Fibrom laringian

Una dintre varietățile de formațiuni tumorale laringiene este fibromul laringian, o tumoră a țesutului conjunctiv clasificată drept tumoră mezenchimală.

Neoplasmele fibroase ale laringelui sunt detectate destul de rar și, în ciuda naturii lor benigne, pot fi agresive local, iar sub influența diverșilor factori nefavorabili, transformarea lor malignă nu poate fi exclusă. [ 1 ]

Epidemiologie

Printre leziunile benigne ale laringelui, tumorile reprezintă 26% din cazuri; principalul contingent de pacienți sunt bărbații (bărbații sunt afectați de șase ori mai des decât femeile) cu vârsta cuprinsă între 30 și 60 de ani.

Până la 70% din tumorile benigne sunt localizate în glotă, 25% în zona supraglotică și 5% în zona perifaringiană.

Conform statisticilor clinice, formațiunile rămase sunt pseudotumori inflamatorii (formate ca urmare a hiperplaziei țesutului limfoid sau a proliferării celulelor fusiforme cu un infiltrat inflamator pronunțat).

Histiocitomul fibros benign primar al laringelui inferior (localizat de la corzile vocale până la începutul traheei) apare la doar 1% dintre pacienții de vârstă mijlocie cu tumori laringiene.

Cauze fibrom laringian

În funcție de cauza apariției, fibroamele laringiene se împart în principalele tipuri: congenitale și dobândite. În primul caz, presupusele cauze ale apariției formațiunilor fibroase cu această localizare sunt considerate de specialiști a fi o predispoziție determinată genetic a organismului, infecții virale și bacteriene ale viitoarei mame, precum și efecte teratogene în perioada de ontogeneză (dezvoltare intrauterină), care duc la mutația celulei germinale. [ 2 ]

În al doilea caz, factorii de risc pentru formarea fibromului laringian la joncțiunea treimii medii și anterioare a corzilor vocale includ:

• stres crescut asupra corzilor vocale cauzat de nevoia de a vorbi tare și pentru o perioadă lungă de timp;
• fumatul și abuzul de alcool;
• iritația laringelui din cauza vaporilor inhalați, a gazelor și a substanțelor fin dispersate (care este adesea asociată cu o producție slabă sau cu condiții generale de mediu);
• expunerea la alergeni inhalați;
• procese inflamatorii pe termen lung care afectează laringofaringele, în special laringita cronică,faringita cronică sau amigdalita catarală etc.;
• tulburări persistente de respirație nazală;
• efect iritant asupra membranei mucoase a laringelui al acizilor din conținutul stomacului din cauza refluxului gastroesofagian în prezența BRGE - boală de reflux gastroesofagian sau reflux extraesofagian;
• arsuri chimice ale laringelui;
• istoric de boli endocrine și sistemice ale țesutului conjunctiv.

Unele medicamente, cum ar fi antihistaminicele (folosite pentru alergii), provoacă o pierdere de umiditate din membranele mucoase, ceea ce poate duce la iritații suplimentare și/sau creșterea sensibilității laringelui și a corzilor vocale.

Luând în considerare histologia, se pot distinge tipuri de formațiuni precum miofibromul și elastofibromul, iar în funcție de consistența lor - fibroame moi sau dense. Polipii laringieni sunt, de asemenea, considerați un tip de fibrom.

În plus, fibroamele desmoide, foarte rare, includ formațiuni fibroblastice cu creștere agresivă, de origine necunoscută (cu infiltrare locală și recidive frecvente). [ 3 ]

Pentru mai multe detalii, consultați – Tumori benigne ale laringelui

Patogeneza

În majoritatea cazurilor, fibroamele laringiene sunt formațiuni solitare, rotunde (adesea pedunculate, adică având o „tulpină”), cu dimensiuni de până la 5 până la 20 mm, constând din fibroblaste de țesut fibros matur (originare din mezenchimul embrionar) și situate pe pliurile vocale mucoase (plica vocalis) din interiorul laringelui, numite în mod obișnuit corzi vocale.

