Dobutamină

Dobutamina este un medicament simpatomimetic utilizat în practica medicală ca agent inotrop. Aceasta înseamnă că dobutamina crește contractilitatea mușchiului cardiac, sporind funcția contractilă a inimii.

Principala acțiune a dobutaminei constă în capacitatea sa de a stimula receptorii beta-adrenergici din mușchiul inimii, ceea ce crește forța și viteza contracției inimii. Acest lucru poate fi util în cazurile în care funcția cardiacă este slăbită, cum ar fi în insuficiența cardiacă sau șocul.

Dobutamina este utilizată frecvent în terapie intensivă și resuscitare pentru a trata decompensarea cardiacă, atunci când inima nu este capabilă să furnizeze suficient sânge organelor și țesuturilor corpului. De asemenea, poate fi utilizată pentru stabilizarea funcției cardiace în timpul intervențiilor chirurgicale, în special în afecțiuni care necesită suport al debitului cardiac.

Dobutamina se administrează de obicei intravenos în spital, sub strictă supraveghere medicală, deoarece poate avea efecte semnificative asupra sistemului cardiovascular. Este important să se utilizeze dobutamina numai sub supravegherea unui medic și conform recomandărilor acestuia, deoarece utilizarea necorespunzătoare a acestui medicament poate duce la complicații grave.

Indicaţii Dobutamina

1. Insuficiență cardiacă: Dobutamina poate fi utilizată pentru tratarea insuficienței cardiace, în special în cazurile în care funcția cardiacă este slăbită și este necesară o contractilitate crescută a mușchiului cardiac pentru a susține funcția de pompare a inimii.
2. Șoc cardiogen: Acest medicament poate fi utilizat pentru a trata șocul cardiogen, care apare atunci când funcția cardiacă se decompensează acut și inima nu este capabilă să furnizeze suficient sânge organelor și țesuturilor.
3. Suport cardiac în timpul intervenției chirurgicale: Dobutamina poate fi utilizată pentru stabilizarea funcției cardiace în timpul intervenției chirurgicale, în special în afecțiunile care necesită suport al debitului cardiac.
4. Diagnosticarea funcției cardiace: Dobutamina este uneori utilizată ca parte a testelor diagnostice pentru evaluarea funcției cardiace, cum ar fi în timpul unui test de stres farmacologic pentru detectarea ischemiei miocardice.

Formularul de eliberare

1. Concentrat pentru soluție perfuzabilă: Dobutamina este de obicei disponibilă sub formă de pulbere sau soluție concentrată diluată pentru administrare intravenoasă. Acest lucru permite controlul precis al dozei în funcție de nevoile pacientului.
2. Soluții perfuzabile preamestecate: În unele cazuri, dobutamina poate fi diluată în prealabil în pungi de perfuzie pentru a facilita utilizarea în situații de urgență sau în unități de terapie intensivă.

Farmacodinamica

1. Stimularea receptorilor β1-adrenergici: Dobutamina acționează direct asupra receptorilor β1-adrenergici, care sunt situați în mușchiul inimii. Aceasta duce la activarea adenilat ciclazei și la o creștere a nivelului de adenozin monofosfat ciclic (AMP ciclic) în celulă, ceea ce, la rândul său, crește forța și frecvența contracțiilor cardiace.
2. Creșterea debitului cardiac: Prin creșterea contractilității mușchiului cardiac și a frecvenței cardiace, dobutamina ajută la creșterea debitului cardiac - volumul de sânge ejectat din inimă într-un minut.
3. Îmbunătățirea perfuziei organelor: Creșterea debitului cardiac în cazul administrării de dobutamină îmbunătățește fluxul sanguin către organe și țesuturi, ceea ce este deosebit de important în tratamentul afecțiunilor cu aport sanguin insuficient.
4. Efect mai redus asupra receptorilor α-adrenergici: Comparativ cu alte catecolamine, cum ar fi epinefrina sau norepinefrina, dobutamina are un efect mai selectiv asupra receptorilor β1-adrenergici, ceea ce evită îngustarea semnificativă a vaselor periferice și menține rezistența vasculară periferică.

