Dispepsie

Dispepsia este o senzație de durere sau disconfort în abdomenul superior. Poate fi caracterizată prin indigestie, gaze, sațietate precoce, balonare după masă, foame sau arsuri.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ce cauzează dispepsia?

Cele mai frecvente cauze ale dispepsiei includ ulcerul peptic, tulburările de motilitate, refluxul gastroesofagian, medicamentele (de exemplu, eritromicină, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, alendronat) și malignitățile esofagiene și gastrice. Cu toate acestea, mulți pacienți nu au nicio afecțiune organică subiacentă (dispepsie funcțională sau nonulceroasă). Alții au tulburări (de exemplu, duodenită, disfuncție pilorică, tulburări de motilitate, gastrită cu Helicobacter pylori, deficit de lactoză, colelitiază) care nu se corelează bine cu simptomele (adică, tratarea afecțiunii subiacente nu rezolvă dispepsia).

Simptomele dispepsiei

Simptomele dispepsiei sunt uneori considerate a fi compatibile cu ulcerul peptic, dismotilitatea și boala de reflux; aceste simptome sugerează, dar nu confirmă etiologia. Simptomele asemănătoare ulcerului peptic includ durere limitată la regiunea epigastrică și este adesea prezentă înainte de mese sau ameliorată de alimente, antiacide sau _blocante H2. Simptomele asemănătoare dispepsiei includ disconfort, dar nu durere, împreună cu sațietate precoce, balonare postprandială, greață, vărsături, balonare și simptome care se agravează după mese. Simptomele dispepsiei care sunt compatibile cu boala de reflux includ arsuri la stomac sau regurgitație acidă. Cu toate acestea, aceste simptome apar adesea împreună.

Constipația și diareea intermitente însoțite de dispepsie sugerează sindromul de intestin iritabil sau abuzul de laxative sau medicamente antidiareice fără prescripție medicală.

„Simptomele de alarmă” pentru dispepsie includ anorexie, greață, vărsături, pierdere în greutate, anemia, sânge în scaun, disfagie, durere la înghițire și un răspuns negativ la terapia standard, cum ar fi _blocantele H2.

Diagnosticul dispepsiei

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Examen fizic

Examinarea medicală rareori relevă cauza dispepsiei, dar detectarea sângelui ocult în scaun indică necesitatea unor investigații suplimentare.

Studiu

Testele de rutină includ hemoleucogramă completă, test de sânge ocult în scaun (pentru a exclude sângerările gastrointestinale) și chimie sanguină de rutină. Dacă rezultatele testelor sunt anormale, sunt indicate teste suplimentare (de exemplu, imagistică, endoscopie). Din cauza riscului de malignitate, endoscopia gastrointestinală superioară trebuie efectuată la pacienții cu vârsta peste 45 de ani și la persoanele cu simptome alarmante noi. La pacienții cu vârsta sub 45 de ani fără simptome alarmante, unii autori recomandă terapia empirică cu medicamente antisecretorii sau prokinetice, urmată de endoscopie dacă tratamentul este ineficient. Alți autori recomandă screening-ul pentru infecția cu H. pylori cu un test respirator cu uree C14 _sau un examen al scaunului. Cu toate acestea, o evaluare diferențiată a rezultatelor obținute este necesară dacă H. pylori este dovedit sau dacă sunt identificate orice alte semne nespecifice care să explice simptomele.

Manometria esofagiană și testarea pH-ului gastric sunt indicate în cazurile de simptome de reflux persistente după endoscopia gastrointestinală superioară și utilizarea profilactică a inhibitorilor pompei de protoni timp de 2-4 săptămâni.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Tratamentul dispepsiei

Afecțiunile specifice necesită tratament. Pacienții fără un diagnostic clar trebuie urmăriți pe termen lung și trebuie să li se asigure succesul. Dispepsia necesită inhibitori ai pompei de protoni, _blocante H2 și agenți citoprotectori (de exemplu, sucralfat). Agenții prokinetici (de exemplu, metoclopramidă, eritromicină) sub formă de suspensie lichidă pot fi utilizați la pacienții cu dispepsie și simptome asemănătoare dismotilității. Cu toate acestea, nu există date care să sugereze efecte diferențiale ale clasei de medicamente asupra simptomelor specifice (de exemplu, antireflux în dismotilitate). Misoprostolul și anticolinergicele sunt ineficiente în dispepsia funcțională. Medicamentele care modifică percepția senzorială (de exemplu, antidepresivele triciclice) pot fi eficiente.