Durere în mușchiul maseter

Mușchiul masticator (Musculus maseter) este considerat unul dintre cei mai puternici mușchi din corpul uman din punct de vedere al forței, în ciuda dimensiunilor sale destul de mici. Este capabil să dezvolte o forță de până la 70-75 de kilograme, participând la masticarea alimentelor, înghițire, articulare, căscat, precum și la exprimarea emoțiilor. Durerea din mușchiul masticator este o disfuncție a acestuia cauzată de diverse motive, cel mai important fiind sarcina constantă, aproape non-stop, care duce la hipotrofie musculară patologică sau spasm.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cauzele durerii în mușchiul masticator

Recent, medicii au început să acorde o atenție binemeritată bolilor musculare în general, inclusiv mialgiei faciale, precum și durerii în mușchiul masticator în cadrul sindromului durerii miofasciale faciale sau prosopalgiei miofasciale, care este studiată foarte activ.

Prima descriere detaliată a durerii faciale ca complex de simptome, incluzând manifestări articulare și musculare, a fost dată în anii 1930 de medicii americani Goodfried și Costen. Puțin mai târziu, a fost introdus conceptul de „bruxism”, care a devenit punctul de plecare pentru explicarea cauzelor durerii în mușchiul masticator.

În ciuda a aproape o jumătate de secol de istorie, etiologia sindroamelor musculare faciale nu a fost pe deplin studiată, un exemplu în acest sens fiind contradicția dintre diverșii termeni și lipsa unei singure clasificări a cauzelor. Durerea din mușchii masticatori poate fi denumită prosopalgie miofascială, disfuncție craniomandibulară, sindrom facial musculo-tonic și așa mai departe.

În prezent, toate studiile anterioare sunt revizuite mai amănunțit, fiind demn de remarcat faptul că cea mai promițătoare ipoteză este cea a cauzei miofasciale a simptomului durerii în mușchiul masticator. Deși mulți medici încă consideră cauza durerii în mușchiul maseter (mușchiul masticator) ca fiind termenul colectiv de sindrom TMJ (sindromul articulației temporomandibulare). Există și alte studii, nu mai puțin argumentate, confirmate de rezultatele examinărilor diagnostice în domeniul tulburărilor mintale, din categoria patologiilor ORL, disfuncțiilor vertebrogene.

Uneori, un simptom dureros în aparatul masticator poate avea o explicație foarte simplă. Dacă o persoană este pesimistă din fire, se încruntă constant, se enervează, își încleștează inconștient maxilarele și acest lucru devine un obicei. S-ar părea că această trăsătură de caracter nu este asociată cu o boală musculară, dar destul de des motivele psihologice stau la baza multor boli în principiu, inclusiv la nivelul feței.

De asemenea, activitatea profesională, în special sportul, poate provoca tensiune. Scafandrii, scafandrii care trebuie să strângă muștiucul, halterofilii care ridică greutăți într-un vuiet prezintă risc de leziuni ale articulației temporomandibulare și dureri în mușchiul masticator.

Factorii și cauzele posibile ale durerii în zona mușchilor masticatori sunt foarte diverse și pot fi următoarele:

• Tratamente stomatologice, manipulări.
• Malocluzie (ocluzie, închidere a dinților).
• Disfuncție, proces degenerativ în articulația temporomandibulară, sindromul ATM, sindromul Costen.
• Leziuni maxilo-faciale.
• Osteocondroza coloanei cervico-toracice.
• Anomalii anatomice ale coloanei vertebrale, asimetrie a centurii scapulare, lungime inegală a picioarelor (scurtare).
• Situații stresante.
• Factorul psihogen, isteria.

Medicii practicanți susțin că principala cauză a hipertonicității mușchiului masticator este o încălcare a ocluziei, închiderea dinților, care la rândul ei este provocată de următorii factori:

• Proteze de calitate slabă, terapie ortodontică.
• Stres psiho-emoțional cronic, în special la persoanele care lucrează în poziții de responsabilitate.
• Boli nevrotice.

