Mușcătură incorectă

Malocluzia este o anomalie a sistemului dentar uman. Anomalia se exprimă prin tulburări ale poziției arcadelor dentare în raport una cu cealaltă și prin defecte de închidere a dinților superiori și inferiori atât în repaus (cu gura închisă), cât și în timpul mișcării maxilarului (în timpul mesei și vorbirii).

Malocluzia dentară se formează din diverse motive, dar cu ajutorul metodelor ortodontice moderne în unele cazuri poate fi corectată.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cauzele malocluziei

Astăzi, în ortodonție, care se ocupă de problemele dentare și maxilare, cauza cheie a malocluziei este recunoscută ca fiind congenitală, adică abateri determinate genetic în aranjamentul anatomic al oaselor maxilare ale craniului și arcadelor dentare. În copilărie - pe măsură ce oasele cresc, în timpul erupției dinților de lapte și înlocuirii lor cu cei permanenți - se formează proporții moștenite ale maxilarului superior și inferior, înălțimea gingiilor și aranjamentul dinților. În plus, țesuturile moi (obrajii, buzele și limba) influențează, de asemenea, formarea mușcăturii.

Însă principalul lucru, așa cum subliniază experții, nu este aranjamentul dinților, ci relația rândului dentar cu alte structuri craniofaciale. Astfel, atunci când una dintre maxilare iese dincolo de linia imaginară dată în planul coronal al craniului, vorbim despre prognatism (din grecescul pro - înainte, gnathos - maxilar), în care dinții superiori și inferiori nu se potrivesc corect, adică există o mușcătură incorectă a dinților.

Iar aranjamentul dinților devine cauza unei încălcări a mușcăturii normale în cazul curburii semnificative a dinților (care perturbă ordinea rândului dentar și închiderea dinților), când dinții se rotesc față de propria axă (așa-numiții „dinți înghesuiți”), când sunt anormal de mari și, de asemenea, când dinții cresc în locul greșit sau peste normă (și asta se întâmplă!).

Foarte des, malocluzia la un copil se formează din cauza unei încălcări a respirației nazale asociate cu forme cronice ale unor boli precum rinita alergică sau vasomotorie, sinuzita, adenoidita; precum și hipertrofia amigdalelor faringiene (glandelor) sau curbura septului nazal. Incapacitatea de a respira normal pe nas duce la faptul că gura copilului este constant deschisă în timpul somnului. Ce se întâmplă în acest caz? Există o tensiune pe termen lung, non-fiziologică, a mușchilor milohioidian, geniohioidian și a părții anterioare a mușchilor digastrici, care coboară maxilarul inferior. Starea tensionată a mușchilor (în timp ce ar trebui să fie relaxați) trage înainte structurile scheletice ale părții faciale a craniului, în principal maxilarul superior.

Medicii stomatologi atribuie următorii factori dezvoltării malocluziei la copii: lipsa hrănirii naturale (alaptarea necesită un anumit efort din partea bebelușului și îi întărește mușchii maxilarului și faciali), utilizarea suzetei prea mult timp, sugerea degetelor, precum și erupția și înlocuirea târzie a incisivilor de lapte.

Pe lângă caracteristicile ereditare ale structurii craniului și a structurilor faciale, malocluzia la adulți poate începe să se formeze la o vârstă mai înaintată sub forma unei modificări a liniei naturale a marginii gingivale - cu deformare secundară a dentiției. Aceasta se întâmplă din cauza pierderii dinților individuali și a deplasării dinților rămași înainte sau înapoi. Și, de asemenea, cu inflamația parodonțiului care ține dintele în alveolă și procesele atrofice din țesutul osos al maxilarului.

În unele cazuri, adulții pot dezvolta malocluzie după proteze: atunci când poziția normală a maxilarelor este perturbată și articulația temporomandibulară este supraîncărcată din cauza discrepanței dintre protezele fabricate și caracteristicile anatomice individuale ale sistemului dentar al pacientului.

Tipuri de malocluzie și simptomele acestora

Înainte de a lua în considerare tipurile de malocluzie, este oportun să caracterizăm principalele caracteristici ale unei mușcături corecte (sau ortognatice), care este considerată ideală și, potrivit medicilor, este rară.

