Contractura mușchilor maseteri

Tensiunea și contracția pe termen lung a mușchilor care asigură mișcarea maxilarului inferior în timpul masticației (musculi masticatorii) este diagnosticată ca o contractură a mușchilor masticatori.

Epidemiologie

Nu sunt disponibile statistici clinice privind cazurile de contractură a mușchilor masticatori, dar se știe că, de exemplu, sindromul articulației temporomandibulare (ATM) este detectat la aproximativ 10-15% dintre adulții care solicită asistență medicală pentru dureri craniofaciale.

Cauze contracții ale mușchilor maseteri

Mișcările maxilarului inferior în timpul masticării alimentelor solide implică mușchii masticatori superficiali și profunzi (musculus maseter), care se conectează la osul maxilarului inferior și la arcul zigomatic; mușchii temporali (musculus temporalis) - anterior, mijlociu și posterior; mușchii pterigoizi mediali și laterali inferiori (musculus ptrerygoideus). Toți acești mușchi sunt bilaterali și sunt inervați de nervul mandibular, care este o ramură a nervului trigemen. [ 1 ]

Se observă următoarele cauze principale care duc la contractura mușchilor masticatori:

• fractură, dislocare și subluxație a maxilarului inferior (inclusiv cea obișnuită);
• probleme cu sistemul dentar - încălcarea ocluziei (închiderii) dinților, adică malocluzia (prognatism maxilar sau mandibular);
• afecțiuni ale articulației temporomandibulare – sindromul articulației temporomandibulare (ATM), a cărui mișcare este asigurată de mușchii masticatori;
• miozită – inflamația țesutului muscular;
• tendinită a mușchiului temporal - inflamația tendoanelor sale, care poate fi asociată cu hiperactivitatea acestui mușchi;
• defecte ale mandibulei, cum ar fi hiperplazia procesului coronoid și a unghiului mandibulei;
• hiperkinezie facială, în special mișcări anormale ale maxilarului inferior (hiperkinezie orală) - bruxism, sindrom Bruegel „inferior”, diskinezie orofacială tardivă, sindrom masticatoriu oral (spasm hemimasticator) la vârstnici;
• paralizie spastică a mușchilor faciali (hemispasm facial);
• paralizie a palatului moale;
• Leziuni ale nervului mandibular.

Tipuri de contractură a mușchilor masticatori

Există diferite tipuri sau tipuri de contractură [ 2 ]:

• contractură posttraumatică a mușchilor masticatori,
• contractură inflamatorie a mușchilor masticatori (cu febră, edem facial difuz și durere craniofacială);
• contractură postparalitică a mușchilor masticatori (și faciali) în cazurile de accidente vasculare cerebrale ca urmare a accidentului vascular cerebral - cu afectarea neuronilor motori superiori și dezvoltarea hipertonicității musculare spastice și a hemispasmului facial;
• contractură neurogenă a mușchilor masticatori, de exemplu, la pacienții cu epilepsie sau paralizie pseudobulbară, care este rezultatul deteriorării neuronilor motori centrali și a tracturilor corticonucleare ale creierului.

Factori de risc

Atunci când se determină factorii de risc pentru dezvoltarea contracturii mușchilor masticatori, specialiștii subliniază în primul rând rolul leziunilor maxilo-faciale, manipulărilor dentare/ortodontice și proceselor infecțioase locale (periostită, pericoronită, infecție la locul erupției molarului trei, alte focare inflamatorii din cavitatea bucală și nazofaringe), care pot duce la inflamația mușchilor masticatori, precum și la distrofie/distonie musculară și boli autoimune ale țesutului muscular (polimiozită).

Riscul de contractură a mușchilor masticatori cu disfuncție a sistemului masticator este crescut în epilepsie, paralizie pseudobulbară și stres cronic. Astfel, tensiunea indusă de stres la multe persoane este însoțită de activitate motorie involuntară a mușchilor maxilarului cu încleștarea sau scrâșnirea dinților - bruxism (din grecescul brykein - a mușca sau a scrâșni dinții). [ 3 ]

Însă trebuie avut în vedere faptul că utilizarea pe termen lung a medicamentelor antipsihotice poate duce la un efect secundar sub forma sindromului neuroleptic, care se caracterizează printr-un spasm tonic al mușchilor masticatori - trismus (din grecescul trismos - scârțâit). [ 4 ]

Apropo, trismusul poate provoca scurtarea fibrelor musculare imobile ale mușchilor pterigoidieni, temporali și maseteri și limitarea cronică a mobilității acestora.

Patogeneza

În cazul fracturilor maxilarului inferior sau ale oaselor faciale de care sunt fixați mușchii masticatori, în cazurile de luxații ale gâtului condilului maxilarului inferior, patogeneza contracturii poate fi cauzată de formarea unui hematom, ruptura focală a fibrelor musculare, spasmul muscular persistent (trismus), precum și modificările structurale ale țesutului muscular - cu formarea de aderențe și cicatrici, adică fibroză (fibrodisplazie) și chiar miozită traumatică osificantă.

