Crumpy: cauze, simptome, diagnostic

În literatura de specialitate, se pot găsi indicii că aproximativ o treime din populație prezintă crampe spontane cel puțin o dată pe an - o contracție musculară tonică bruscă, involuntară și dureroasă care apare spontan sau este provocată de mișcare și se manifestă ca o creastă musculară vizibilă (coardă, „nod”) care este densă la palpare. Crampele afectează de obicei un mușchi sau o parte a acestuia.

I. Oameni sănătoși.

1. Efort fizic excesiv.
2. Pierderea de lichide prin transpirații abundente sau diaree.
3. Idiopatică.

II. Boli neurologice.

1. Clătite de familie.
2. Scleroză laterală amiotrofică (crampe ca manifestare a insuficienței piramidale și a deteriorării celulelor coarnelor anterioare ale măduvei spinării).
3. Alte afecțiuni ale cornului anterior (atrofii musculare spinale progresive).
4. Iritația unei rădăcini sau a unui nerv (neuropatie periferică: tumori maligne; traumatisme; leziuni de compresie; polineuropatii; neuropatie motorie multifocală; efecte tardive ale poliomielitei).
5. Hiperactivitate generalizată a unităților motorii (cu sau fără neuropatie periferică): sindromul Isaac; sindromul paraneoplazic; forme moștenite de hiperactivitate persistentă a unităților motorii).
6. În principal crampe miogenice (tulburări ale metabolismului glicogenului; tulburări ale metabolismului lipidic; miozită locală sau difuză; miopatii endocrine; distrofie musculară Becker).
7. Tulburări miotonice.
8. Sindromul persoanei rigide.
9. Sindromul Satoyoshi.

III. Cauze metabolice.

1. Sarcina.
2. Tetanie.
3. Alte tulburări electrolitice.
4. Hipotiroidism (mixedem).
5. Hiperparatiroidism.
6. Uremia.
7. Ciroză.
8. Gastrectomie.
9. Alcool.

IV. Cauze iatrogene.

1. Terapia diuretică.
2. Hemodializă.
3. Vincristina.
4. Litiu.
5. Salbutamol.
6. Nifedipină.
7. Alte medicamente (penicilamină, acid aminocaproic etc.).

V. Alte motive.

1. Claudicație intermitentă.
2. Crocant când este supraîncălzit.
3. Sindromul eozinofilie-mialgie.
4. Toxine (insecticide, stricnină etc.).
5. Tetanos.

I. Persoane sănătoase

Activitatea fizică excesivă la o persoană sănătoasă (în special la o persoană decondiționată) poate provoca un episod (episoduri) de crampe. Transpirația prelungită și intensă sau diareea, indiferent de cauza acesteia din urmă, pot provoca, de asemenea, crampe. Apar crampe ocazionale, a căror cauză rămâne neclară (idiopatică). Cel mai adesea, astfel de crampe se observă la nivelul mușchilor gambei și pot fixa pentru scurt timp piciorul într-o poziție alterată.

II. Boli neurologice

Crampele familiale au aceleași manifestări, dar sunt mai persistente, se dezvoltă adesea spontan și sunt mai ușor de provocat (activitate fizică, utilizarea de diuretice sau laxative). Evoluția bolii este ondulatorie; în timpul exacerbărilor, este posibilă generalizarea crampelor cu apariția lor periodică și alternativă nu numai în mușchii gastrocnemius, ci și în mușchii coapsei (grupul muscular posterior, mușchiul sartorius), peretele abdominal anterior. Pot fi implicați mușchii intercostali, pectorali și mușchii spatelui. În zona facială, este implicat mușchiul milohioidian: după un căscat intens, se dezvoltă de obicei un spasm unilateral al acestui mușchi cu o compactare dureroasă caracteristică, palpabilă din lateralul diafragmei gurii. La unii indivizi, crampele se dezvoltă pe fondul fasciculațiilor constante mai mult sau mai puțin generalizate (sindromul fasciculațiilor și crampelor benigne); uneori, fasciculațiile se observă înainte de debutul și la sfârșitul spasmelor crampe. Întinderea pasivă a mușchiului sau munca sa activă (mersul etc.), precum și masajul muscular, duc la încetarea crampei.

Crampele nocturne sunt foarte frecvente, în special la schimbarea poziției corpului sau a membrelor și sunt răspândite la populația în vârstă. Bolile nervilor periferici, mușchilor, venelor și arterelor contribuie la apariția lor.

