Diaree (diaree) la un copil

Diareea, sau diareea, este eliminarea repetată a scaunului moale și apos. Diareea poate fi uneori atât de apoasă încât scaunul poate fi confundat cu urina.

Diareea reprezintă mișcări intestinale frecvente, cu o modificare a naturii scaunului, de la moale la apos. Diareea este cauzată de trecerea accelerată a conținutului prin intestine, absorbția lentă a lichidelor și formarea crescută de mucus. Copiii sănătoși, în special sugarii, au uneori scaun după fiecare masă sau masă, ceea ce este cauzat de reflexul gastroleocecal sau gastroleocolic. Se face distincție între diaree cu o cantitate mare (în bolile stomacului, pancreasului, boala celiacă) de fecale și diaree cu o cantitate mică (în ulcerul peptic, colita cu afectare predominantă a părților distale ale intestinului, mixedemul).

Rețineți: scaunele moi sunt normale pentru sugari. Uneori, atunci când bebelușul este hrănit cu lapte de vacă, scaunul bebelușului este verde - acest lucru nu este periculos. Diareea la un copil poate fi primul simptom al unei infecții ale tractului urinar. Scaunele moi frecvente (de 4 până la 6 ori pe zi) pot fi observate la sugarii normali; acest lucru nu ar trebui să fie îngrijorător, cu excepția cazului în care există semne de anorexie, vărsături, pierdere în greutate, creștere lentă în greutate sau sânge în scaun. Scaunele frecvente sunt tipice pentru copiii alăptați, mai ales dacă aceștia nu primesc alimente complementare. Pericolul diareei la copii de orice vârstă este luat în considerare în funcție de natura sa acută (mai puțin de 2 săptămâni) sau cronică (mai mult de 2 săptămâni).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cauzele diareei la copii

Diareea acută (diareea) la copil are adesea cauze infecțioase, mai ales dacă debutul este brusc sau combinat cu vărsături, scaun cu sânge, febră, anorexie. Diagnosticul se pune clinic, tratamentul este de susținere până la apariția unei ameliorări spontane.

Diareea cronică este o afecțiune mai gravă. Cauzele includ boala celiacă, fibroza chistică a pancreasului, gastroenteropatia alergică și deficitul de dizaharidază. Bolile inflamatorii intestinale și unele infecții pot, de asemenea, provoca diaree.

În boala celiacă, fracțiunea de gluten din proteinele de grâu provoacă leziuni ale mucoasei intestinale și absorbție deficitară a grăsimilor, ducând la malabsorbție, anorexie și scaune mari, cu miros neplăcut. Modificările scaunelor încep atunci când produsele din făină de grâu și alte produse care conțin gluten sunt introduse în dieta copilului.

Fibroza chistică provoacă insuficiență pancreatică, ceea ce duce la un deficit de tripsină și lipază, ceea ce, la rândul său, duce la pierderi mari de proteine și grăsimi în scaun și, prin urmare, la malabsorbție și creștere fizică întârziată. Scaunul este mare și adesea cu miros urât. Copiii cu fibroză chistică suferă adesea de probleme respiratorii și retard de creștere.

În deficitul de dizaharidază, enzimele mucoasei intestinale, cum ar fi lactaza, care descompune lactoza în galactoză și glucoză, pot fi absente congenital sau pot dezvolta un deficit temporar după o infecție gastrointestinală. Ameliorarea după eliminarea lactozei (sau a altor carbohidrați) din dietă sau după introducerea formulelor fără lactoză confirmă în mod fiabil diagnosticul.

În gastroenteropatia alergică, proteinele din laptele de vacă pot provoca diaree, adesea cu vărsături și sânge în scaun, dar trebuie suspectată și intoleranța la fracțiunea de carbohidrați din alimentele consumate. Simptomele sunt adesea reduse semnificativ prin introducerea formulei de soia în locul formulei de lapte de vacă și revin atunci când laptele de vacă este reintrodus în dietă. Unii copii cu intoleranță la laptele de vacă nu tolerează nici soia, așa că formula trebuie să conțină proteine hidrolizate și nu trebuie să conțină lactoză. Adesea, ameliorarea spontană apare până la vârsta de un an.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gastroenterită

