Contractura muschilor masticatori

Tensiunea si contractia prelungita a muschilor care asigura miscarea maxilarului inferior in timpul mestecatului (musculi masticatorii) este diagnosticata ca o contractura a muschilor masticatori.

Epidemiologie

Nu sunt disponibile statistici clinice privind cazurile de contractura a muschilor masticatori, dar se stie ca, de exemplu, sindromul articulatiei temporomandibulare (ATM) este depistat la aproximativ 10-15% dintre adultii care au consultat un medic despre durerile cranio-faciale.

Cauze contracturi musculare de mestecat

În mișcările  maxilarului inferior la mestecarea alimentelor solide sunt implicați mușchii de mestecat  superficial și profund   (musculus masseter), care sunt legați de osul maxilar inferior și de arcul zigomatic; muschii temporali (musculus temporalis) - anterior, mediu si posterior; muşchii pterigoidieni mediali şi laterali inferiori (musculus ptererygoideus). Toți acești mușchi sunt bilaterali și sunt inervați de nervul mandibular, care este o ramură a nervului trigemen. [1]

Există astfel de motive principale care duc la contractura musculi masticatorii precum:

• fractură, luxație și  subluxație a maxilarului inferior  (inclusiv obișnuit);
• probleme cu sistemul dentar - o încălcare a ocluziei (închiderii) dinților, adică  malocluziei  (prognatism maxilar sau mandibular);
• tulburări ale articulației temporomandibulare -  sindromul articulației temporomandibulare (ATM), a cărui mișcare este asigurată de mușchii de mestecat;
• miozită - inflamație a țesutului muscular;
• tendinita mușchiului temporal - inflamația tendoanelor acestuia, care poate fi asociată cu hiperactivitatea acestui mușchi;
• defecte mandibulare , de exemplu, hiperplazia procesului coronoid și unghiul mandibulei;
• hiperkinezia facială , în special, mișcări anormale ale maxilarului inferior (hiperkinezia orală) - bruxism, sindromul Bruegel „inferior”, diskinezia orofacială tardivă, sindromul masticatoriu oral (spasm hemimasticator) la vârstnici;
• paralizia spastică  a mușchilor feței (hemispasm facial);
• paralizia palatului moale;
• leziunea nervului mandibular.

Tipuri de contracturi ale mușchilor masticatori

Există astfel de tipuri sau tipuri de  contracturi ,  [2]cum ar fi:

• contractura post-traumatică a mușchilor masticatori,
• contractura inflamatorie a mușchilor masticatori (cu febră, umflare difuză a feței și durere cranio-facială);
• contractura postparalitică a mușchilor masticatori (și mimici) în caz de accident cerebrovascular ca urmare a unui accident vascular cerebral - cu afectarea neuronilor motori superiori și dezvoltarea hipertonicității musculare spastice și hemispasmului facial;
• contractura neurogenă a mușchilor masticatori , de exemplu, la pacienții cu epilepsie sau paralizie pseudobulbară, care este rezultatul leziunilor neuronilor motori centrali și a căilor corticale-nucleare ale creierului.

Factori de risc

Determinarea factorilor de risc pentru dezvoltarea contracturii musculare masticatorii, în primul rând, experții subliniază rolul leziunilor maxilo-faciale, manipulările dentare/ortodontice și procesele infecțioase locale (periostita, pericoronită, infecția la locul erupției molarului trei, alte focare inflamatorii). în cavitatea bucală și rinofaringe), ceea ce poate duce la inflamarea mușchilor masticatori, precum și la distrofie / distonie musculară și boli ale țesutului muscular de origine autoimună (polimiozită).

Riscul de contractura musculi masticatorii cu disfunctie a sistemului masticator este crescut in epilepsie, paralizie pseudobulbara si stres cronic. Astfel, tensiunea indusă de stres la multe persoane este însoțită de o activitate motorie involuntară a mușchilor maxilarului cu strângerea sau scrâșnirea dinților - bruxism (din grecescul brykein - pentru a mușca sau scrașni dinții). [3]

Dar trebuie reținut că utilizarea pe termen lung a medicamentelor antipsihotice poate duce la un efect secundar sub formă  de sindrom neuroleptic , care se caracterizează printr-un spasm tonic al mușchilor masticatori - lockjaw (din grecescul trismos - scârțâit). [4]

Apropo, trismusul este cel care poate provoca scurtarea fibrelor musculare imobile ale pterigoidului, muşchilor temporali şi masticatori şi limitarea cronică a mobilităţii acestora.

Patogeneza

În cazul fracturilor maxilarului inferior sau ale oaselor faciale, de care sunt fixați mușchii masticatori, în cazurile de luxații ale gâtului condilului maxilarului inferior, patogeneza contracturii se poate datora formării unui hematom, focal. Ruptura fibrelor musculare, spasm muscular susținut (trismus), precum și modificări structurale în țesuturile musculare - cu formarea aderențe și cicatrici, adică fibroză (fibrodisplazie), și chiar miozită traumatică osificatoare.

