Chirurgia vezicii urinare: metode, îngrijire

O intervenție chirurgicală atât de gravă, precum îndepărtarea vezicii urinare, este prescrisă numai în cazuri extreme - de regulă, în cazurile de boli oncologice severe ale organului, când chimioterapia și alte metode auxiliare de tratament nu duc la recuperarea pacientului.

Prima operație de îndepărtare a vezicii urinare a fost efectuată în secolul al XIX-lea, iar de atunci această metodă a fost utilizată cu succes pentru a îndepărta tumorile canceroase, papilomatoza și ectopia vezicii urinare. O astfel de operație este programată, cu excepția situațiilor de urgență cu sângerare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indicații pentru procedură

O operație de îndepărtare a vezicii urinare este prescrisă atunci când este necesar să se scape de un neoplasm patologic - o tumoră. Îndepărtarea este o modalitate radicală de a elimina o leziune malignă, dar în ultimii ani a fost folosită rar, deoarece medicina modernă are în arsenalul său și alte metode, mai blânde.

Cu toate acestea, în unele cazuri, îndepărtarea vezicii urinare pentru cancer este încă efectuată și este potrivită în următoarele situații:

• dacă tumora canceroasă este în stadiul T4, dar nu există metastaze;
• cu papilomatoză difuză;
• dacă există mai multe tumori în stadiul T3;
• în cazul modificărilor vezicii urinare datorate tuberculozei sau cistitei interstițiale.

Unele clinici practică îndepărtarea vezicii urinare în stadiile inițiale ale dezvoltării oncologiei. Într-adevăr, o astfel de abordare permite scăparea de boală cu siguranță și într-o perioadă scurtă de timp. Cu toate acestea, un astfel de tratament se efectuează numai după o discuție personală cu pacientul și cu consimțământul acestuia.

[ 5 ], [ 6 ]

Preparare

Înainte de a se proceda la îndepărtarea vezicii urinare, pacientul este examinat pentru a evalua gradul de risc de complicații și pentru a se asigura că nu există contraindicații pentru operație.

Pregătirea preoperatorie se desfășoară în etape:

1. Pacientului i se recoltează sânge pentru analize generale și biochimice pentru a evalua starea generală de sănătate.
2. De asemenea, se iau probe de sânge pentru a determina nivelul de glucoză.
3. Acestea evaluează calitatea coagulării sângelui.
4. Se efectuează o ecografie a organelor interne și o radiografie toracică.
5. Se efectuează o cistoscopie urmată de o biopsie pentru a determina tipul de anestezie care trebuie utilizată și tehnica chirurgicală.
6. Cu 6-7 zile înainte de intervenție, pacientului i se recomandă să treacă la alimente lichide, ușor digerabile, cu un minim de fibre.
7. Cu 36 de ore înainte de intervenție, mâncatul este interzis: pacientul poate bea doar lichide sub formă de ceai, compot sau sucuri (produsele lactate sunt interzise).
8. Cu 24 de ore înainte de intervenție, intestinele pacientului sunt curățate și i se administrează diuretice.
9. În ziua operației, pacientul nu mănâncă.
10. Imediat înainte de operație, părul este îndepărtat (ras) din zona inghinală și din regiunea abdominală pentru a elimina posibilitatea pătrunderii infecției în rană.

[ 7 ], [ 8 ]

Tehnică îndepărtarea vezicii urinare

Cel mai adesea, pentru îndepărtarea vezicii urinare se folosește o laparotomie - acesta este un tip de intervenție chirurgicală în care vindecarea are loc mai rapid, iar trauma tisulară este minimă. Tehnica de efectuare a unei astfel de operații constă în următoarele etape:

1. Chirurgul tratează pielea pacientului la locul puncțiilor (inciziilor) propuse.
2. Un cateter special este introdus în uretra, cu ajutorul căruia urina va fi eliminată în timpul operației.
3. Folosind o abord arcuit suprapubian, chirurgul expune și fixează vezica urinară.
4. Medicul deschide cavitatea vezicii urinare și o examinează.
5. În continuare, pereții vezicii urinare sunt fixați, iar la bărbați, și prostata este fixată.
6. Dacă ureterele nu sunt scoase și nu se mișcă într-o parte a intestinului, atunci acestea sunt secționate într-un loc de țesut sănătos.
7. Doctorul efectuează o cateterizare.
8. La bărbați, canalul deferens este legat (acest lucru se face cu atenție pentru a nu deteriora integritatea intestinului).
9. Vezica urinară este mișcată înapoi și în sus, ligaturată, ligamentele pubovesicale și prevezicale sunt încrucișate, precum și uretra (la bărbați, acest lucru se face cu atenție deosebită, deoarece glanda prostată situată în apropiere poate fi afectată).
10. Medicul îndepărtează vezica urinară, tamponează locurile de sângerare, suturează vasele de sânge și instalează drenajul.
11. Printr-o deschidere externă în peretele abdominal, chirurgul introduce un cateter-rezervor în uretra și formează o nouă vezică urinară.
12. Chirurgul suturează rana (strat cu strat), lăsând spațiu pentru drenaj, și aplică un bandaj steril.

