Diagnosticul de megoureterită

Megaureterul este diagnosticat imediat după naștere. Se efectuează prin ecografie (evidențierea pelvisului renal cu mai mult de 1,0 cm, subțierea parenchimului organului până la 0,5 cm și dilatarea ureterului cu mai mult de 0,7 cm). Ecografia cu cartografiere Doppler color permite evaluarea gradului de reducere a fluxului sanguin renal.

UFM permite determinarea tipului de urinare (obstructivă/non-obstructivă), excluderea IBO și suspectarea disfuncției neurogene a vezicii urinare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Diagnosticarea cu raze X a megaureterului

Aceste metode de cercetare ne permit să stabilim cauza care stă la baza bolii și să determinăm stadiul megaureterului.

• Urografie de examinare. În timpul examinării, se detectează adesea anomalii ale coloanei vertebrale (fuziunea incompletă a arcurilor vertebrale, sacralizarea sacrului și coccisului, diastematomielie), care sunt considerate manifestări ale mielodisplaziei. Acestea sunt adesea combinate cu defecte ale sistemului genitourinar.
• Urografia excretorie este o examinare de rutină efectuată cu ajutorul unor substanțe de contrast neionice care conțin iod (iohexol, iopomid etc.). Imaginile sunt obținute în proiecții directe, laterale (1/4), în poziții pană și ortostatice. Urografia excretorie permite determinarea:
  • capacitatea excretorie a rinichilor (simetrie, funcție excretorie întârziată a unuia dintre ei);
  • anatomia organului [localizarea și forma rinichilor, dedublarea pelvisului renal, structura sistemului pelvisului renal, starea parenchimului renal (nefrogramele precoce ne permit să evaluăm prezența zonelor de scleroză parenchimatoasă)];
  • dilatarea pelvisului renal și a calicelor;
  • trecerea agentului de contrast prin ureter;
  • fluxul de substanță de contrast în vezică;
  • caracteristicile eliberării agentului de contrast din pelvisul renal și ureter (inclusiv permeabilitatea pelvisului renal), prezența acalaziei, care nu este vizibilă cu vezica urinară plină.

Când se detectează o obstrucție la nivelul joncțiunii vezicoureterale cu dezvoltarea acalaziei/megaureterului/hidroureteronefrozei, se efectuează urografii întârziate (după 120 și 180 de minute) pentru a obține date despre momentul eliberării substanței de contrast.

Cistografie

Se efectuează pentru a determina starea anatomică a tractului urinar inferior și pentru a exclude RVU. Pentru studiu trebuie utilizate soluții calde cu un agent radioopac și catetere uretrale Nelaton sau Foley nr. 6-14 CH. Volumul de lichid introdus lent în vezică prin cateterizarea retrogradă preliminară a acesteia trebuie să corespundă normei fiziologice.

Formule pentru calcularea volumului de lichid:

30 + 30 x vârsta copilului în ani (pentru copiii de vârstă preșcolară); 146 + 6,1 x vârsta copilului în ani (pentru copiii de vârstă școlară) - formula lui Tisher.

Se fac două imagini: în proiecție directă cu vezica plină și în 1/4 (proiecție laterală) în timpul urinării (după îndepărtarea cateterului uretral).

Conform Clasificării Internaționale a Refluxului Urologic Reflux (RVU), se disting cinci grade de reflux. Megaureterul se caracterizează prin reflux de gradul IV (reflux în ureterul dilatat și sistemul caliceo-pelvin cu dilatarea gâtului calicelor și netezirea fornixurilor) și gradul V (reflux într-un ureter tortuos brusc dilatat și un sistem caliceo-pelvin brusc dilatat, în funcție de tipul de hidronefroză terminală).

Diagnosticarea megaureterului cu radioizotopi se efectuează pentru a evalua starea structurală și funcțională a rinichilor. Metoda are o serie de avantaje semnificative față de urografia excretorie și ecografia. Acest lucru se datorează încărcăturii de radiații mai mici (comparativ cu urografia), unei imagini mai clare și posibilității de diagnosticare mai precoce a modificărilor structurale ale parenchimului.

Radiofarmaceuticele utilizate în principal sunt Tc-pentatekh glomerulotrop • (pentetat de calciu trisodic) (determinarea SCF) și hipurat de iod de sodiu tubulotrop (evaluarea fluxului plasmatic renal). Scanarea se efectuează cu ajutorul unor camere gamma. Acest diagnostic al megaureterului se efectuează după administrarea intravenoasă în bolus a izotopului în doze corespunzătoare la 1 mІІ la 1 kg greutate corporală (vârsta de la 1 an la 7 ani) și 2-3 mІl la 1 kg (vârsta de la 7 ani și peste). Încărcarea cu radiații asupra organelor critice, ținând cont de caracteristicile izotopului, este de la 0,2 la 2,0 mSv. Prelucrarea computerizată ulterioară a datelor ne permite să evaluăm locația, dimensiunea și contururile rinichilor, caracteristicile și timpul de acumulare a radiofarmaceuticului în parenchimul renal (evaluarea structurii), timpul și simetria excreției medicamentului, mișcarea acestuia prin tractul urinar superior cu o evaluare a caracteristicilor anatomice ale acestora, ceea ce, la rândul său, ne permite să identificăm și să calculăm cantitativ insuficiența capacității funcționale a rinichilor.

Diagnosticul megaureterului este relativ simplu dacă se suspectează o boală a sistemului urinar. În cazurile în care funcția renală este prezervată, urografia excretorie, în cazul unei boli bilaterale, arată uretere sinuoase, dilatate accentuat, cu un pelvis renal relativ mic. Dacă funcția renală scade, trebuie efectuate imagini tardive sau urografie perfuzabilă.

Diagnosticul uro-cinematografic al megaureterului permite precizarea stadiului acestei boli a sistemului genitourinar și evaluarea capacităților funcționale ale ureterului afectat. L.N. Lopatkina (1974) cu ajutorul uro-cinematografiei a stabilit că în cazul acalaziei unda de contracție ajunge la cistoida inferioară și nu se extinde mai departe. În cazul megaloureterohidronefrozei, undele de contracție sunt foarte rare sau lipsesc cu totul. Transformarea uretero-nefrotică duce inevitabil la dezvoltarea insuficienței renale cronice.