Contuzie și fractură laringiană

Deși laringele este compus în principal din cartilaje hialine atașate între ele și de structurile înconjurătoare prin țesuturi musculare sau fibroase, traumatismele directe ale zonei gâtului pot duce la o contuzie și fractură a laringelui sau, mai precis, la o fractură a cartilajelor laringiene. [ 1 ]

Epidemiologie

În leziunile laringiene, incidența fracturilor cartilajului variază de la 1% la 67%. Iar în ceea ce privește frecvența cauzelor de deces la pacienții cu leziuni ale capului și gâtului, fracturile cartilajului laringian sunt pe locul doi după leziunile craniocerebrale.

Potrivit traumatologilor străini, aproximativ 50% din toate leziunile laringiene sunt cauzate de leziuni ale cartilajului cricoid.

Unele studii oferă date despre principalele cauze ale fracturilor cartilajului tiroidian al laringelui: 15,4% din cazuri se datorează accidentelor auto (coliziunilor); 7,7% - căderi de la înălțime; 5% - atacuri cu forță contondentă la nivelul capului și gâtului; 3,8% - răni prin tăiere; 2,6% - răni prin împușcare; aproximativ 1,3% - explozii.

Conform statisticilor medicilor patologi și experților criminaliști, în 34% din cazurile de spânzurare suicidară și strangulare manuală/cu ligatură, victimele prezintă o fractură a cartilajului tiroidian al laringelui, iar în două treimi din cazuri, fracturi ale osului laringiano-hioid. [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cauze contuzie și fractură a laringelui

Cauze care duc la contuzii și fracturi ale laringelui: o lovitură în gât cu pumnul sau orice obiect contondent în timpul unui atac fizic sau în timpul sportului, strangulare, leziuni contondente/penetrante la nivelul coloanei cervicale în accidente rutiere. [ 5 ] De exemplu, în timpul coliziunilor frontale sau din spate, gâtul (articulațiile, mușchii și ligamentele) este adesea puternic întins atunci când este îndoit rapid înainte și apoi înapoi, provocând o lovitură de tip whiplash. Contuzia și fractura apar și atunci când o persoană care merge cu bicicleta sau motocicleta lovește un fir întins, o frânghie sau o creangă de copac cu gâtul expus. [ 6 ]

O fractură poate rezulta în urma unui traumatism penetrant cauzat de răni prin împușcare sau cuțit la nivelul gâtului. [ 7 ], [ 8 ]

Printre cauzele iatrogene ale fracturilor laringiene se numără bronhoscopia, laringoscopia, intubația de urgență sau traheostomia percutanată, precum și intubația traheală cu instalarea unui tub endotraheal pentru anestezie în timpul intervenției chirurgicale.

Citește și – Leziuni (leziuni) ale laringelui și traheei – Cauze și patogeneză

Factori de risc

Printre posibilii factori de risc pentru fractura laringiană în urma unor traume minore sau din cauze non-traumatice se numără slăbiciunea cartilajului laringian - din cauza unor traume anterioare, utilizarea de corticosteroizi sistemici, anomalii congenitale ale cartilajului, scăderea densității minerale osoase - unde chiar și o forță minoră asupra gâtului, cum ar fi tusea sau strănutul, poate duce la o fractură a cartilajului laringian.

În plus, riscul de fractură a cartilajului laringian este crescut de metabolismul afectat al calciului și de calcificarea cartilajului, care se observă nu numai la multe persoane în vârstă, ci și la cele care sunt supuse hemodializei continue și la pacienții cu diabet zaharat sau hiperparatiroidism.

Patogeneza

Laringele este situat în partea din față a gâtului – la nivelul vertebrelor C3-C6 și leagă partea inferioară a faringelui cu traheea; scheletul său este format din șase cartilaje (trei simple și trei perechi). [ 9 ], [ 10 ]

Cartilajul tiroidian singular (cartilago thyroidea), care susține partea anterioară a laringelui și formează proeminența cervicală (mărul lui Adam) la bărbați, este conectat prin ligamente la osul hioid (os hyoideum) și la un alt cartilaj singular, cartilajul cricoid (cartilago cricoidea), care este atașat de partea superioară a traheei și formează peretele inferior al laringelui. [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Cartilajele laringelui – tiroidian, cricoid și apoi cartilajele aritenoide pereche (cartilago arytaenoidea) – încep să se osifice după 18-20 de ani, iar odată cu vârsta gradul de osificare fiziologică crește. Și tocmai aceste cartilaje sunt cele afectate de o fractură laringiană. [ 14 ]

Patogeneza sa este cauzată de compresia cartilajului în direcția coloanei cervicale. Sub influența unei forțe aplicate direct, apare tensiunea internă a țesuturilor, iar atunci când capacitatea acestora de a rezista la această forță este insuficientă, se produce o fractură a cartilajului, care se manifestă sub forma unei rupturi. [ 15 ], [ 16 ]

Simptome contuzie și fractură a laringelui

Principalele simptome ale unei contuzii laringiene sunt: dureri de gât, inclusiv odinofagie - durere la înghițire; umflarea gâtului; dificultăți de fonație (pronunțarea sunetelor) și răgușeală; stridor (respirație zgomotoasă); hematom (vânătaie) pe gât. Sunt posibile dispnee, hematoame endolaringiene și tuse cu spumă cu sânge.

Durerile de gât și răgușeala sunt primele semne care apar imediat după un episod traumatic ce duce la fractura cartilajului laringian. De asemenea, se poate observa acumularea de aer în țesutul subcutanat - emfizem subcutanat.

