Dishidroză, pompholyx la copii și adulți

Bolile din grupul dermatitei palmoplantare de natură neinfecțioasă includ leziuni ale pielii mâinilor și picioarelor, definite prin denumiri sinonime precum dishidroză, pomfolix, eczemă dishidrotică, eczema veziculară (sau buloasă) endogenă a mâinilor și picioarelor, precum și eczema veziculobuloasă acută (dermatită atopică) a mâinilor. [ 1 ]

În ICD-10, această boală cronică recidivantă este codificată L30.1 în secțiunea dermatită.

Epidemiologie

Conform unor date, cel puțin 20% din cazurile de dermatită palmoplantară sunt pomfolix (eczemă dishidrotică), care este cel mai adesea detectată la adulții sub 40 de ani, cu o ușoară predominanță a femeilor. [ 2 ]

S-a observat că în regiunile cu climat cald există mai mulți pacienți cu dishidroză decât în țările cu condiții climatice moderate.

În practica clinică, dishidroza mâinilor este de patru până la cinci ori mai frecventă decât dishidroza picioarelor (aspectul plantar al picioarelor), iar în majoritatea cazurilor simptomele apar la ambele mâini sau picioare.

Cauze dishidroză

În zilele noastre, denumirea de „dishidroză”, introdusă de dermatologul britanic William Tilbury Fox în ultimul sfert al secolului al XIX-lea, este considerată inexactă, deoarece nu s-au constatat tulburări de transpirație evidente în eczema veziculobuloasă a mâinilor și picioarelor, iar legătura acestei patologii cu disfuncția glandelor sudoripare ecrine (adică ocluzia și retenția transpirației de către acestea) nu a fost dovedită. Cu toate acestea, această definiție nu a dispărut din terminologia dermatologică. [ 3 ]

Pompholyx este cea mai severă formă de dermatită dishidrotică, în care veziculele (vezicule mici) se unesc pentru a forma blistere mai mari (bule).

În ciuda numeroaselor studii, nu a fost încă posibil să se determine cauzele exacte ale dishidrozei. [ 4 ] Printre posibilii factori etiologici se pot număra:

• dermatită alergică de contact (inclusiv la unele metale);
• eczemă de contact a palmelor;
• sensibilizarea pielii asociată cu modificări ale anumitor gene, ceea ce crește răspunsul imunității celulare a epidermei la efectele factorilor de mediu, precum și la iritanți și alergeni.

Factori de risc

Factorii de risc ipotetici pentru dezvoltarea dishidrozei (eczemă dishidrotică sau pomfolix) sunt considerați a fi: stresul; predispoziția genetică; transpirația crescută (hiperhidroza) palmelor și tălpilor; antecedente (inclusiv antecedente familiale) de alergii sezoniere sau dermatită atopică (eczemă).

Conform celor mai recente cercetări efectuate de dermatologi și imunologi străini, riscul de a dezvolta dishidroză și pomfolix este crescut în prezența bolilor autoimune (glomerulonefrită cronică, sindromul Sjögren, LES, boala Crohn etc.), precum și a sindromului Wiskott-Aldrich (WAS) și a deficitului selectiv de IgA asociat cu imunodeficiența primară. [5 ]

Primii doi factori (stresul și o tendință moștenită de a dezvolta reacții alergice) sunt cel mai adesea cauza dishidrozei la copii.

Patogeneza

Mecanismele care determină patogeneza dermatozelor dishidrotice nu sunt complet clare, deși devine din ce în ce mai evident că sistemul imunitar al pielii este implicat în apariția acesteia, care include celule dendritice epidermice (celule Langerhans), keratinocite, fibroblaste, mastocite, macrofage (fagocite), limfocite T (inclusiv T-helper), precum și mediatori inflamatori (citokine, chemokine), peptide antimicrobiene ale sudorii și dermicide. [ 6 ]

Astăzi, se știe că bulele (veziculele) intraepidermice difuze care se formează în această patologie sunt rezultatul edemului intercelular din epidermă (spongioză) - cu extinderea spațiilor dintre keratinocite și rupturile ulterioare ale dermozomilor (aderențe intercelulare).