Metode de îndepărtare a vezicii urinare

Îndepărtarea vezicii urinare efectuată prin laparoscopie este mai ușor de tolerat de către pacienți, iar rana după o astfel de intervenție se vindecă mai repede.

În ceea ce privește metoda de scoatere și înlocuire a vezicii urinare, există mai multe metode:

Dacă organul este modelat dintr-o secțiune a intestinului subțire, atunci se utilizează o secțiune de aproximativ 600 mm lungime: din aceasta se formează o formațiune volumetrică similară vezicii urinare, care este conectată la ureter și la canalul urinar. Acest tip de intervenție chirurgicală este considerat cel mai acceptabil, deoarece pacientul va putea apoi să golească vezica urinară în mod natural. Dar această intervenție chirurgicală nu este indicată pentru toți pacienții. De exemplu, dacă pacientul are tumori ale uretrei sau intestinului sau suferă de enterocolită acută, atunci intestinul nu poate fi utilizat pentru transplant.

Dacă orificiul de evacuare pentru drenajul urinei este scos în zona peretelui abdominal anterior, atunci se creează simultan un nou recipient intestinal, pe care pacientul va trebui să îl golească periodic folosind un cateter special.

Dacă ureterul este conectat la intestinul subțire, ansele intestinale pot fi scoase, iar urina va fi colectată într-un rezervor suspendat. A doua opțiune pentru o astfel de conexiune este scoaterea gurii ureterului în cavitatea intestinală: în acest caz, urina pacientului va fi excretată din organism prin rect, simultan cu fecalele.

Caracteristicile îndepărtării vezicii urinare

Îndepărtarea vezicii urinare la bărbați prezintă anumite particularități. Astfel, având în vedere structura anatomică specifică a sistemului genitourinar la bărbați, cateterizarea trebuie efectuată cu mare atenție și precizie. Cert este că, dacă medicul specialist nu are experiență, pot apărea probleme la introducerea cateterului, din cauza faptului că uretra masculină este relativ lungă (23-25 cm), îngustă și are două constricții naturale. Drept urmare, cateterul nu trece liber.

O atenție deosebită trebuie acordată introducerii unui cateter metalizat: manipulările cu un astfel de instrument sunt dificile, iar dacă este utilizat cu neglijență, membrana mucoasă a tractului urinar poate fi ușor deteriorată. Acest lucru poate duce la sângerări și chiar la perforarea pereților canalului urinar. Având în vedere acest lucru, este de preferat să se utilizeze un cateter moale de unică folosință.

În plus, în timpul îndepărtării radicale a vezicii urinare la bărbați, se îndepărtează și ganglionii limfatici cei mai apropiați, prostata și veziculele seminale.

Îndepărtarea vezicii urinare la femei este combinată cu rezecția uretrei, ovarelor, uterului și peretelui vaginal anterior. Chirurgul trebuie să îndepărteze și alte organe, deoarece, în majoritatea cazurilor, celulele canceroase se dezvoltă în organele din apropiere: prostata la bărbați, uterul și anexele la femei.

Îndepărtarea uterului și a vezicii urinare este o măsură forțată care ne permite să oferim o garanție relativă că procesul malign nu va recidiva - adică nu va recidiva. Din păcate, cancerul se răspândește și crește adesea destul de repede, iar malignitatea apare chiar și în acele organe care par sănătoase în timpul diagnosticării.

Însă îndepărtarea simultană a rinichiului și a vezicii urinare este considerată o operație destul de rară, deși întregul sistem urinar poate suferi de boli renale. Dacă procesul tumoral (de obicei cancer cu celule tranziționale) afectează pelvisul renal și ureterul, nu este deloc necesar ca acesta să se extindă la vezică. Conform statisticilor, acest lucru se întâmplă în doar 1% din toate cazurile de leziuni maligne ale rinichilor și ale tractului urinar superior.

Mulți pacienți își pun următoarea întrebare: dacă tumora este mică și nu se extinde în organele vecine, este posibilă îndepărtarea unei părți a vezicii urinare, în loc să o îndepărteze în întregime? Într-adevăr, astfel de operații sunt efectuate și sunt numite simple sau non-radicale. Cu toate acestea, ele sunt efectuate foarte rar, doar la unii pacienți diagnosticați cu cancer superficial al vezicii urinare. Îndepărtarea parțială a vezicii urinare duce adesea la recidive - evoluții repetate ale procesului canceros, iar operația în sine este clasificată drept complexă și poate fi însoțită de diverse circumstanțe neprevăzute.

