Simptomele leziunilor laringiene și traheale

Severitatea manifestărilor clinice depinde de gradul de afectare a organelor și structurilor gâtului, de starea generală a pacientului, care este influențată de amploarea impactului și de natura agentului traumatic. Primul și principalul simptom al afectării traumatice a laringelui și traheei este disfuncția respiratorie de severitate variabilă. Insuficiența respiratorie se poate dezvolta imediat după expunerea la un factor traumatic sau ulterior din cauza creșterii edemului, hematomului, infiltrării tisulare.

Disfonia este tipică pentru orice leziune a laringelui, în special a secțiunii sale vocale. Deteriorarea calității vocii poate fi bruscă sau treptată. În cazul leziunii traheei sau al paraliziei bilaterale a laringelui cu stenoză a lumenului, funcția vocală suferă într-o măsură mai mică.

Simptomele caracteristice includ și durerea la înghițire, în proiecția laringelui și traheei, „o senzație de corp străin”. Disfagia, o încălcare a funcției de divizare a laringelui, apare adesea în cazul patologiei intrării în laringe sau parezei laringelui, patologiei esofagului sau faringelui. Absența disfagiei nu indică absența patologiei laringelui și esofagului.

Tusea este, de asemenea, un simptom inconstant și poate fi cauzată de prezența unui corp străin, o reacție inflamatorie acută sau o hemoragie internă.

Apariția emfizemului subcutanat indică o natură penetrantă a leziunii laringelui sau traheei. În acest ultim caz, emfizemul crește deosebit de rapid, răspândindu-se la gât, torace și mediastin. Infiltrarea crescută, care duce la modificări ale conturului gâtului, este un semn de agravare a procesului de plagă.

Sângerarea cauzată de deteriorarea organelor goale și a țesuturilor moi ale gâtului este considerată a pune viața în pericol în cazul traumatismelor deschise ale vaselor mari și în cazul hemoragiilor interne, provocând aspirația de sânge sau formarea de hematoame care îngustează lumenul laringelui și traheei.

Tusea, hemoptizia, sindromul durerii, disfonia, dispneea, dezvoltarea emfizemului subcutanat și intermuscular sunt exprimate într-o măsură semnificativă în rupturile transversale ale laringelui și traheei. În cazul rupturii laringelui din osul hioid, examenul laringoscopic relevă alungirea epiglotei, neuniformitatea suprafeței sale laringiene, mobilitatea anormală a marginii libere, poziția joasă a glotei, acumularea de salivă, mobilitatea afectată a elementelor laringelui. Pe baza modificării configurației gâtului, a topografiei reciproce a laringelui, traheei și osului hioid, a zonelor de retracție a țesuturilor moi din zona de ruptură, se poate aprecia ruptura laringelui din osul hioid, a laringelui din trahee și o ruptură transversală a traheei. O creștere a distanței dintre marginea superioară a cartilajului tiroidian și osul hioid de 2-3 ori indică o ruptură a membranei tirohioide sau o fractură a osului hioid cu ruptura laringelui. În acest caz, funcția de diviziune este afectată, ceea ce este confirmat printr-o examinare radioopacă a esofagului - se detectează o coborâre a laringelui de 1-2 vertebre și o poziție înaltă a epiglotei. Când laringele este rupt de trahee, se observă o poziție înaltă a epiglotei, paralizia laringelui, afectarea funcției de diviziune, edeme și infiltrarea țesuturilor moi în zona leziunii; este posibilă o încălcare a integrității peretelui faringian anterior.

În cazul plăgilor penetrante ale membranei tirohioide (faringotomie sublinguală), de regulă, epiglota este complet secționată și deplasată în sus, producându-se paralizie laringiană. Se observă înclinarea anterioară a cartilajului tiroidian și căderea laringelui. La examinare este vizibil un defect de deschidere. În cazul unei plăgi penetrante a ligamentului conic, se formează un defect între cricoid și cartilajul tiroidian, ceea ce duce ulterior la formarea stenozei cicatriciale a părții subglotice a laringelui.

Hematoamele laringiene pot fi limitate, ocupând doar o singură coardă vocală, sau extinse, ducând la obstrucția căilor respiratorii. Laringoscopia evidențiază infiltrarea țesuturilor moi și imbibarea acestora cu sânge. Mobilitatea elementelor laringiene este grav afectată și poate reveni la normal după rezolvarea hematoamului. Deformarea pereților interni ai laringelui și traheei, îngroșarea și infiltrarea acestora indică apariția condropericondritei.

Traumatismul de intubație este caracterizat prin leziuni ale țesuturilor laringelui posterior. Când cartilajul aritenoid este dislocat sau subluxat, acesta se deplasează medial și anterior sau lateral și posterior. Corda vocală este scurtată, mobilitatea sa este afectată, ceea ce poate fi determinat prin sondare. Sunt posibile hemoragii în țesuturile moi, rupturi liniare ale membranei mucoase cu sângerare, rupturi ale corzilor vocale și dezvoltarea laringitei edematoase acute sau edemato-infiltrative. Traumatismul post-intubație poate provoca pe termen lung formarea de granuloame și ulcere, paralizie laringiană, aderențe și deformări cicatriciale ale laringelui și traheei. Hemoragia în corda vocală perturbă capacitatea vibratorie a acesteia, ceea ce duce la răgușeală. Ulterior se pot forma un chist, o deformare cicatricială sau modificări vasculare persistente ale corzii vocale.

Arsurile cauzate de expunerea la lichide fierbinți sunt de obicei limitate la epiglotă și se manifestă ca o laringită acută edematoasă-infiltrativă, adesea cu stenoză a lumenului tractului respirator. Când substanțele chimice pătrund în organism, modificările esofagului pot fi mai severe decât cele din orofaringe și laringe. Pacienții se plâng adesea de dureri în gât, piept și abdomen, disfagie, disfonie și insuficiență respiratorie. Arsurile prin inhalare sunt mult mai grave. Se dezvoltă un proces inflamator sever, însoțit de edem, apoi granulație, cicatrizare și stenoză a lumenului tractului respirator: modificări ale membranei mucoase a nasului și orofaringelui sub formă de inflamație acută edematoasă-infiltrativă.

Arsurile sunt adesea complicate de pneumonie. Starea generală a pacientului în astfel de situații depinde de toxicitatea agentului traumatic și de extinderea leziunii. Conform imaginii endoscopice, se pot distinge mai multe grade de arsură:

• prima este umflarea și hiperemia membranei mucoase;
• a doua este deteriorarea mucoasei, a stratului submucos și a mucoasei musculare (poate fi liniară sau circulară, aceasta din urmă fiind de obicei mai severă);
• a treia este afectarea extinsă cu dezvoltarea necrozei, mediastinitei și pleureziei, însoțită de o mortalitate ridicată.