Trebuie menționat că spongioza poate fi acrosiringială. Acrosiringiul este o secțiune epidermică a canalului glandelor sudoripare ecrine, care sunt deosebit de numeroase pe palme și tălpi, a căror parte secretorie este situată adânc în derm, iar canalul direct duce la suprafața pielii și iese într-un pori asemănător unei fante. [ 7 ]

Cercetătorii au prezentat următoarele versiuni ale formării veziculelor în dishidroză: o scădere a pragului de iritație a pielii; recunoașterea distorsionată a antigenelor cutanate autologe de către celulele imune; dezvoltarea unui răspuns secundar la răspândirea antigenelor infecțioase latente; abateri ale celulelor pielii care provoacă o reacție inadecvată a receptorilor care recunosc antigenul și induc activitatea limfocitelor T etc.

Astfel, dishidroza este o dermatită spongiotică de natură atopică, caracteristică pielii palmelor și tălpilor, cu un strat cornos mai gros, format din keratinocite compactate și care conține un număr mai mare de alte celule imunocompetente. [ 8 ]

Interpretarea metafizică a originilor bolii sau psihosomatica leagă majoritatea problemelor pielii de autocontrol excesiv, de lipsa de dorință de a-și manifesta sentimentele și, în același timp, de o mare dependență de opiniile celorlalți.

Simptome dishidroză

Adesea, primele semne ale dishidrozei sunt mâncărimi bruște ale palmelor, părților laterale ale degetelor sau tălpilor picioarelor.

Dacă este vorba de dishidroză adevărată, veziculele - transparente, umplute cu un lichid incolor - încep să apară în grupuri, ceea ce provoacă mâncărime crescută și chiar o oarecare durere.

Dishidroza după sarcină se manifestă prin aceleași vezicule pe palme și picioare, provocând mâncărimi ale pielii.

Adesea, aceste simptome apar episodic: aproximativ o dată pe lună, timp îndelungat. Drept urmare, dishidroza palmelor sau dishidroza picioarelor din partea plantară - în special dishidroza avansată - se transformă în pomfolix. Aceasta este o formă veziculară de eczemă palmoplantară, în cazuri severe în care se observă exfoliere (decojirea pielii), fisuri dureroase și uneori lichenificare (îngroșarea pielii).

Citește mai mult – Eczemă dishidrotică

Dishidroza lamelară uscată, sau dishidroza lamelară sau keratoliza exfoliativă a palmelor, este oarecum diferită de pomfolix. Se caracterizează prin eritem inelar pe suprafața palmară a mâinilor (mai rar pe tălpi) cu vezicule umplute nu cu lichid, ci cu aer. Erupția apare de obicei în sezonul cald, nu provoacă mâncărime și se transformă rapid în zone de exfoliere - cu solzi de keratină pe suprafața pielii, care se extind treptat de-a lungul periferiei, lăsând o margine strânsă. Nu există semne de inflamație.

În majoritatea cazurilor, dishidroza lamelară uscată la copii dispare spontan - prin descuamare treptată, dar la adulți este posibilă crăparea pielii.

Complicații și consecințe

Cele mai frecvente complicații și consecințe ale pompholyxului:

• îngroșarea zonelor afectate ale pielii;
• infecție bacteriană secundară (de obicei streptococică și stafilococică), care duce la umflare, creșterea durerii, formarea de pustule pe brațe/picioare (cu posibilă supurație).

Dacă dishidroza și eczema dishidrotică afectează vârful degetelor, se poate dezvolta inflamația pliului unghial - paronichia și distrofia plăcilor unghiale. [ 9 ]

Diagnostice dishidroză

Diagnosticul eczemelor dishidrotice include examinarea erupției cutanate, studiul anamnezei și examinarea pielii.

Sunt necesare analize de sânge: generale, pentru imunoglobuline (IgE), pentru indicele leucocite-limfocite T, pentru titrul seric al complementului. Se face un razuit al pielii (pentru prezența infecției), poate fi necesar un test cutanat de alergie.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se efectuează cu scabie, psoriazis pustular, pemfigoid bulos și alte afecțiuni dermatologice cu simptome similare. [ 10 ]

Tratament dishidroză

Tratamentul dishidrozei este de obicei pe termen lung, iar principalele recomandări clinice ale dermatologilor includ utilizarea agenților topici și a medicamentelor sistemice pentru ameliorarea simptomelor.