Farmacocinetica

1. Absorbție: Dobutamina se administrează de obicei intravenos. Din acest motiv, are o biodisponibilitate rapidă și completă.
2. Distribuție: Dobutamina se distribuie rapid în organism și traversează bariera hematoencefalică. De asemenea, se leagă într-o mică măsură de proteinele plasmatice.
3. Metabolism: Dobutamina este metabolizată în ficat pentru a forma metaboliți inactivi. Principalul metabolit este 3-O-metildobutamina.
4. Eliminare: Dobutamina este eliminată din organism în principal prin rinichi sub formă nemodificată și sub formă de metaboliți ai săi. Timpul de înjumătățire plasmatică este de aproximativ 2 minute.
5. Interacțiuni: Dobutamina poate interacționa cu alte medicamente, în special cu alți agenți care afectează sistemul cardiovascular. De exemplu, asocierea cu beta-blocante poate reduce eficacitatea dobutaminei.

Dozare și administrare

Instrucțiuni de utilizare

• Administrare intravenoasă: Dobutamina se administrează în perfuzie intravenoasă continuă prin intermediul unei pompe de perfuzie pentru controlul precis al dozei și al vitezei de administrare.

Dozare

• Doza inițială: De obicei, doza inițială este de 0,5 până la 1 mcg/kg/min.
• Titrarea dozei: Doza se crește lent (de obicei cu 2,5-5 mcg/kg/min la fiecare 5-10 minute) până când se obține efectul dorit, cum ar fi îmbunătățirea debitului cardiac și a tensiunii arteriale.
• Doza maximă: Doza maximă tolerată poate varia, dar adesea nu depășește 40 mcg/kg/min, în funcție de răspunsul și tolerabilitatea pacientului.

Instrucțiuni speciale

• Monitorizare: În timpul tratamentului cu dobutamină, este necesară monitorizarea atentă a stării cardiovasculare a pacientului, inclusiv măsurarea tensiunii arteriale, a frecvenței cardiace, a funcției respiratorii și a altor semne vitale.
• Durata tratamentului: Durata perfuziei depinde de răspunsul clinic și de starea pacientului. Perfuzia poate continua timp de câteva ore până la câteva zile, în funcție de situație.

Utilizați Dobutamina în timpul sarcinii

Utilizarea dobutaminei în timpul sarcinii trebuie făcută cu extremă precauție și sub strictă supraveghere medicală. Dobutamina este o amină simpatomimetică utilizată în mod obișnuit pentru suport cardiac pe termen scurt la pacienții cu insuficiență cardiacă acută. Iată ce se știe din cercetări:

1. Un studiu efectuat pe oi gestante a arătat că dobutamina poate crește ritmul cardiac și poate scădea fluxul sanguin uterin, putând afecta negativ fătul. Este important de menționat că dobutamina nu modifică semnificativ tensiunea arterială sau tonusul uterin, fiind astfel alegerea preferată atunci când este necesar suport inotrop la pacientele gestante (Fishburne și colab., 1980).
2. Un alt studiu efectuat pe oi născute prematur a arătat că dobutamina poate reduce inflamația din creier după privarea acută de oxigen. Acest lucru sugerează un potențial rol neuroprotector al dobutaminei atunci când este utilizată la sugarii prematuri, ceea ce ar putea fi promițător pentru utilizarea în medicina de urgență (Brew și colab., 2018).

Totuși, trebuie reținut că studiile pe animale nu pot fi întotdeauna extrapolate direct la om, iar utilizarea dobutaminei în timpul sarcinii trebuie evaluată individual, luând în considerare toate riscurile și beneficiile potențiale. Consultați întotdeauna un medic înainte de a utiliza dobutamină sau orice alte medicamente în timpul sarcinii.

Contraindicații

1. Stenoza subaortică hipertrofică idiopatică (SIHS) este o afecțiune în care creșterea contractilității cardiace poate duce la agravarea simptomelor din cauza obstrucției crescute a tractului de ejecție al ventriculului stâng.
2. Alergie la dobutamină sau la oricare dintre componentele medicamentului.
3. Cazuri severe de aritmii ventriculare. Dobutamina poate provoca sau agrava aritmiile, în special la pacienții cu predispoziție la acestea.
4. Utilizarea concomitentă cu anumiți inhibitori MAO și antidepresive triciclice poate crește efectul dobutaminei și riscul de reacții adverse grave.