Astfel, contractura se dezvoltă atunci când țesuturile în mod normal elastice sunt înlocuite cu țesut fibros inelastic, ceea ce întărește mușchiul.

Studiile au arătat că modificările structurale ale țesutului muscular constau într-o rigiditate mai mare – datorită creșterii tensiunii mecanice pasive. În acest caz, tensiunea fibrelor musculare este însoțită de întinderea sarcomerilor (unități musculare funcționale formate din proteine contractile miozină și actină, combinate în miofilamente), ceea ce duce la inferioritatea lor funcțională, iar generarea de tensiune activă în mușchi scade, provocând rigiditate (rigiditate a mișcării).

Simptome contracții ale mușchilor maseteri

În cazul contracturii mușchiului masticator, primele semne sunt capacitatea limitată de a deschide gura. Apar dureri acute în mușchiul masticator și înclinarea maxilarului spre partea afectată (asimetria părții inferioare a feței).

Într-o etapă ulterioară, durerea (surdă sau dureroasă) poate fi prezentă și în repaus, iradiand spre ureche și zona tâmplei.

Simptomele includ, de asemenea, o senzație constantă de strângere și rigiditate musculară (datorită hipertonicității lor); dificultăți de a mânca (imposibilitate de a mușca și mesteca); probleme cu periajul dinților, căscatul, articulația; pocnituri în articulația temporomandibulară, sunt posibile fasciculări musculare.

Complicații și consecințe

Complicațiile și consecințele contracturii musculare masticatorii includ spasme musculare dureroase și limitarea funcției articulației temporomandibulare și a mobilității mandibulare, care pot fi denumite sindrom de durere miofascială facială, sindrom miofascial masticatoriu, sindrom Costen sau sindrom de disfuncție a durerii faciale.

Diagnostice contracții ale mușchilor maseteri

Diagnosticul contracturii începe cu examinarea pacientului și colectarea anamnezei.

Pot fi necesare analize de laborator - analize de sânge pentru nivelurile de lactat, lactat dehidrogenază și creatin fosfokinază.

Diagnosticul instrumental include radiografia panoramică a maxilarului inferior, tomografia computerizată a regiunii maxilo-faciale și a articulațiilor temporomandibulare, ecografia musculară și electroneuromiografia. [ 5 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se efectuează cu contractura artrogenă a maxilarului inferior, artroză, neoplasme localizate în zona maxilarului, nevralgie de trigemen, paralizie Bell (neurită a nervului facial) etc.

Tratament contracții ale mușchilor maseteri

Tratamentul trebuie să vizeze eliminarea cauzelor subiacente. Un dinte parțial inclus poate necesita extracție; tratamentul ortodontic se efectuează în caz de malocluzie; terapia antibacteriană este prescrisă în caz de infecție; tratamentul chirurgical (de către un chirurg oral sau maxilo-facial) este necesar în cazul leziunilor și al unor defecte anatomice ale maxilarului inferior.

Pentru ameliorarea inflamației și a durerii, se recomandă AINS - medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, de exemplu, ibuprofen (0,2-0,4 g de trei ori pe zi) sau alte comprimate pentru dureri musculare.

Pentru a reduce tonusul muscular, se utilizează în doze mici medicamente din grupul miorelaxantelor, de exemplu, Tizanidina (Sirdalud). Efectele secundare ale medicamentului se pot manifesta sub formă de oboseală și somnolență crescute, amețeli și hipotensiune arterială, uscăciunea gurii, greață.

Tratamentul fizioterapeutic se efectuează folosind metoda fonoforezei medicinale (cu AINS). Acasă, puteți face comprese umede calde (de mai multe ori pe zi, timp de 15-20 de minute). Căldura ajută la reducerea durerii și a rigidității prin relaxarea mușchilor și creșterea circulației sângelui în aceștia.

Reabilitarea medicală pentru contractura mușchilor masticatori după ameliorarea inflamației are ca scop restabilirea funcției lor normale și include – pe lângă fizioterapie – exerciții terapeutice și masaj al mușchilor masticatori.

Profilaxie

Măsurile preventive includ tratamentul la timp al bolilor inflamatorii ale cavității bucale și nazofaringelui, precum și prevenirea tulburărilor de ocluzie la copii și, dacă este posibil, corectarea malocluziei.

Prognoză

În cazul contracturii mușchilor masticatori, prognosticul depinde în totalitate de cauza apariției acesteia. Atunci când scurtarea fibrelor musculare este cauzată de utilizare excesivă, suprasolicitare sau impact fizic și se încadrează în limite fiziologice, aceasta este reversibilă. Contracțiile datorate leziunilor grave, în care o parte semnificativă a țesutului structurilor musculo-tendinoase este distrusă, pot fi ireversibile.