonele anatomice adiacente, în tractul respirator superior și inferior și la distanță. Patogenetic, esofagita acută nespecifică poate fi împărțită în:

1. descendent, care apare în urma înghițirii secrețiilor infectate din sinusurile paranazale în sinuzita purulentă cronică, precum și în faringita și amigdalita cronică;
2. ascendent, localizat în treimea inferioară a esofagului și care apare ca urmare a evacuării conținutului acid al stomacului în esofag în timpul gastritei hiperacide cronice;
3. pentru esofagită, care apare atunci când esofagul este infectat din focare inflamatorii localizate în vecinătate (adenită, strumă, flegmon periezofagian, pleurezie);
4. pentru esofagită care apare pe căi hematogene sau limfogene din focare îndepărtate situate în plămâni, organe abdominale și rinichi;
5. pentru esofagită acută nespecifică posttraumatică rezultată din infecția cu microbiotă purulentă a abraziunilor și rănilor mucoasei esofagiene cauzate de corpuri străine;
6. o formă specială de esofagită care apare odată cu infecția cu HIV, cauzată de citomegalovirusuri activate și manifestată prin ulcerații ale mucoasei esofagiene; această formă este de obicei combinată cu colită, gastrită și enterită cauzate de citomegalovirus.

Forme clinice de esofagită acută

Esofagita acută nespecifică este împărțită în mai multe forme, determinate de profunzimea și aria procesului inflamator. Acesta din urmă poate fi limitat la membrana mucoasă și stratul submucos sau se poate răspândi pe întreaga grosime a peretelui esofagian. Țesutul perisofagian poate fi, de asemenea, implicat în proces. Dacă este afectată doar membrana mucoasă, atunci esofagita se termină cu respingerea epiteliului mort, cu restaurarea ulterioară a acestuia. Membrana mucoasă respinsă este eliminată la exterior sub formă de lambouri sau un tub care seamănă cu un mulaj al esofagului. Esofagita mai severă apare sub formă de inflamație flegmonoasă sau necrotică, procesul se extinde la straturile mai profunde - țesutul submucos și muscular, cu formarea de ulcere și cruste, focare purulente și dezvoltarea procesului de demarcație. După sechestrare, procesul reparator începe cu granulare și cicatrizare. Cicatrici și infiltrare cu celule rotunde se formează, de asemenea, în stratul muscular al esofagului. În țesutul perisofagian, dacă acesta este implicat în procesul inflamator aseptic, se dezvoltă și fenomene de scleroză, iar dacă în el apare inflamație septică, periesofagita se complică cu mediastinită purulentă. Se disting următoarele forme clinice de esofagită acută nespecifică.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Esofagită catarală

Esofagita catarală se manifestă prin disfagie ușoară și senzație de arsură în spatele sternului. În primele zile, pacientul se plânge de durere la înghițire, durere în gât sau în spatele sternului, sete, secreție de mucus vâscos sau salivă. Uneori apar vărsături cu un amestec mic de sânge. Esofagoscopia relevă hiperemie difuză și edem al membranei mucoase, uneori ulcerații insulare superficiale. Inflamația, dacă nu este susținută de un factor patogen, poate dura câteva zile. Ca agenți terapeutici se utilizează preparate de bismut, produse lactate fermentate, sulfonamide, sedative și analgezice, precum și alimente lichide.

[ 7 ], [ 8 ]

Esofagită necrotică ulcerativă

Esofagita necrotică ulcerativă este o boală rară care apare ca o complicație a infecțiilor comune ale tractului respirator superior. Starea generală a pacientului este severă: temperatură ridicată (38-39°C), durere spontană severă în esofag, insuportabilă la înghițirea unui bolus alimentar și lichid, din cauza căreia actul de înghițire este aproape complet afectat.

Pacientul se află într-o poziție forțată (întins pe o parte cu genunchii ridicați sau așezat cu o înclinare în față). Membrana mucoasă a esofagului este acoperită cu un strat gri; pe alocuri se descoperă ulcere profunde și zone necrotice. Tratamentul include eliminarea sursei de infecție primară, prescrierea de antibiotice, sulfonamide, nutriție parenterală în stadiul acut, apoi alimente lichide, prevenirea la timp a formării stenozei cicatriciale prin bougienaj. În cazurile severe de esofagită necrotică ulcerativă, este indicată gastrostomia pentru nutriție.

Esofagită flegmonoasă

Esofagita flegmonoasă se manifestă în două forme - localizată și difuză.

Esofagită flegmonoasă localizată

Forma localizată se manifestă ca un abces submucos limitat, în formă de inel. Simptome: durere spontană constantă în stern, care crește odată cu respirația profundă sau cu încercarea de a înghiți o porție de lichid, iradiind în spate (spațiul interscapular); disfagie, ajungând la obstrucția completă a esofagului; simptome ale unei boli infecțioase generale (temperatură corporală ridicată, tahicardie, leucocitoză, VSH crescută). Când abcesul este localizat în esofagul cervical, se manifestă ca umflare în regiunea supraclaviculară, dureroasă la palpare și la mișcările capului. Când este localizată în esofagul toracic, durerea este de natură retrosternală difuză, cu iradiere în spate și regiunea epigastrică. În acest ultim caz, se poate observa tensiune a mușchilor peretelui abdominal anterior, simulând un abdomen acut. Un abces pătrunde cel mai adesea în lumenul esofagului, ceea ce este cel mai favorabil rezultat al bolii, dar se poate vărsa și în cavitatea pleurală, trahee cu formarea unei fistule esofago-traheale, precum și în mediastin, ceea ce duce la moartea inevitabilă a pacientului.

Tratamentul abcesului esofagian în regiunea toracică și al manifestărilor clinice agravante este chirurgical, prin disecția endoscopică a capsulei sale și aspirarea conținutului purulent. În cazul localizării cervicale a abcesului paraesofagian, acesta se deschide din acces extern, blocând intrarea puroiului în mediastin cu tampoane de tifon. În prezența unui edem pronunțat în zona intrării în esofag, care se extinde în vestibulul laringelui și apariția primelor semne de sufocare, este indicată traheotomia urgentă, deoarece astfel de edeme au proprietatea insidioasă de a crește asemănător avalanșei.

Esofagită flegmonoasă difuză

Esofagita flegmonoasă difuză se manifestă de la bun început ca un sindrom inflamator toxic (septic) general sever, manifestat printr-o temperatură corporală ridicată (39-40°C), dificultăți de respirație din cauza edemului țesutului mediastinal și cianoză. Mișcările de înghițire sunt imposibile nu numai din cauza durerii spontane severe, ci și ca urmare a edemului țesutului muscular al esofagului și a parezei toxice a aparatului neuromuscular care asigură funcția motorie a esofagului. Pacientul adoptă o poziție forțată, cade adesea într-o stare delirantă cu dezorientare în spațiu și timp, iar în punctul culminant al procesului cade într-o stare soporoasă. Esofagoscopia în esofagita flegmonoasă difuză este contraindicată din cauza riscului de afectare a peretelui esofagian, care devine brusc edematos, lax și ușor perforabil.

Evoluția procesului este extrem de dificilă; pacienții decedează în câteva zile ca urmare a gangrenei putrefactive a esofagului și mediastinului.

Tratamentul este ineficient: doze masive de antibiotice cu spectru larg, terapie de detoxifiere, tratament imunomodulator. Unii autori recomandă disecția endoscopică a mucoasei pe toată lungimea acesteia, dar această procedură nu favorizează recuperarea în tabloul clinic avansat.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]