Una dintre opțiunile pentru rezecția parțială este îndepărtarea colului vezicii urinare - aceasta este o procedură endoscopică efectuată transuretral - prin uretră. Această operație se efectuează în cazul inflamației colului organului, în prezența modificărilor cicatriciale ale țesuturilor. Pentru procedură se utilizează o ansă specială încălzită cu curent electric la o temperatură ridicată. Folosind ansa, chirurgul secționează țesuturile afectate și cauterizează simultan vasele deteriorate, oprind sângerarea.

Dacă colul vezicii urinare este afectat de o tumoare canceroasă, atunci în marea majoritate a cazurilor medicul nu va lua în considerare posibilitatea îndepărtării parțiale a organului. Rezecția radicală este considerată mai acceptabilă în ceea ce privește vindecarea completă de patologia oncologică.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Contraindicații la procedură

Nu tuturor li se poate extirpa vezica urinară. Această operație este interzisă:

• dacă pacientul este în stare gravă;
• dacă pacientul are boli cardiovasculare grave care fac imposibilă anestezia generală;
• dacă pacientul suferă de boli care pot duce ulterior la complicații - în timpul sau după intervenția chirurgicală;
• în caz de tulburări de coagulare a sângelui care pot duce la apariția sângerărilor sau trombozei;
• pentru boli infecțioase în stadiul acut.

[ 14 ]

Consecințele după procedură

Principala consecință a extirpării vezicii urinare este considerată a fi problema excreției de lichide urinare. Medicii sunt nevoiți să creeze bypass-uri pentru scurgerea urinei în organism, precum și să ia în considerare posibilitatea instalării de recipiente pentru colectarea acesteia.

Căile de excreție a urinei pot varia în funcție de caracteristicile bolii și de tipul intervenției chirurgicale, precum și de multe alte motive.

Doar pacienții cărora li s-a transplantat intestin subțire pentru a înlocui vezica urinară nu prezintă astfel de probleme. Elementul intestinal, acționând ca o vezică urinară, restabilește complet capacitatea persoanei de a excreta urina în mod natural.

Cu toate acestea, nu este întotdeauna posibilă utilizarea unei părți a intestinului: adesea recipientul pentru colectarea urinei este scos afară, restricționând curgerea liberă a lichidului cu o supapă specială. Pacientul trebuie să cateterizeze periodic orificiul de ieșire și să golească rezervorul.

În unele cazuri, ureterele în sine pot fi scoase: după o astfel de operație, pacientul este obligat să utilizeze colectoare speciale de urină, care sunt atașate de piele direct lângă orificiul de evacuare.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Complicații după procedură

Majoritatea metodelor de eliminare a urinei din organism menționate mai sus nu sunt perfecte, dar totuși ajută pacientul să rezolve problema urinării. Printre posibilele complicații postoperatorii se numără sângerarea și infecția - totuși, într-un spital, astfel de dificultăți sunt rare.

Mult mai des, pacientul se confruntă cu alte complicații în timp ce se află deja acasă:

• ureterele se pot înfunda;
• Incontinența urinară poate apărea din cauza blocării sau defectului valvei;
• poate apărea inflamația tractului de evacuare;
• pasajele se pot înfunda cu secreții purulentă sau mucus;
• Tuburile și cateterele pot aluneca și chiar pot avea scurgeri.

Medicul vă va spune cum să rezolvați astfel de probleme. Rudele care locuiesc cu persoana operată trebuie să aibă răbdare și optimism considerabile pentru a sprijini pacientul și a-l ajuta la prima nevoie.

Aveți grijă după procedură

Medicul curant va informa pacientul despre specificul îngrijirii postoperatorii. Imediat după operație, pacientul este internat în unitatea de terapie intensivă, iar după stabilizarea stării - în departamentul de urologie. Terapia antibiotică va fi administrată timp de aproximativ 3 săptămâni pe fondul administrării de analgezice.

Drenajele instalate în timpul intervenției chirurgicale sunt îndepărtate în primele zile. Pacientul poate fi externat după 10 zile.

Acasă, pacientul trebuie să își monitorizeze independent starea de bine. Este necesar să informeze imediat medicul:

• dacă temperatura a crescut;
• dacă durerea postoperatorie crește, apare roșeață sau sângerare din rană;
• dacă apar vărsături periodice;
• dacă după administrarea de analgezice nu există nicio ușurare;
• dacă mirosul urinei s-a schimbat, a apărut puroi din cateter;
• dacă simțiți durere în spatele sternului, tușiți cu dificultăți de respirație.

Dacă mergi la medic la timp, poți evita multe complicații.