Gastroenterita este o leziune infecțioasă a intestinului subțire, însoțită de diaree și vărsături. Principalul pericol în acest caz este deshidratarea și perturbarea echilibrului apă-electrolitic. Cea mai frecventă cauză a unei astfel de gastroenterite este infecția cu rotavirus; boala este adesea combinată cu otită medie sau infecție a tractului respirator superior. Dacă copilul nu se află într-o stare de deshidratare, măsurile de tratament constau în cântărirea frecventă a bebelușului (pentru a urmări în timp util progresia bolii și a evalua cantitativ gradul de deshidratare, dacă, desigur, se cunoaște greutatea inițială anterioară a copilului); se oprește administrarea copilului atât a laptelui, cât și a alimentelor solide, înlocuind toate acestea cu amestecuri de rehidratare administrate pe cale orală (de exemplu, Rehidrat).

Dacă copilului i se administrează apă dulce, se adaugă trei lingurițe pline (dar fără adaos) de zahăr (3x5 ml) la 200 ml de apă și se administrează în proporție de 150 ml/kg pe zi. Experiența a arătat că, dacă copilul se simte bine, adăugarea de sare este rareori necesară, iar mamele nu ar trebui să adauge sare în porția destinată hrănirii copilului - acest lucru este periculos. După 24-48 de ore de abținere de la lapte, acesta trebuie administrat din nou treptat. Dacă copilul este alăptat și starea lui nu este foarte gravă, atunci îi puteți permite să continue alăptarea (astfel încât să primească anticorpi de la mamă și să mențină lactația la mamă).

Probele de scaun de la un copil bolnav ar trebui trimise la un laborator pentru a fi testate pentru prezența ouălor de viermi intestinali, a chisturilor și a paraziților.

Cauzele diareei secretorii la copii

De obicei, acestea sunt infecții: bacteriene (Campylobacter, Staphylococcus, E. coli și, în condiții sanitare precare, Salmonella, Shigella, Vibrio cholerae ), giardioză, infecție cu rotavirus, amebiază, criptosporidioză. Diareea secretorie poate fi cauzată și de boli inflamatorii intestinale.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Alte cauze ale diareei la copii

La copiii de vârstă preșcolară, diareea poate fi asociată cu „pofte de mazăre și morcovi”, a căror cauză este creșterea motilității intestinale. O astfel de diaree trece de obicei treptat, de la sine. Diareea poate fi cauzată de o alergie sau de un deficit enzimatic (boala celiacă, intoleranță la dizaharide, galactoză, lactoză, glucoză). Testul pentru detectarea acestei patologii constă în amestecarea a 5 picături de scaun cu 10 picături de apă, urmată de utilizarea unui comprimat Clinitest. Diareea poate fi cauzată și de un deficit al unor substanțe vitale - cupru, magneziu și vitamine, precum și kwashiorkor.

Cauzele diareei cu sânge la un copil

Acestea includ infecția cu Campylobacter, enterocolita necrozantă (la nou-născuți), invaginația intestinală, colita pseudomembranoasă, boala inflamatorie intestinală (rară, chiar și la copiii mai mari).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Mecanismele și patogeneza diareei

Hipersecreția intestinală este cauzată de perturbarea transportului de electroliți în intestin. Raportul dintre absorbție și secreție este determinat de fluxurile totale pe enterocit; acestea sunt reglate de mediatori neuroendocrini, hormoni și alte substanțe biologic active.

Principalele cauze ale hipersecreției sau diareei secretorii sunt:

• exotoxine bacteriene (enterotoxine);
• colonizarea intestinului subțire de către microorganisme și, în legătură cu aceasta, acumularea de acizi biliari deconjugați și dehidroxilați, acizi grași hidroxilați și enterotoxine bacteriene;
• acizi biliari;
• acizi grași cu lanț lung;
• hormoni gastrointestinali (secretină, VIP etc.);
• prostatandine; serotonina; calcitonina;
• laxative care conțin antraglicozide (frunze de senna, scoarță de cătină, rubarbă etc.), ulei de ricin, antiacide care conțin săruri de magneziu, antibiotice (clindamicină, lincomicină, ampicilină, cefalosporine), medicamente antiaritmice (chinidină, propranolol), digitalice, medicamente care conțin săruri de potasiu, zahăr artificial (sorbitol, manitol), acid chenodeoxicolic, colestiramină, sulfasalazină, anticoagulante.

