Leziuni (traume) ale laringelui și traheei - Cauze și patogeneză

Cauzele leziunilor (leziunilor) laringelui și traheei

Traumatismele laringelui și traheei pot apărea în cazul unei leziuni generale a gâtului. Cauzele leziunilor laringotraheale închise includ loviturile cu pumnul sau cu un obiect, accidentele auto, tentativele de strangulare și traumatismele cu forță contondentă la nivelul toracelui. Plăgile penetrante sunt de obicei răni provocate de cuțit sau de glonț. Acestea sunt de obicei leziuni combinate.

Leziunile izolate ale laringelui și traheei apar în cazul traumatismelor interne. Traumatismele interne ale laringelui și traheei sunt adesea iatrogene (intubație, ventilație artificială prelungită a plămânilor). Leziunile laringelui și traheei sunt posibile în cazul oricărei manipulări a laringelui, inclusiv în timpul examinărilor endoscopice și intervențiilor chirurgicale. O altă cauză a traumatismelor interne ale laringelui și traheei este pătrunderea unui corp străin (os de pește, părți ale protezelor dentare, bucăți de carne etc.). Traumatismele interne ale laringelui și traheei includ și arsurile (termice, chimice). Cele mai frecvente sunt arsurile tractului respirator cu hidroxid de sodiu, conținutul bateriilor, amoniul utilizat în uz casnic și produsele de îngrijire auto. În cazul arsurilor, există un efect direct asupra membranelor mucoase al temperaturilor ridicate și al substanțelor chimice - produse de ardere.

Clasificarea leziunilor (traumatismelor) laringelui și traheei

Conform mecanismului de acțiune al factorului dăunător, leziunile și rănile laringelui și traheei sunt împărțite în:

• extern;
• intern;
• prost;
• ascuțit:
• perforat;
• tăiat.

După gradul de deteriorare:

• izolat;
• combinate.

În funcție de afectarea pielii:

• închis;
• deschide.

Despre faptul pătrunderii în organele goale ale gâtului:

• penetrant:
• nepenetrantă.

După etiologie:

• mecanice (inclusiv iatrogene):
  • arme de foc:
  • prin;
  • ORB;
• tangente:
  • cuţit;
  • chimic;
  • termic.

Patogeneza leziunilor (leziunilor) laringelui și traheei

Laringele este protejat de maxilarul inferior de sus și de clavicule de jos: mobilitatea sa laterală joacă un anumit rol. În cazul unei lovituri directe, de exemplu, o accidentare auto sau sportivă, o fractură a cartilajelor laringiene este cauzată de deplasarea laringelui și compresia acestuia împotriva coloanei vertebrale. Nu numai forța loviturii este importantă, ci și starea anterioară a structurilor gâtului. Osificarea cartilajelor laringiene, intervențiile chirurgicale anterioare la nivelul gâtului. Radioterapia anterioară și alți factori locali determină, de asemenea, rezultatul impactului traumatic. În cazul unui traumatism contondent al laringelui, riscul de afectare scheletică este mai mare decât în cazul unei leziuni penetrante. Traumatismul contondent al laringelui și traheei cervicale poate fi însoțit de o fractură a osului hioid, a cartilajelor laringiene și traheale, separarea laringelui de trahee sau osul hioid. Corzile vocale pot fi rupte, deplasarea lor sau a cartilajelor aritenoide, pareza laringelui sunt posibile. Hemoragiile se dezvoltă în țesutul subcutanat și în mușchi, se formează hematoame care pot comprima structurile gâtului și pot duce la insuficiență respiratorie. Leziunile traumatice din interiorul laringelui și traheei, hemoragiile submucoase, rupturile liniare ale membranei mucoase, sângerările interne sunt de mare importanță. Leziunile deosebit de grave apar sub influența secvențială a mai multor agenți traumatici.

Traumatismele externe, de regulă, duc la deteriorarea țesuturilor care înconjoară laringele și traheea, precum și a organelor esofagului, gâtului, coloanei cervicale, glandei tiroide și fasciculelor nervoase vasculare ale gâtului.

Atunci când se analizează posibilul mecanism al leziunii, se disting în mod convențional trei zone ale gâtului. Prima se întinde de la stern până la cartilajul cricoid (risc ridicat de leziuni ale traheei, plămânilor, sângerări din cauza leziunilor vasculare); a doua - de la cartilajul cricoid până la marginea maxilarului inferior (zona de leziuni a laringelui, esofagului, posibile leziuni ale arterelor carotide și venelor gâtului, mai accesibilă pentru examinare); a treia - de la maxilarul inferior până la baza creierului (zona de leziuni ale vaselor mari, glandelor salivare, faringelui).

