Diagnosticarea durerilor severe de spate

Durerile minore și disconfortul în spate sunt rareori percepute ca un motiv pentru a consulta un medic, în timp ce durerea severă obligă pur și simplu o persoană să se gândească la sănătatea sa și să solicite ajutor de la specialiști. Cu toate acestea, în unele cazuri, este necesar un stimulent mai serios pentru a consulta un medic: prezența altor simptome suspecte sau lipsa efectului analgezicelor utilizate în scopuri proprii.

Primul medic la care ne grăbim cu plângeri de diverse dureri este un terapeut (în cazul unui copil - un pediatru). Acest specialist este cel care trebuie să pună un diagnostic preliminar și, dacă este necesar, să trimită pacientul la specialiști specializați:

• neurolog (dacă există suspiciunea unei naturi neurologice a durerii),
• un traumatolog (dacă durerea a fost precedată de o leziune), un ortoped sau vertebrolog (medici specializați în boli ale coloanei vertebrale, inclusiv complicațiile acestora),
• oncolog (dacă există motive să suspectăm un proces tumoral),
• cardiolog (dacă se suspectează o boală cardiovasculară)
• hematolog (când vine vorba de boli de sânge, inclusiv cele ereditare),
• urolog, ginecolog, gastroenterolog etc. (dacă există suspiciunea de durere reflectată cauzată de boli ale sistemelor urinar, reproducător și digestiv).

Doar pacientul însuși sau rudele sale îl pot ajuta pe terapeut să facă alegerea corectă, descriind cât mai detaliat natura sindromului durerii, localizarea acestuia și simptomele însoțitoare (dureri de cap, greață, febră etc.).

Este foarte important să se indice ce factori provoacă o creștere sau o scădere a durerii și, de asemenea, să se țină cont de ceea ce a precedat apariția sindromului durerii pentru prima dată (antrenament activ, leziuni, hipotermie, stres sever, aport alimentar, boli infecțioase etc.).

Studierea istoricului și a plângerilor pacientului este doar o componentă a examenului fizic. Examinarea și palparea spatelui pot releva diverse compactări musculare, modificări ale dimensiunii vertebrelor și ale formei coloanei vertebrale. Pentru a clarifica diagnosticul, pacientul va fi rugat să îndrepte sau să apropie umerii, să se aplece înainte sau să facă alte mișcări care să permită medicului să examineze oasele coloanei vertebrale cât mai detaliat posibil fără echipament special, să evalueze forma coloanei vertebrale, precum și mobilitatea acesteia.

Pacientului i se prescriu teste standard. În majoritatea cazurilor, acestea se limitează la analize de sânge, care permit identificarea afecțiunilor hematologice, a infecțiilor și, în unele cazuri, suspectarea bolilor oncologice. Prezența cancerului se confirmă prin efectuarea unei biopsii urmată de examinarea histologică a biomaterialului.

Prezența proceselor inflamatorii în organism este confirmată și printr-un test de sânge, deși fără a specifica localizarea. Dacă vorbim despre dureri de spate chiar deasupra taliei, medicul va emite cel mai probabil o trimitere pentru un test de urină pentru a exclude sau confirma bolile hepatice, care sunt aproape întotdeauna însoțite de dureri de coloană vertebrală de intensitate variabilă.

Dacă durerea este localizată în zona omoplaților, gâtului, omoplaților, spatelui inferior, diagnosticele instrumentale sunt concepute pentru a clarifica situația și a ajuta la stabilirea unui diagnostic, și anume:

• electrocardiogramă (permite confirmarea sau excluderea bolilor cardiovasculare, în care durerea poate iradia în spate),
• Radiografie a spatelui sau a unor părți specifice ale acestuia (ajută la identificarea leziunilor traumatice, a proceselor tumorale și inflamatorii, a modificărilor degenerative ale oaselor și articulațiilor, a prezenței focarelor de tuberculoză a plămânilor sau oaselor),
• tomografie computerizată (poate fi utilizată pentru obținerea de imagini tridimensionale ale structurilor osoase dacă este necesară clarificarea unui diagnostic),
• imagistica prin rezonanță magnetică și examinarea cu ultrasunete (permit evaluarea stării nu numai a oaselor, ci și a structurilor țesuturilor moi: mușchi, ligamente, cartilaj, fibre nervoase),
• electromiografia (studiul stării țesutului nervos prin evaluarea conductivității electrice și a reacției musculare este relevant în sindromul radicular cauzat de compresia nervului de către o hernie intervertebrală sau ca urmare a stenozei canalului spinal),
• scintigrafie osoasă (scanare a țesutului osos pentru a evalua starea acestuia în cazul osteoporozei și al suspiciunii de tumori osoase).

Dacă se suspectează probleme ginecologice, pacienta este trimisă la un ginecolog care va efectua un examen pe scaun, va lua un frotiu pentru microfloră și, dacă este necesar, va trimite o ecografie a organelor pelvine. Același studiu este relevant și pentru patologiile sistemului urinar. Dacă se suspectează pietre la rinichi, este recomandabil să se efectueze suplimentar o ecografie a rinichilor. Dar dacă durerile de spate sunt cauzate de probleme cu sistemul digestiv, pacienta este trimisă la un gastroenterolog, după ce i s-au prescris anterior studii precum ecografia organelor abdominale și FGDS.

Există numeroase motive pentru apariția sindromului durerii, însă durerea de o anumită intensitate și localizare în sine nu constituie o dovadă suficientă a prezenței unei anumite boli. Diagnosticul și tratamentul ulterior al durerilor dorsale severe necesită o abordare profesională, care va permite diferențierea între bolile cu semne similare de sindrom dureros și prescrierea acelor măsuri terapeutice care vor corespunde problemei de sănătate existente.

Diagnosticul diferențial în cazul durerilor lombare severe este important deoarece permite identificarea patologiilor care necesită tratament imediat (de exemplu, tumorile maligne). Un diagnostic corect al patologiilor coloanei vertebrale, ținând cont de datele studiilor instrumentale, permite încetinirea dezvoltării procesului patologic și, în unele cazuri, salvarea unei persoane de o posibilă dizabilitate.

Este important să se facă distincția între sindromul durerii acute și cel cronic. Durerea acută bruscă este tipică pentru leziunile traumatice ale oaselor și nervilor, dar durerea cronică, recurentă în mod regulat sau constantă corespunde proceselor infecțioase și inflamatorii, degenerative și în special tumorale. Mai mult, în ultimele două cazuri, intensitatea și durata simptomului durerii cresc treptat, ceea ce indică progresia patologiei.

Întrucât durerile lombare reflectate pot apărea împreună cu durerile locale, o abordare amănunțită a diagnosticului va ajuta la identificarea bolilor ascunse ale organelor interne. În acest caz, rezultatele testelor de laborator și ale diagnosticelor instrumentale sunt foarte informative. Dacă sunt ignorate, coloana vertebrală poate fi tratată în zadar și se pot lua analgezice, în timp ce pacientul poate începe să perforeze un ulcer, ceea ce, în absența unui tratament rapid și eficient, poate duce la deces.

[ 1 ]