Astfel, contractura se dezvoltă atunci când țesuturile în mod normal elastice sunt înlocuite cu țesut fibros neelastic care strânge mușchiul.

Studiile au arătat că modificările structurale ale țesutului muscular sunt mai rigide - datorită stresului mecanic pasiv crescut. În același timp, tensiunea fibrelor musculare este însoțită de întinderea sarcomerelor (unități musculare funcționale formate din proteine contractile miozină și actină, combinate în miofilamente), ceea ce duce la inferioritatea funcțională a acestora, iar generarea tensiunii active în mușchi scade., provocând rigiditate (rigiditatea mișcărilor).

Simptome contracturi musculare de mestecat

Odată cu contractura muşchiului masticator, primele semne se manifestă printr-o capacitate limitată de a deschide gura. Există  durere acută în mușchiul masticator  și maxilarul este înclinat spre leziune (asimetrie a feței inferioare).

Într-o etapă ulterioară, durerea (surdă sau dureroasă) poate fi, de asemenea, în repaus, cu o reflexie în zona urechii și a tâmplei.

De asemenea, simptomele includ o senzație constantă de încordare și rigiditate a mușchilor (datorită hipertonicității acestora); dificultăți de a mânca (este imposibil să muști și să mesteci); probleme cu periajul dinților, căscat, articulație; se simt clicuri în articulația temporomandibulară, sunt posibile fasciculații musculare.

Complicații și consecințe

Complicațiile și consecințele contracturii musculare masticatorii includ spasmul muscular dureros și limitarea funcției articulației temporomandibulare și a mobilității mandibulare, care pot fi definite ca sindrom de durere miofascială facială, sindrom miofascial masticator, sindrom Kosten sau sindrom facial disfuncțional dureros.

Diagnostice contracturi musculare de mestecat

Diagnosticul de contractura incepe cu examinarea pacientului si colectarea anamnezei.

Pot fi necesare teste de laborator - analize de sânge pentru nivelurile de lactat, lactat dehidrogenază și creatin fosfokinază.

Diagnosticul instrumental include radiografie panoramică a maxilarului inferior, CT a regiunii maxilo-faciale și a articulațiilor temporomandibulare, ecografie a mușchilor, electroneuromiografie. [5]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se realizează cu  contractura artrogenă a maxilarului inferior , artroza, neoplasmele localizate în regiunea maxilarului, nevralgia trigemenului, paralizia Bell (nevrita nervului facial), etc.

Tratament contracturi musculare de mestecat

Tratamentul ar trebui să vizeze eliminarea cauzelor subiacente. Un dinte parțial afectat poate necesita extracție; in caz de malocluzie se efectueaza tratament ortodontic; în caz de infecție se prescrie antibioticoterapie; tratament chirurgical (de către un chirurg stomatologic sau maxilo-facial) este necesar pentru leziuni și unele defecte anatomice ale maxilarului inferior.

Pentru a ameliora inflamația și durerea, se recomandă AINS - medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, de exemplu,  ibuprofen  (0,2-0,4 g de trei ori pe zi) sau alte  tablete pentru durerile musculare .

Pentru a reduce tonusul muscular în doze mici, se folosesc medicamente din grupul de relaxante musculare, de exemplu, Tizanidin (Sirdalud). Efectele secundare ale medicamentului se pot manifesta ca oboseală crescută și somnolență, amețeli și hipotensiune arterială, gură uscată, greață.

Tratamentul de fizioterapie se realizează prin metoda fonoforezei medicamentoase (cu AINS). Acasă, puteți face comprese calde umede (de câteva ori pe zi timp de 15-20 de minute). Căldura ajută la ameliorarea durerii și a rigidității prin relaxarea mușchilor și creșterea circulației sanguine.

Reabilitarea medicala pentru contractura muschilor masticatori dupa indepartarea inflamatiei are ca scop restabilirea functiei normale a acestora si include, pe langa kinetoterapie, exercitii terapeutice si masajul muschilor masticatori.

Profilaxie

Tratamentul în timp util al bolilor inflamatorii ale cavității bucale și nazofaringelui, precum și prevenirea tulburărilor de ocluzie la copii și, dacă este posibil, corectarea malocluziei pot fi considerate măsuri preventive.

Prognoză

Odată cu contractura mușchilor masticatori, prognosticul depinde în întregime de cauza apariției sale. Atunci când scurtarea fibrelor musculare este cauzată de suprasolicitare, suprasolicitare sau stres fizic și se află în limitele fiziologice, este reversibilă. Contractele datorate leziunilor grave, în care o parte semnificativă a țesuturilor structurilor mușchi-tendinoase sunt distruse, pot fi ireversibile.