În plăgile penetrante prin împușcare, ambii pereți ai laringelui sunt adesea lezați. În aproximativ 80% din cazurile de plăgi laringiene, plăgile de intrare și de ieșire sunt situate pe gât. În alte cazuri, plaga de intrare poate fi localizată pe față. Dificultatea de a determina trecerea canalului plăgii se datorează mobilității laringelui și traheei, deplasării acestora după leziune. Marginile pielii plăgii adesea nu coincid cu canalul plăgii, iar traiectul acesteia este de obicei sinuos. În plăgile oarbe ale gâtului, însoțite de leziuni ale laringelui și traheei, plaga de ieșire poate fi în lumenul laringelui și traheei.

Plăgile tangențiale au un rezultat mai favorabil datorită faptului că scheletul laringelui și traheei nu este deteriorat. Cu toate acestea, trebuie reținut că este posibil să se lezeze organele adiacente și să se dezvolte condropericondrită a laringelui și traheei sau flegmon gât în stadiile incipiente după leziune.

Plăgile înțepătoare și tăiate sunt adesea severe, deoarece sunt penetrante și sunt însoțite de leziuni vasculare. Dacă un corp străin pătrunde în laringe sau trahee, se poate dezvolta imediat asfixie. Dacă un corp străin pătrunde în țesutul moale, se dezvoltă inflamație și edem, adesea sângerând. Ulterior, procesul inflamator se poate răspândi la țesuturile înconjurătoare, ducând la dezvoltarea mediastinitei, flegmonului gâtului. Ca și în cazul altor leziuni, sunt posibile plăgi penetrante ale esofagului și dezvoltarea emfizemului subcutanat.

În cazul arsurilor, leziunile externe ale mucoasei orale și laringiene pot să nu reflecte adevărata severitate a afectării esofagului și stomacului. În primele 24 de ore, umflarea membranelor mucoase crește, apoi ulcerația apare în următoarele 2-5 zile. În următoarele 2-5 zile, procesul inflamator continuă, însoțit de stază vasculară (tromboză). Respingerea maselor necrotice are loc în ziua 5-7. Fibroza straturilor profunde ale membranei mucoase și formarea de cicatrici și stricturi încep din săptămâna 2-4. Pe fondul inflamației, sunt posibile perforarea organelor cavitare, apariția fistulelor traheoesofagiene, dezvoltarea pneumoniei și mediastinitei. Riscul de carcinom esofagian crește brusc. Ca urmare a unei astfel de inflamații, se formează adesea stenoza cicatricială a organelor cavitare ale gâtului.

Procesul patogenetic în traumatismele de intubație include:

• hemoragii în țesuturile moi, hematoame laringiene;
• rupturi ale membranei mucoase a laringelui și traheei;
• ruptura pliurilor vocale;
• luxația și subluxația articulației cricoaritenoide;
• granuloame și ulcere ale laringelui.

Rezultatele unor astfel de leziuni sunt deformarea cicatricială a laringelui și traheei, chisturi ale corzilor vocale, granuloame postintubaționale și paralizie laringiană. Leziuni severe pot fi cauzate și de dilatarea lumenului îngustat al laringelui și traheei pentru a le extinde lumenul în caz de deformare cicatricială. În acest caz, este posibilă pătrunderea corzilor în spațiul paratraheal, cu dezvoltarea ulterioară a mediastinitei și afectarea organelor adiacente și a vaselor mari.

În unele cazuri, apar leziuni traumatice laringelui (hemoragie în corzile vocale, granulom, subluxație a articulației cricoaritenoide) cu o creștere bruscă a presiunii subglotice în timpul țipetelor, tusei puternice, pe fondul suprasolicitării constante a aparatului vocal cu utilizarea unui atac puternic de sunet. Factorii predispozanți sunt considerați a fi prezența refluxului gastroesofagian la pacient, modificări ale microcirculației corzilor vocale, administrarea de medicamente care conțin acid acetilsalicilic.

În cazul unei leziuni traumatice de orice etiologie, emfizemul, hematomul și edemul membranei mucoase a laringelui pot crește în decurs de două zile și pot duce imediat la insuficiență respiratorie, stenoză a laringelui și traheei.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]