În plus, simptomele unei fracturi laringiene includ umflarea mai severă a gâtului și a hematomului; în cazul unei fracturi ușoare, deteriorarea membranei mucoase interne a laringelui este nesemnificativă, cartilajul poate fi expus, dar fără deplasare.

Fractura cartilajului tiroidian al laringelui rezultă de obicei în urma unui traumatism contondent și se prezintă imediat cu umflare semnificativă și compromiterea căilor respiratorii cu pierderea conștienței din cauza hipoxiei.

O fractură mai severă are ca rezultat edem difuz și alterarea semnificativă a mucoasei; cartilajul expus poate fi deplasat, mobilitatea corzilor vocale poate fi afectată sau ruptă; dispnee persistentă și adesea detresă respiratorie se dezvoltă din cauza îngustării căilor respiratorii.

Una dintre cele mai severe fracturi este considerată a fi fractura cartilajului cricoid ca urmare a unei lovituri directe puternice, care în aproape jumătate din cazuri duce la o ruptură (parțială sau completă) a conexiunii sale cu traheea - o ruptură cricotraheală sau laringotraheală - cu încălcarea integrității primului inel traheal, deplasarea fragmentelor de cartilaj, alterarea masivă a membranei mucoase și retracția traheei în mediastinul superior.

În multe cazuri, se observă o fractură simultană a cartilajelor tiroidian și cricoid.

Vezi și - Simptome ale leziunilor laringelui și traheei

Complicații și consecințe

Leziunile traumatice ale laringelui sub formă de contuzie și fractură sunt însoțite de complicații și au consecințe, în funcție de gravitatea și etiologia leziunii.

Astfel, deteriorarea membranei mucoase a laringelui - pe măsură ce se vindecă - poate fi complicată de formarea de cicatrici și dezvoltarea stenozei cicatriciale. În plus, poate exista o pierdere a vocii din cauza paraliziei sau parezei corzilor vocale; sunt posibile tulburări de înghițire.

Fracturile laringiene sunt potențial letale, deoarece duc la probleme severe ale căilor respiratorii. De exemplu, din cauza asfixiei cauzate de obstrucția traheală, rata mortalității pentru fracturile cricoide cu avulsie laringotraheală sau ruptură laringiană este de aproximativ 40%. [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostice contuzie și fractură a laringelui

Diagnosticul începe cu anamneza și examinarea pacienților, cu înregistrarea simptomelor existente.

Cel mai important rol în identificarea leziunilor laringiene îl joacă vizualizarea structurilor acestora, iar diagnosticul instrumental include: radiografia laringelui și faringelui, laringoscopia endoscopică, tomografia computerizată și RMN-ul coloanei cervicotoracice. [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Citește și – Leziuni (leziuni) ale laringelui și traheei – Diagnostic

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se efectuează cu toate bolile și afecțiunile ale căror simptome includ dificultăți de respirație, stridor sau disfuncție a corzilor vocale.

Tratament contuzie și fractură a laringelui

Fractura laringiană poate duce la obstrucția căilor respiratorii care pune viața în pericol, așadar pacienților cu suspiciune de fractură laringiană trebuie să li se acorde prim ajutor urgent - intubație orală cu oxigen prin mască sau traheostomie - pentru a menține permeabilitatea căilor respiratorii și a asigura respirația. În situații critice, se utilizează cricotiroidotomia de urgență (cricoconicotomia), incizând vertical pielea, țesuturile subcutanate, membrana tirohioidiană (între marginea superioară a cartilajului tiroidian și osul hioid) și ligamentul cricotiroidian. [ 22 ]

Informații utile în articol – Leziuni (leziuni) ale laringelui și traheei – Tratament

În cazul fracturilor cartilajului laringian, cu excepția cazurilor ușoare (când se prescrie repaus vocal, inhalare de corticosteroizi, analgezice și alte medicamente), se efectuează tratament chirurgical - intervenție chirurgicală planificată pe tractul respirator.

Intervenții chirurgicale posibile: reducere deschisă și fixare internă a fracturilor scheletice laringiene; restaurarea rupturilor mucoasei laringiene (chirurgie plastică endoscopică); instalarea unui stent endolaringian pentru a menține integritatea laringelui; chirurgie plastică complexă a laringelui și traheei (inclusiv fixarea fracturii cu o autogrefă cartilaginoasă sau o mini-placă). [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ] Alte materiale utilizate pentru fixarea internă după reducerea fracturii laringiene sunt sârma de oțel și plăcile de titan. [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Profilaxie

Problema prevenirii fracturilor cartilajului laringian poate fi rezolvată parțial doar în raport cu rezultatele accidentelor auto. Și nu este vorba doar de respectarea regulilor de circulație și a limitelor de viteză, ci și de utilizarea obligatorie a centurilor de siguranță și/sau prezența airbag-urilor în vehicul.

Prognoză

Având în vedere faptul că rata generală a mortalității prin leziuni laringiene, în special prin fracturi de cartilaj, este de 2-15% (conform altor date, aproape 18%), prognosticul nu este favorabil în toate cazurile. Și, deși contuzia și fractura laringiană pot afecta funcțiile de vorbire, înghițire și respirație, trebuie ținut cont de potențialul de deces. În 62-85% din cazuri, se observă un rezultat favorabil al vocii, în timp ce rezultate favorabile pentru permeabilitatea căilor respiratorii se obțin în 76-97% din cazuri. [ 29 ]