Crampele de repaus pot fi cea mai timpurie manifestare a sclerozei laterale amiotrofice; simptomele clinice ale afectării progresive a neuronilor motori superiori și inferiori apar mai târziu. Crampele în SLA pot fi observate la nivelul mușchilor gambei, coapsei, abdomenului, spatelui, brațelor, gâtului, maxilarului inferior și chiar al limbii. Fasciculațiile și crampele singure, fără semne EMG de denervare, nu pot servi drept bază pentru diagnosticarea sclerozei laterale amiotrofice. Amiotrofiile spinale progresive pot fi însoțite de fasciculații și crampe, dar principala manifestare a acestui grup de boli sunt amiotrofiile simetrice cu o evoluție benignă. Amiotrofiile spinale progresive, de regulă, nu prezintă nici semne clinice, nici electromiografice de afectare a neuronilor motori superiori.

Crampele pot fi observate în radiculopatii și polineuropatii (precum și plexopatii) de diverse origini. Pacienții care au avut poliomielită în trecut observă uneori apariția crampelor și fasciculațiilor.

O serie de boli ale sistemului nervos care au o bază neurofiziologică comună sub forma așa-numitei hiperactivități a unităților motorii, se manifestă, pe lângă alte manifestări clinice, ca sindrom de crampe: sindromul idiopatic (autoimun) de activitate constantă a fibrelor musculare (sindromul Isaacs); sindromul paraneoplazic (similar clinic cu sindromul Isaacs idiopatic) poate fi observat în carcinomul bronhogen, limfom și alte neoplasme maligne cu sau fără neuropatie periferică; sindromul de crampe-fasciculare (sindromul durerii musculare-fasciculare); unele boli ereditare: miochimie ereditară cu crampe, miochimie în diskinezii paroxistice. În majoritatea formelor menționate de boli neurologice, crampele nu reprezintă sindromul clinic principal și sunt observate cel mai adesea în contextul rigidității musculare progresive, iar electromiografia relevă o activitate spontană constantă în mușchii afectați.

Crampele se întâlnesc în unele tulburări miotonice. Sindromul Lambert-Brodie (Lambert-strongrody) se dezvoltă în prima sau a doua decadă de viață și se manifestă prin dureri musculare progresive induse de activitatea fizică; rigiditate musculară și crampe. O altă boală rară este miotonia congenitală cu crampe dureroase. Unii cercetători consideră această variantă de miotonie ca fiind o variantă a miotoniei Thomsen. Crampele se observă în tabloul miotoniei condrodistrofice (sindromul Schwartz-Jampel). Aceasta din urmă este caracterizată printr-un tip de moștenire autosomal dominant și începe să se manifeste la sugarii cu miotonie, osteocondroplazie, retard de creștere, hipertrofie musculară și o față caracteristică cu blefarofimoză, micrognație și urechi implantate jos. Strângerea musculară și osteocondrodisplazia limitează adesea mobilitatea articulară și duc la un mers rigid.

Sindromul Stiff-Person se caracterizează prin apariția treptată a tensiunii simetrice a mușchilor proximali și în special axiali ai trunchiului (caracterizată printr-o hiperlordoză lombară fixă care nu dispare în decubit dorsal), cu o densitate musculară rigidă și spasme dureroase provocate de numeroși factori și uneori însoțite de reacții vegetative. Uneori, acest tablou este suprapus de mioclonii spontane sau reflexe („sensibile la stimuli”), provocate de diverși stimuli senzoriali. EMG prezintă o activitate constantă crescută în repaus. Odată cu progresia, se dezvoltă disbazia. Hipertonicitatea dispare sau scade în timpul somnului (în special în faza REM), în timpul efectului sedativ al diazepamului, anesteziei generale, blocării radiculare sau nervoase și odată cu introducerea curarei.

Sindromul Satoyoshi începe în copilărie sau adolescență cu spasme musculare recurente, dureroase, care adesea determină membrele și trunchiul să adopte posturi anormale (miospasm gravis). Spasmele sunt declanșate de mișcări voluntare și, de obicei, nu sunt observate în repaus sau în timpul somnului. Mulți pacienți dezvoltă ulterior alopecie, diaree cu malabsorbție, endocrinopatie cu amenoree și multiple deformări scheletice secundare. Patogeneza acestui sindrom nu este pe deplin înțeleasă; se suspectează mecanisme autoimune.