Explicând patogeneza formării fibromului laringian, specialiștii notează caracteristicile anatomice și morfologice ale țesuturilor corzilor vocale. Acestea sunt acoperite deasupra cu epiteliu scuamos stratificat, iar dedesubt cu epiteliu pseudostratificat ciliat (format din straturi mucinoase și seroase); membrana bazală submucoasă, lamina propria, se află mai adânc, fiind formată din straturi de macromolecule de lipopolisaharide, precum și din celule de țesut conjunctiv lax, constând din proteine fibroase amorfe și glicoproteine interstițiale (fibronectină, fibromodulină, decorină, versican, agrecan).

Conexiunea celulelor cu matricea extracelulară – pentru a asigura proprietățile biomecanice elastice ale pliului vocal în timpul vibrației sale – este menținută de hemidesmosomii plăcilor bazale și fibrele de colagen și elastină, intercalate cu fibroblaste, miofibroblaste și macrofage.

Orice modificare a țesuturilor activează citokinele și kininele, factorii de creștere a fibroblastelor (FGF), factorul de creștere derivat din trombocite (PDGF) etc., iar ca urmare a activării fibroblastelor și macrofagelor, se dezvoltă o reacție inflamatorie și începe proliferarea celulelor țesutului conjunctiv la locul leziunii. Iar proliferarea indusă de acestea duce la formarea unei tumori a țesutului conjunctiv – fibrom.

Simptome fibrom laringian

Primele semne ale unui fibrom format în laringe sunt o tulburare de formare a vocii: răgușeală, răgușeală, modificări ale timbrului vocii și ale forței acesteia.

După cum notează otorinolaringologii, simptomele clinice ale tumorilor laringiene benigne pot varia de la răgușeală ușoară până la detresă respiratorie care pune viața în pericol și se manifestă cel mai adesea ca:

• senzație de corp străin sau nod în gât;
• slăbirea (oboseala crescută) a vocii în timpul conversației;
• apariția unei tuse seacă;
• dificultăți de respirație.

Complicații și consecințe

Cu cât dimensiunea neoplasmului este mai mare, cu atât este mai mare probabilitatea apariției unor complicații precum:

• stridor (respirație zgomotoasă) și dificultăți de respirație - din cauza îngustării lumenului unei secțiuni separate a laringelui;
• probleme cu înghițirea - disfagie;
• obstrucția glotei cu pierderea vocii (afonie).

Diagnostice fibrom laringian

Otorinolaringologii înregistrează plângerile pacientului, examinează laringofaringele și efectuează un studiu funcțional al laringelui.

Diagnosticul instrumental – vizualizarea structurilor laringiene folosind laringoscopia și stroboscopia laringiană, precum și CT și RMN – este o metodă cheie de diagnostic.

Fibroscopia diagnostică permite obținerea unei probe de țesut tumoral pentru evaluarea histomorfologică a acestuia.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se efectuează cu chisturi, mixoame, fibromioame și fibrosarcoame ale laringelui, precum și cu carcinoame - cancer laringian.

Este necesar să se facă diferența între nodulii vocali sau nodulii pliurilor vocale (cordită nodulară sau fibroasă, cod J38.2 conform MK-10), care sunt clasificați drept boli ale corzilor vocale și laringelui și sunt considerați formațiuni polipoase tumorale ale țesutului conjunctiv. [ 4 ]

Tratament fibrom laringian

În cazul fibromului laringian, se efectuează doar tratamentul chirurgical.

În prezent, îndepărtarea fibromului laringian se realizează prin metoda electro- și criodestrucției, precum și – ca metodă de elecție – prin expunerea endoscopică cu laser (folosind un laser cu dioxid de carbon). [ 5 ]

În același timp, conform unor date, rata de recurență a fibromului după operația cu laser este de aproximativ 16-20%. [ 6 ]

Profilaxie

Formarea fibromului laringian poate fi prevenită prin neutralizarea factorilor de risc precum fumatul și abuzul de alcool; de asemenea, este posibilă reducerea încărcării corzilor vocale, iar în cazul poluării cu gaze în spațiile industriale, utilizarea echipamentului de protecție.

Infecțiile respiratorii trebuie tratate prompt pentru a preveni cronicizarea lor.

Prognoză

Prognosticul pentru viață al neoplasmelor fibroase ale laringelui este pozitiv, cu toate acestea, trebuie ținută cont de posibilitatea malignității lor.