Ocluzia dentară este considerată absolut corectă atunci când:

• linia verticală imaginară care trece printre incisivii centrali superiori este o continuare a aceleiași linii dintre incisivii centrali inferiori;
• rândul arcuit de coroane ale dinților maxilarului superior (arcul dentar superior) se suprapune peste coroanele dinților maxilarului inferior cu cel mult o treime;
• incisivii inferiori sunt ușor deplasați înapoi (în cavitatea bucală) față de cei superiori, iar incisivii superiori sunt ușor împinși înainte;
• între dinții frontali ai maxilarului superior și inferior există un contact incisal-tubercular, adică marginea incizală a dinților frontali inferiori intră în contact cu tuberculii palatini ai incisivilor superiori;
• dinții superiori sunt poziționați cu coroanele înclinate spre exterior, iar coroanele dinților inferiori sunt înclinate spre cavitatea bucală;
• molarii inferiori și superiori se unesc, iar suprafețele de masticare ale fiecărui molar ating cei doi dinți opuși;
• Nu există spații între dinți.

Și acum - tipurile de malocluzie, dintre care ortodonții disting: distală, mezială, profundă, deschisă și ocluzie încrucișată.

Mușcătura distală (sau prognatismul maxilar) este ușor de recunoscut datorită dinților superiori care sunt prea proeminenți în față și a rândului inferior de dinți care este oarecum „împins înapoi” în gură. Această structură a sistemului dentar este o manifestare a unui maxilar superior hipertrofiat sau a unei dezvoltări insuficiente a maxilarului inferior. La om, simptomele externe ale acestui tip de malocluzie sunt o treime inferioară scurtată a feței, o bărbie mică și o buză superioară ușor proeminentă.

În cazul unei mușcături meziale, totul este invers: maxilarul inferior depășește maxilarul superior și se mișcă înainte împreună cu bărbia (în grade diferite - de la abia perceptibil până la așa-numita „maxilă habsburgică”, care a distins această dinastie monarhică). Această mușcătură este numită și prognatism mandibular sau mandibular, precum și retrognatism.

O mușcătură profundă (malocluzia incisivă profundă) se caracterizează printr-o suprapunere semnificativă a coroanei incisivilor maxilarului inferior cu dinții frontali superiori - la jumătate sau mai mult. Trebuie menționat că simptomele externe ale unei astfel de modificări a malocluziei pot fi o scădere a dimensiunii zonei faciale a capului (de la bărbie până la linia părului), precum și o buză inferioară ușor îngroșată, ca și cum ar fi întoarsă spre exterior.

Malocluzia la adulți poate fi deschisă: diferă de alte tipuri prin absența închiderii mai multor sau majorității molarilor ambelor arcade dentare, cu goluri între suprafețele lor de mestecat. Dacă gura unei persoane este constant ușor deschisă, atunci este aproape sigur că are o malocluzie deschisă a maxilarului.

Dar cu o mușcătură încrucișată (vestibuloocluzie), se observă o subdezvoltare a maxilarului pe o parte, dar, în același timp, încălcarea contactului suprafețelor de mestecat ale molarilor poate fi fie unilaterală, fie bilaterală. Aspectul exterior tipic al unei astfel de mușcături este asimetria facială.

De asemenea, mulți ortodonți disting o mușcătură incorectă sub forma prognatismului alveolar (formă alveolară dentară a mușcăturii distale), în care nu întreaga maxilă iese în față, ci doar procesul alveolar al maxilarului, unde se află alveolele dinților.

Consecințele malocluziei

Consecințele malocluziei se manifestă în primul rând prin faptul că procesul de mestecare a alimentelor - în special cu o mușcătură deschisă - poate fi dificil, iar pentru mulți, gradul de măcinare a alimentelor în cavitatea bucală nu corespunde consistenței care asigură o digestie normală. Rezultatul negativ îl reprezintă problemele cu tractul gastrointestinal.

Ce altceva amenință malocluzia? Posibile consecințe ale ocluziei distale: sarcina masticatorie asupra dinților este distribuită neuniform, iar o parte semnificativă a acesteia cade pe dinții din spate, care se vor uza și deteriora mai repede.

Cea mai frecventă consecință a unei mușcături profunde este uzura crescută a țesuturilor dentare dure. Aceasta, la rândul său, duce la o scădere a înălțimii mușcăturii. O scădere a mușcăturii „trage” suprasolicitarea mușchilor masticatori, ceea ce afectează în cele din urmă starea articulațiilor temporomandibulare: acestea cronțesc, fac clic și uneori dor. Iar atunci când fibrele nervoase sunt comprimate, se poate dezvolta nevralgie.

De asemenea, există traumatisme crescute ale țesuturilor moi ale cavității bucale, gingiilor și limbii; articulația și dicția pot fi distorsionate, respirația sau înghițirea pot fi dificile.

Ce altceva afectează malocluzia? De exemplu, protezele pentru malocluzie, care pot fi pur și simplu imposibile din cauza problemelor existente cu închiderea dinților și structura maxilarului. Așadar, un protetist dentar va trimite cu siguranță un pacient cu malocluzie semnificativă la un ortodont.