Crampele miogenice sunt în principal tipice pentru boli ereditare precum glicogenozele (glicogenozele tipuri V, VII, VIII, IX, X și XI); deficitul de carnitin palmitoiltransferază I (tip autosomal recesiv de moștenire; debut precoce, adesea neonatal; episoade de comă hipoglicemică non-cetonemică; hepatomegalie; hipertrigliceridemie și hiperamonemie moderată; activitate scăzută a carnitin palmitoiltransferazei I în fibroblaste și celule hepatice) și deficitul de carnitin palmitoiltransferază II (vârsta manifestărilor bolii este variabilă; cea mai frecventă plângere este durerea musculară (mialgia) și crampele spontane; mioglobulinuria este caracteristică; deficitul enzimei menționate mai sus este relevat la biopsia mușchilor scheletici). Miozita locală sau difuză poate fi însoțită de crampe, precum și de miopatii endocrine; apariția crampelor a fost descrisă în distrofia musculară Becker (diferă de distrofia musculară Duchenne prin debutul tardiv și evoluția benignă). Mialgia severă la nivelul picioarelor, adesea în combinație cu crampe, sunt cele mai timpurii simptome ale acestei boli la aproximativ o treime dintre pacienți.

III. Cauze metabolice

Crampele din timpul sarcinii sunt de obicei asociate cu o stare hipocalcemică. Crampele sunt caracteristice tetaniei, care poate fi endocrinopatică (insuficiența glandelor paratiroide) și neurogenă (în tabloul sindromului de hiperventilație). Formele ușoare de tetanie fără tulburări de hiperventilație sunt destul de frecvente. Tetania latentă la copii este uneori numită spasmofilie.

Tetania se manifestă prin parestezii distale, spasme carpopedale, crampe tipice și atacuri de stridor laringian. Sindromul tetanic în tabloul tulburărilor psihovegetative servește de obicei ca indicator al prezenței tulburărilor de hiperventilație, care este adesea însoțită de simptome de excitabilitate neuromusculară crescută (simptom al lui Chvostek, Trousseau etc.).

Crampele pot fi cauzate și de alte tulburări electrolitice. Acestea includ: hipokaliemie (cele mai frecvente cauze: diuretice, diaree, hiperaldosteronism, acidoză metabolică), hiponatremie acută (însoțită de fasciculații și crampe), scăderea magneziului din sânge (slăbiciune, crampe, fasciculații și tetanie). Testele electrolitice din sânge pot detecta cu ușurință aceste tulburări.

Hipotiroidismul la sugari și copii duce adesea la miopatie hipotiroidiană cu rigiditate musculară generalizată, hipertrofie a mușchilor gambei (sindromul Kocher-Debre-Semelaigne). La adulți, miopatia hipotiroidiană este însoțită de slăbiciune moderată a mușchilor umărului și centurii pelvine; 75% dintre pacienți se plâng de dureri musculare, crampe sau rigiditate musculară. Dacă hipertrofia musculară se alătură acestor simptome, întregul complex de simptome la adulți se numește sindrom Hoffman. Toate formele de miopatie hipotiroidiană sunt caracterizate prin contracție și relaxare musculară lentă. Nivelurile serice de creatin kinază pot fi crescute.

Durerile musculare și crampele sunt adesea observate în hiperparatiroidism; acestea sunt observate și în tabloul diferitelor manifestări ale uremiei. Cauzele metabolice stau la baza crampelor în boli precum ciroza hepatică, starea după gastrectomie, tulburările nutriționale în alcoolism.

IV. Cauze iatrogene

Cauzele tipice ale crampelor iatrogene includ: terapia diuretică, hemodializa, tratamentul cu vincristină, litiu, salbutamol, nifedipină și alte medicamente (penicilamină, acid aminocaproic, izoniazidă, medicamente care scad nivelul colesterolului din sânge, hipervitaminoza E, azatiaprină, retragerea corticosteroizilor, interferonului și altele).

V. Alte motive

Printre alte cauze ale crampelor, merită menționată claudicația intermitentă (claudicatio intermittens), în care ischemia țesuturilor moi ale piciorului se poate manifesta, pe lângă simptomele tipice ale claudicației intermitente, ca și crampe periodice caracteristice.

Temperaturile ambientale ridicate, în special în timpul muncii fizice prelungite, pot declanșa crampe.

Sindromul eozinofilie-mialgie a fost descris în Statele Unite ca o epidemie la persoanele care iau L-triptofan (eozinofilie, pneumonie, edem, alopecie, manifestări cutanate, miopatie, artralgie și neuropatie; crampele severe și dureroase, în special în mușchii axiali, sunt caracteristice stadiilor avansate ale acestui sindrom).

Unele toxine (scorpionul, văduva neagră și unele otrăvuri pentru pești; insecticide etc.) provoacă intoxicație, în manifestările clinice ale căreia crampele joacă un rol important.

Tetanosul este o boală infecțioasă, ale cărei manifestări principale sunt trismusul progresiv, disfagia, rigiditatea mușchilor spatelui, abdomenului și ai întregului corp (formă generalizată). În primele trei zile, se dezvoltă spasme musculare dureroase severe, provocate de stimuli senzoriali și emoționali, precum și de mișcări. Pacienții își păstrează aproape întotdeauna conștiența.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]