Diareea secretorie include și diareea asociată cu holera, în care acest proces este cel mai pronunțat. Endotoxina holerică, toxinele bacteriene etc. cresc activitatea adenilciclazei în peretele intestinal cu formarea de cAMP, rezultând o creștere a volumului de apă și electroliți secretați. În acest caz, se secretă cantități mari de sodiu, astfel încât, în ciuda capacității funcționale a colonului de a reține sodiul și de a secreta potasiu, pierderile de sodiu în diareea secretorie depășesc pierderile de potasiu.

Calciul liber intracelular are proprietatea de a reduce absorbția și de a stimula secreția de sodiu și clor. Prin urmare, blocantele canalelor de calciu au un efect antidiareic.

O creștere a presiunii osmotice în cavitatea intestinală se observă odată cu digestia și absorbția deficitară a carbohidraților, precum și cu aportul crescut de substanțe osmotic active în intestin (laxative saline, sorbitol etc.). Disacharidele neabsorbite duc la retenția osmotică a apei în lumenul intestinal. Deoarece membrana mucoasă a intestinului subțire este liber permeabilă la apă și electroliți, se stabilește un echilibru osmotic (PI) între intestinul subțire și plasmă. Sodiul este reținut activ în intestinul gros, prin urmare, în cazul diareei osmotice, potasiul se pierde mai puțin decât sodiul.

Accelerarea tranzitului conținutului intestinal este cauzată de stimularea hormonală și farmacologică a tranzitului (serotonină, prostaglandine, secucimă, pancreozimină, gastrină); stimularea neurogenă a tranzitului - accelerarea activității evacuatoare a intestinului (diaree neurogenă), creșterea presiunii intraintestinale (sindromul intestinului iritabil).

Hiperexudația intestinală se observă cu modificări inflamatorii ale membranei mucoase a colonului (dizenterie, salmoneloză etc.).

Ce trebuie făcut dacă un copil are diaree?

Anamneză

Istoricul se concentrează pe natura și frecvența scaunelor, precum și pe simptomele și semnele asociate. Vărsăturile sau febra indică o infecție gastrointestinală. Un istoric alimentar amănunțit este esențial. Diareea care a început după introducerea terciului de griș indică boala celiacă, în timp ce modificările modelului scaunului în cazul anumitor alimente indică intoleranță alimentară. Sângele persistent în scaun indică necesitatea unei căutări amănunțite pentru infecții mai grave sau boli gastrointestinale.

[ 18 ], [ 19 ]

Inspecţie

Examinarea se concentrează pe aspectul și semnele de deshidratare, stimulii de creștere, inspecția și palparea abdomenului; deficitul de creștere indică o afecțiune mai gravă. Sistemul respirator trebuie, de asemenea, evaluat la copiii suspectați de fibroză chistică.

Examen de laborator și instrumental

Examenul este prescris dacă anamneza și examenul indică o boală cronică. Nivelul electroliților se determină dacă copilul este deshidratat; nivelul de sodiu și clor din transpirație se determină dacă se suspectează fibroză chistică; dacă se suspectează un proces infecțios, se efectuează un examen pentru viruși, bacterii și paraziți; pH-ul scaunului se măsoară dacă se suspectează deficitul de dizaharidază. În boala celiacă, se determină un nivel crescut de anticorpi specifici. Schimbările alimentare pot fi utilizate atât pentru diagnostic, cât și pentru tratament.

Tratamentul diareei la un copil

Tratamentul de susținere a diareei constă în administrarea unei rehidratări orale adecvate (sau, mai rar, intravenoase). Agenții antidiareici (de exemplu, loperamida) nu sunt, în general, recomandați pentru sugari și copii mici.

În diareea cronică, trebuie menținută o nutriție adecvată, în special aportul de vitamine liposolubile. În cazul bolilor, sunt prescrise metode speciale de tratament (de exemplu, o dietă fără gluten pentru boala celiacă).