[ 19 ], [ 20 ]

Viața după îndepărtarea vezicii urinare

După ce vezica urinară a pacientului este extirpată și acesta este externat din spital, viața sa revine practic la cursul anterior. Singurul lucru care se schimbă este procesul de urinare. Din când în când, pacientul va trebui să schimbe punga de urină, să golească recipientul cu urină și să trateze locul unde este scoasă ansa intestinală sau recipientul.

Dacă un pacient prezintă o structură asemănătoare vezicii urinare formată din peretele intestinal în timpul operației, viața persoanei operate va fi mult mai confortabilă. În primele 12-15 zile, urina va fi colectată într-un colector special de urină până când „noua” vezică urinară și sistemul urinar se vor vindeca. Apoi, medicul va spăla vezica urinară cu o soluție dezinfectantă, va îndepărta tuburile de drenaj, cateterele și firele de sutură. Din acest moment, pacientul se poate întoarce efectiv la modul său de viață obișnuit.

Dieta după îndepărtarea vezicii urinare

Nutriția după îndepărtarea vezicii urinare nu se schimbă prea dramatic. Pacientului i se permite să mănânce în a doua sau a treia zi după intervenție - aceasta depinde de gradul de afectare intestinală în timpul operației.

Medicii recomandă eliminarea alimentelor prăjite, picante și grase din dietă. Mesele ar trebui să conțină proteine, precum și suficiente vitamine și microelemente pentru o recuperare cât mai rapidă a organismului. Băuturile alcoolice, fumatul, cantitățile mari de sare și condimentele sunt interzise.

Ce poți mânca după extirparea vezicii urinare?

În primele 2-3 zile după rezecție, de regulă, pacientului i se permite să consume doar alimente ușor digerabile, pasate: ciorbe, supe ușoare, terciuri lichide - în cantități mici. Dintre băuturile permise: ceai slab, compot, jeleu.

Apoi, meniul este extins treptat. Pentru a îmbunătăți funcția intestinală, fibrele și produsele lactate fermentate sunt introduse treptat în dietă. Garniturile de legume, fructele coapte, terciurile (eventual cu fructe uscate), carnea slabă și peștele sunt binevenite. Pentru desert, puteți pregăti brânză de vaci, fructe, iaurturi, jeleu.

Cantitatea de lichide consumată zilnic trebuie discutată cu medicul dumneavoastră.

[ 21 ], [ 22 ]

Sex după extracția vezicii urinare

Medicii recomandă abținerea de la actul sexual în primele 1-1,5 luni după operație. Cu toate acestea, dacă se respectă toate recomandările medicului, viața sexuală poate fi reluată în viitor.

Este important să acordați atenție următoarelor aspecte:

• uneori, în timpul intervențiilor chirurgicale, terminațiile nervoase pot fi afectate, ceea ce poate duce la pierderea funcției erectile la bărbați;
• Unii pacienți prezintă ejaculare uscată după extracția vezicii urinare, ceea ce nu indică pierderea orgasmului;
• La femei, după operații, vaginul se poate îngusta, ceea ce va crea anumite dificultăți în timpul actului sexual și va afecta, de asemenea, capacitatea de a experimenta orgasmul.

Fiecare caz de îndepărtare a vezicii urinare este unic, așa că posibilitatea de a avea relații sexuale trebuie luată în considerare individual pentru fiecare pacient. Într-o astfel de situație, nu puteți face fără a consulta medicul.

Dizabilitate după extracția vezicii urinare

O persoană poate fi declarată invalidă după îndepărtarea vezicii urinare:

• în cazul unei limitări moderate a activității vitale sau al oportunităților de angajare semnificativ limitate;
• în cazul limitării pronunțate și brusc exprimate a activității vitale.

La depunerea documentelor pentru înregistrarea dizabilității, pacientul trebuie să furnizeze rezultatele analizelor generale de sânge și urină, precum și informații despre examenul histologic și cistoscopic, care permite determinarea extinderii procesului malign.

A treia grupă de dizabilități este atribuită persoanelor cu limitări moderate ale activităților de viață și un grad minor de incontinență urinară.

Al doilea grup este atribuit în prezența unei fistule urinare postoperatorii în peretele abdominal anterior, precum și în cazul unui tratament radical ineficient cu recidivă tumorală.

[ 23 ]

Speranța de viață

Prognosticul pentru o persoană care a suferit o intervenție chirurgicală de îndepărtare a vezicii urinare depinde de dacă și în ce măsură a fost efectuată intervenția. Pentru majoritatea pacienților, acest prognostic este considerat favorabil. Speranța de viață a pacienților care au suferit o intervenție chirurgicală poate fi de zeci de ani, cu condiția respectării tuturor recomandărilor medicului.