Apropo, din același motiv - adică în cazul anomaliilor sistemului dentar - este, de asemenea, foarte problematic să se instaleze implanturi cu o mușcătură incorectă. Cu toate acestea, dacă gradul de prognatism este nesemnificativ, atunci este posibil să nu existe obstacole în calea implantării dentare.

Mai mult, o malocluzie sever pronunțată și armata, în special serviciul în Forțele Aeriene sau în flota de submarine, sunt concepte incompatibile.

[ 5 ], [ 6 ]

Cum se identifică malocluzia?

Principalele semne caracteristice au fost descrise mai sus - vezi secțiunea Tipuri de malocluzie și simptomele acestora, dar numai un ortodont poate determina cu exactitate tipul de malocluzie.

În ortodonția clinică, precum și în chirurgia maxilo-facială, malocluzia maxilarului se confirmă pe baza datelor de simetrie (studiul formei arcadelor dentare); utilizând electromiotonometria (determinarea tonusului mușchilor maxilarului); RMN-ul articulației temporomandibulare.

Evaluarea poziției relative a maxilarelor față de toate structurile osoase ale craniului se efectuează folosind fluoroscopia și cefalometria 3D computerizată. Determinanții clinici includ, de asemenea, o analiză a proporțiilor faciale (mărimea unghiului nazolabial, raportul dintre distanța de la bărbie la nas, relația dintre buzele superioare și inferioare), determinarea unghiului planului de ocluzie al dinților etc.

Tratamentul malocluziei

În cazul unor probleme cu sistemul dentar, ar fi mai corect să numim soluția lor - corectarea malocluziei.

Deci, ce trebuie făcut dacă malocluzia este o problemă serioasă nu numai în aspectul unei persoane, ci și în îndeplinirea funcției principale a dinților - masticația? Trebuie să contactați ortodonți. Cu toate acestea, trebuie ținut cont de faptul că aceștia pot corecta poziția dinților individuali sau a întregului rând dentar, dar în majoritatea cazurilor este imposibil să se modifice anomaliile structurii osoase a maxilarului.

Mulți oameni au una sau alta tulburare de mușcătură, dar nu văd nicio nevoie anume de a trata această patologie pentru a-și îmbunătăți aspectul. De exemplu, vedetele recunoscute cu o mușcătură incorectă abia s-au gândit la asta și au obținut succes. Să începem cu faptul că atât juriul celei de-a 67-a ediții a Festivalului de Film de la Cannes, cât și membrii Academiei Europene de Film l-au recunoscut pe britanicul în vârstă de 57 de ani, Timothy Spall, drept cel mai bun actor al Lumii Vechi în 2014 - pentru interpretarea sa strălucită în rolul pictorului englez William Turner din filmul „Mr. Turner”. Acest actor remarcabil cu o mușcătură incorectă are în palmares cincizeci de roluri cinematografice.

Deși multe vedete cu malocluzii au purtat dispozitive ortodontice - pentru a îndrepta dinții strâmbi și a avea faimosul zâmbet de la Hollywood (Brigitte Bardot, Cameron Diaz, Tom Cruise etc.). Dar printre cei al căror talent este recunoscut și apreciat în ciuda semnelor evidente de malocluzie, putem numi multe nume celebre: Louis de Funes, Freddie Mercury, Alisa Freundlich, Arnold Schwarzenegger, Quentin Tarantino, Orlando Bloom, Melanie Griffith, Reese Witherspoon, Sigourney Weaver...

Să revenim la metodele de tratare a malocluziilor. Cea mai faimoasă și răspândită dintre ele este instalarea de aparate dentare.

Aparate dentare pentru malocluzie

Aparatul dentar este un dispozitiv ortodontic nedetașabil care ajută la alinierea dinților și la corectarea malocluziilor prin mișcarea arcadelor dentare printr-o presiune constantă (a cărei forță și direcție sunt calculate cu precizie de către ortodont).

Sistemele de bracket-uri sunt fabricate din metal, plastic, ceramică etc. În funcție de locul de fixare la coroanele dinților, acestea se împart în vestibulare (instalate pe suprafața frontală a dinților) și linguale (fixate pe suprafața interioară a dinților). Procesul de aliniere a dinților este asigurat de arcuri de forță speciale fixate în canelurile bracket-urilor. Procesul activ durează de la unu la trei ani și necesită monitorizare medicală sistematică.

Etapa finală - de retenție - de corectare a malocluziei cu aparate dentare ar trebui să consolideze rezultatul obținut prin alinierea rândului dentar. Această etapă poate dura câțiva ani; constă în purtarea unor plăci de retenție ortodontice detașabile sau nedetașabile cu arcade metalice sau din plastic care se fixează pe suprafața interioară a dinților. Se utilizează și alte dispozitive ortodontice.