Dobutamina trebuie utilizată cu precauție în următoarele situații:

• Angina pectorală și cardiopatia ischemică. Creșterea travaliului cardiac poate crește consumul miocardic de oxigen, agravând potențial ischemia.
• Hipovolemie (lipsa volumului sanguin circulant), deoarece dobutamina nu compensează lipsa volumului și poate crește simptomele șocului.
• Hipertensiune arterială sau hipotensiune arterială, deoarece dobutamina poate afecta tensiunea arterială.

Efecte secundare Dobutamina

1. Tahicardie: O creștere a ritmului cardiac poate fi unul dintre cele mai frecvente efecte secundare ale dobutaminei.
2. Aritmii: Creșterea activității cardiace cauzată de dobutamină poate duce la apariția unor aritmii, cum ar fi fibrilația atrială sau fibrilația atrială.
3. Hipertensiune arterială: Creșterea tensiunii arteriale poate fi unul dintre efectele secundare ale dobutaminei, care poate provoca crize hipertensive la unii pacienți.
4. Durere de cap: Unii pacienți pot prezenta dureri de cap sau amețeli în timpul utilizării dobutaminei.
5. Tremor: Dobutamina poate provoca tremor, adică tremurături ale mâinilor sau ale altor părți ale corpului.
6. Ischemie miocardică: În cazuri rare, dobutamina poate provoca ischemie miocardică, în special la pacienții cu boală coronariană.
7. Sensibilitate crescută la adrenalină: În cazul utilizării dobutaminei, sensibilitatea organismului la adrenalină poate crește, ceea ce poate intensifica răspunsul la stres și activitate fizică.
8. Tulburări electrolitice: Stimularea cardiacă excesivă poate duce la tulburări electrolitice, cum ar fi hipokaliemia.

Supradozaj

1. Aritmii: Supradozajul cu dobutamină poate duce la aritmii cardiace, cum ar fi fibrilația atrială și blocajul cardiac.
2. Creșterea tensiunii arteriale: Efectele excesive ale dobutaminei asupra funcției cardiace și a rezistenței vasculare periferice pot provoca o creștere semnificativă a tensiunii arteriale.
3. Insuficiență cardiacă acută: Supradozajul poate agrava insuficiența cardiacă și poate duce la edem pulmonar și alte semne de decompensare cardiacă.
4. Ischemie și infarct miocardic: Creșterea excesivă a debitului cardiac și a necesarului de oxigen poate provoca ischemie miocardică și chiar infarct miocardic.
5. Amețeli și convulsii: Supradozajul poate provoca amețeli, convulsii și simptome ale sistemului nervos central din cauza modificărilor circulației centrale și a echilibrului electrolitic.

Interacțiuni cu alte medicamente

1. Beta-blocante: Dobutamina este un agonist al receptorilor beta-adrenergici, iar beta-blocantele blochează acești receptori. Combinarea dobutaminei cu beta-blocante poate reduce eficacitatea acesteia și poate crește riscul de aritmii cardiace.
2. Medicamente care cresc debitul cardiac: Adăugarea dobutaminei la alte medicamente, cum ar fi alți agenți inotropi sau epinefrina, poate duce la un efect inotrop pozitiv crescut, ceea ce poate crește riscul de aritmii cardiace.
3. Inhibitori MAO (inhibitori ai monoaminooxidazei): Inhibitorii MAO pot intensifica efectul dobutaminei, rezultând o creștere semnificativă a tensiunii arteriale și, eventual, dezvoltarea unei crize hipertensive.
4. Glicozide cardiace (de exemplu, digoxină): Combinația cu glicozide cardiace poate duce la creșterea efectelor asupra conducerii cardiace și, eventual, la dezvoltarea aritmiei cardiace.
5. Medicamente care afectează echilibrul electrolitic (de exemplu, diuretice): Diureticele pot modifica nivelurile de potasiu și magneziu ale organismului, ceea ce afectează sensibilitatea la glicozidele cardiace și dobutamină.
6. Agoniști alfa-adrenergici: Administrarea concomitentă cu agoniști alfa-adrenergici poate duce la creșterea vasoconstricției periferice, ceea ce poate accentua creșterea tensiunii arteriale.