Unguentele și cremele pentru tratamentul dishidrozei sunt utilizate pe scară largă, acestea fiind unguente pentru eczeme și creme pentru eczeme. În special, unguentul, crema sau emulsia cu corticosteroidul metilprednisolon Advantan pentru dishidroză se aplică pe zonele afectate ale pielii timp de o lună și jumătate până la două luni.

Sunt prescrise și alte substanțe dermatotropice, inclusiv unguent cu zinc sau unguent Desitin (cu oxid de zinc); Akriderm, Betasalik, Belosalik, Celestoderm B sau Diprosalik (cu betametazonă și acid salicilic).

Și pentru dishidroza lamelară uscată, trebuie utilizate creme keratolitice care conțin uree, acid lactic sau salicilic.

Pentru ameliorarea mâncărimii, se utilizează antihistaminice - comprimate Tavegil (Clemastină), Loratadină sau Cetrin pentru dishidroză. [ 11 ]

În caz de exacerbări, se pot prescrie cure scurte de corticosteroizi sistemici - oral sau sub formă de injecții. Astfel, preparatele de Prednisolon se administrează sub formă de tablete, iar tratamentul cu injecții se efectuează cu preparate GCS de betametazonă, de regulă, Diprospan este utilizat pentru dishidroză.

În cazurile severe, sunt indicate medicamente imunomodulatoare precum Metotrexat sau Ciclosporină. Iar în caz de infecție a pielii, se pot prescrie antibiotice.

Tratamentul fizioterapeutic este prescris în funcție de starea pielii, de exemplu, fototerapia (expunere controlată la radiații ultraviolete). [ 12 ] Citește mai mult - Fizioterapie pentru dermatită și dermatoză.

A fost investigată eficacitatea toxinei botulinice A adjuvante în eczema dishidrotică a mâinilor. [ 13 ]

Majoritatea pacienților urmează tratamentul acasă, urmând instrucțiunile medicului. În plus, se recomandă băi și comprese reci pentru mâini și/sau picioare, pentru care se utilizează permanganat de potasiu (o soluție roz pal de permanganat de potasiu) sau oțet de masă (diluat cu apă în raport de 1:10).

De asemenea, este posibil să se efectueze un tratament pe bază de plante acasă: se fac băi cu decocturi răcite de coada-calului, secvență triplă, troscot, flori de mușețel sau calendula officinalis.

Pacienților li se oferă, de asemenea, recomandări privind nutriția; dieta și meniul alimentar pentru dishidroză sunt discutate mai detaliat în materiale:

• Dietă pentru eczeme
• Dietă pentru dermatită

Profilaxie

Principala măsură preventivă pentru dishidroză este evitarea contactului cu orice poate irita pielea, inclusiv săpunuri, șampoane și alte substanțe chimice de uz casnic.

Prognoză

Eczema veziculară endogenă a mâinilor și picioarelor - dishidroza - poate trece spontan. Însă prognosticul privind imposibilitatea recidivei sale, care se dezvoltă rapid și complet neașteptat, este incert. În 75-85% din cazuri, această boală dermatologică este cronică, reducând calitatea vieții pacienților.

Cele mai frecvente întrebări

Dermatologii răspund la întrebările pacienților:

• Cum se transmite dishidroza? Este contagioasă sau nu?

Această boală a pielii nu este contagioasă și nu poate fi transmisă altor persoane în niciun fel.

• Ce trebuie făcut dacă dishidroza nu dispare?

Este necesar să consultați un dermatolog despre utilizarea unui unguent sau a unei creme cu un GCS mai puternic - furoat de mometazonă (Momederm, Avecort, Uniderm, Elokom) sau, alternativ, despre tratamentul cu medicamente imunomodulatoare. [ 14 ]

• Este posibil să mergi la sală dacă ai dishidroză?

În timpul unei exacerbări nu este permis, dar în timpul remisiunii este posibil, dar mâinile trebuie protejate: purtați mănuși în timpul antrenamentului.

• Dishidroza și armata

Decizia privind posibilitatea serviciului militar obligatoriu pentru persoanele cu dermatită atopică (eczemă), inclusiv dishidrotică, se ia de către o comisie medicală pe baza concluziilor unui dermatolog după examinarea recrutului.