Conform experților, aparatele dentare sunt cele mai eficiente în cazul prognatismului alveolar. Cu toate acestea, este posibil ca malocluzia după aparatele dentare să revină din cauza retenției insuficiente sau a calculului și instalării incorecte a structurii ortodontice.

Aparatele dentare pentru malocluzie, în special pentru distală, se instalează cel mai adesea după extracția a doi dinți din rândul dentar superior - pentru a reduce dimensiunea acestuia. Pentru a evita extracția dentară, pacienții adolescenți utilizează corectoare speciale pentru ocluzia distală: Twin Fjrce, Herbst, Forsus, Sabbah spring (SUS). Principiul acțiunii lor se bazează pe deplasarea în jos și în sus a proceselor condilare în fosa glenoidă a articulației temporomandibulare, rezultând în corectarea nivelului de protruzie înainte a maxilarului inferior.

Aparatul dentar pentru malocluzie la copii poate fi instalat numai după înlocuirea dinților de lapte cu cei permanenți. Nu există restricții de vârstă pentru adulți. Cu toate acestea, aparatul dentar nu se instalează în cazurile de patologii cardiovasculare în stadiul de decompensare; boli autoimune, osteoporoză, patologii tiroidiene, diabet, tuberculoză, tumori maligne, boli venerice și HIV.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Corectarea malocluziei: capace, fațete, plăci ocluzale, șuruburi

Gutierele ortodontice sunt pernuțe detașabile din poliuretan aplicate pe dinți, concepute pentru a alinia dentiția. Gutierele trebuie realizate individual, conform calculelor unui ortodont, doar în acest caz vor funcționa datorită „potrivirii” strânse a dinților și a presiunii în direcția corectă. La fiecare două luni, gutierele trebuie schimbate cu unele noi - în funcție de poziția modificată a dinților. Cu toate acestea, nici mușcătura distală, nici mezială, nici cea profundă nu pot fi corectate de gutiere.

Fațetele sunt, de asemenea, de puțin folos în cazul malocluziilor, deoarece scopul lor este de a restaura dinții frontali, nu de a corecta ocluzia. Deși medicii dentiști susțin că fațetele vor ajuta la „ascunderea defectelor minore de ocluzie, inclusiv a dinților strâmbi”, există însă o diferență semnificativă între „ascundere” și „corectare”. În plus, fațetele compozite nu sunt deosebit de durabile, iar fațetele ceramice sunt scumpe. Și în ambele cazuri, va trebui să șlefuiți smalțul de pe dinți.

Însă plăcile palatale pentru ocluzie sunt ceea ce este necesar pentru un astfel de tip de malocluzie la copii, cum ar fi o ocluzie profundă. Acest design poate fi detașabil (pentru stabilizarea ocluziei corectate, aplicat noaptea și pentru o parte a zilei) și nedetașabil (repoziționarea atelelor pentru corectarea unei ocluzii profunde). Placa corectivă se instalează pe dinți folosind o fixare cu clemă; placa apasă pe dinți și contribuie astfel la deplasarea specificată a acestora.

Ocluzia încrucișată a maxilarului este o sarcină complexă pentru ortodonți, care necesită lărgirea arcadei dentare a maxilarului superior, mișcarea unor dinți și apoi stabilizarea poziției rândului dentar. În acest scop, se utilizează dispozitive și șuruburi ortodontice care funcționează pe principiul mecanic: dispozitive Angle sau Ainsworth, dispozitiv cu arc Coffin, șurub cu arc Hausser, șurub cu croșetă Philippe, șurub de expansiune Planas, șurub cu arc Muller etc.

[ 10 ]

Tratamentul chirurgical al malocluziei

Corecția chirurgicală a malocluziei poate fi efectuată în cazurile de patologie severă a sistemului dentar asociată cu abateri ale aranjamentului anatomic al oaselor maxilare ale craniului și arcadelor dentare. De exemplu, chirurgii maxilo-faciali pot îndepărta o parte din osul maxilarului inferior sau îl pot reconstrui la o dimensiune acceptabilă prin intermediul regenerării osoase dirijate.

Dar, cel mai adesea, chirurgii ortodontici recurg la ajutorul unui bisturiu pentru a crește eficacitatea dispozitivelor ortodontice, înainte de instalarea cărora se poate efectua o corticotomie (compactoosteotomie) - perforarea țesutului osos al gingiei în zona de deasupra vârfurilor rădăcinilor dentare. Acest lucru se face pentru a activa metabolismul intracelular în țesutul osos al alveolei dentare și a accelera procesul de corectare a mușcăturii la pacienți.