Disfuncțiile de ocluzie duc la hipertonicitate reflexă a mușchilor faciali, cel mai vulnerabil în acest sens fiind mușchiul masticator. Dacă mușcătura nu este corectată în timp util, iar în 75-80% din cazuri se întâmplă acest lucru, se dezvoltă un sindrom secundar - miofascial, în timp ce funcția ATM, a mușchilor faciali este afectată și se formează treptat un complex simptomatic psihovegetativ persistent. Pacientul poate vizita medicii mult timp, prezentând acuze pur neurologice, tratamentul fiind ineficient, deoarece simptomele de durere la nivelul feței, în mușchiul masticator nu au fost determinate cu acuratețea cuvenită.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptome de durere în mușchiul masticator

Trebuie menționat că mușchii masticatori, la fel ca alți mușchi faciali, se caracterizează prin faptul că nu au fascie, probabil din cauza naturii atipice a durerii - este insuportabilă, foarte intensă și provoacă multă suferință unei persoane. În plus, durerea se poate reflecta într-un loc atipic - în spatele capului, în partea superioară a gâtului, în apropierea urechii. Prin urmare, este extrem de important să se identifice caracteristicile exacte pe care le au simptomele durerii în mușchiul masticator.

Sindromul durerii miofasciale în zona facială se dezvoltă după un anumit model:

• Factorul provocator provoacă tensiune, contracția mușchiului masticator; dacă factorul nu este eliminat, hipertonicitatea devine permanentă.
• Tensiunea musculară cronică progresează până la stadiul de spasm, care se manifestă adesea clinic ca trismus.
• Durerea și spasmele constante epuizează mușchiul, acesta devine slăbit, tonusul său este redus semnificativ.
• Pe fondul hipotoniei, slăbiciunii mușchiului masticator afectat de partea opusă, se dezvoltă o nouă tensiune musculară ca fenomen funcțional compensatoriu. Mușchiul implicat în procesul miofascial nu doare la început.

Cele mai tipice semne ale sindromului dureros al mușchiului masticator includ următoarele manifestări:

• Durere în zona mușchiului masticator, care crește odată cu orice mișcare a maxilarului inferior.
• Limitarea volumului de mișcare al maxilarului inferior la 10-20 milimetri între dinți.
• Senzația și sunetul unui clic în articulație, crepitație.
• Deviația tipică în zig-zag a maxilarului (în forma literei S) - înainte sau în lateral.
• Bruxism (scrâșnirea dinților), mai ales noaptea.
• Senzații dureroase în timpul palpării musculare.
• Tensiune, hipertrofie a mușchiului, determinată prin palpare.
• Asimetria facială este posibilă.

Simptomele durerii în mușchiul masticator pot fi resimțite în maxilarul superior, în zona arcurilor superciliare, în sinusuri și, de asemenea, în ureche, adesea sub forma unui „țiuit” enervant și constant.

Diagnosticul durerii în mușchiul masticator

Mușchii masticatori ai feței sunt singurul grup de țesut muscular din această zonă care poate prezenta toate durerile miofasciale tipice, fiabile din punct de vedere diagnostic. Acest lucru se datorează faptului că mușchiul masticator suportă o sarcină statică și cinetică extrem de intensă, care, la rândul său, creează toate condițiile pentru formarea fasciculelor dureroase miofasciale caracteristice - zone declanșatoare. Cu toate acestea, diagnosticarea durerii în mușchiul masticator poate fi dificilă, deoarece pacientul poate fi tratat mult timp de un neurolog, psihoterapeut, medic ORL, simptomele sunt netezite, adesea tabloul clinic este distorsionat semnificativ până la dezvoltarea unui sindrom atât de complex precum distonia oromandibulară a feței (distonie musculară focală). Prin urmare, o metodă foarte importantă și dominantă după examinarea și examinarea inițială este palparea mușchilor faciali. Din punct de vedere clinic, următoarele pot fi considerate semne care determină sindromul miofascial:

• Postura pacientului și poziția capului.
• Amplitudinea mișcării gâtului.
• Expresii faciale (mușchi faciali, simetrie).
• Afecțiunea musculară în timpul conversației.
• Reflexul de înghițire și starea musculară în timpul înghițirii.
• Prezența sau absența blefarospasmului.
• Reflexul de închidere a ochilor (reflexul cornean).
• Starea mușchilor la încleștarea dinților și închiderea maxilarului.
• Activitatea de mișcare, amplitudinea mișcării maxilarului inferior.
• Distanța dintre dinți (incisivi) când gura este deschisă.
• Traiectoria mișcării maxilarului inferior în raport cu maxilarul superior (simptom S).
• Reflexul lui Bechterew (reflexul mandibular).
• Activitatea mimică a crestelor sprâncenele.
• Starea nervului facial (simptomul lui Chvostek).
• Determinarea posibilelor tulburări biomecanice ale coloanei vertebrale, care se manifestă vizual – scolioză, asimetrie a centurii scapulare, alte deformări.

Principala metodă de diagnostic, palparea, evidențiază zone tensionate localizate, adesea sub formă de trismus. Caracteristicile punctelor miofasciale declanșatoare sunt senzațiile de durere reflectate în zona spasmodică, simptomul „saltului”, atunci când pacientul tremură în timpul palpării mușchiului. Palparea se efectuează atât din exteriorul feței, cât și din interior, din lateralul membranei mucoase, metoda trifalangiană fiind considerată standardul de aur al palpării timp de mulți ani.

La examinarea mușchiului masticator, punctele de tensiune dau durere reflectată în jos, în maxilar, în dinți, mai rar în sus – în frunte, în zona arcurilor superciliare, în gingia superioară, în tâmplă. Dacă mușchiul este tonifiat în straturile profunde, simptomul se poate manifesta în ureche, picioare nu ca durere, ci ca sunet, zgomot.

Pe lângă palpare, diagnosticul durerii în mușchiul masticator include următoarele etape de examinare:

• Măsurarea ocluziei – ocluziogramă.
• Măsurarea dinamicii și staticii mușcăturii.
• Radiografie a articulației temporomandibulare (ATM).
• OPTG – ortopantomografie sau radiografie panoramică a maxilarului.
• Electromiografia mușchiului masticator și a altor mușchi ai aparatului masticator și, dacă este necesar, a mușchilor faciali în ansamblu.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tratamentul durerii în mușchiul masticator

Tratamentul durerii în mușchiul masticator, precum și terapia pentru orice alt tip de sindrom miofascial, depinde de mulți factori, dar în primul rând de rezultatele diagnosticului. Destul de des există cazuri în care durerea în mușchii faciali, în aparatul masticator, are o polietiologie, de exemplu, tulburare de ocluzie în combinație cu disfuncție a articulației temporomandibulare (ATM), agravată de inflamația nervului facial. Întregul complex este însoțit de o stare depresivă, provocând patologic noi spasme ale mușchilor masticatori. În plus, cauza sau simptomul secundar poate fi spasmul mușchilor gâtului și cefaleea persistentă - TH (cefalee tensională).

Medicul se confruntă cu o sarcină dificilă – de unde să înceapă tratamentul? Doar o analiză amănunțită a factorilor etiologici și determinarea semnificației acestora în patogeneza durerii miofasciale poate oferi direcția corectă strategiei terapeutice.

Tratamentul complex poate începe cu ameliorarea principalului simptom al durerii, dar, în general, include următoarele acțiuni:

• Corectarea ocluziei anormale (mușcătură), restabilirea înălțimii ocluzale normale.
• Proteze dentare, dacă este necesar.
• Evitarea oricăror factori care provoacă stres – mestecarea alimentelor tari, mestecarea gumei, obiceiul de a mesteca un creion sau un stilou și altele.
• Punctele de durere declanșatoare identificate sunt supuse blocării anestezice (novocaină, puncție uscată).
• Terapie post-izometrică, relaxarea mușchilor tonifiați.
• Masaj facial manual ușor.
• Proceduri de fizioterapie.
• Acupunctura.
• Comprese cu dimexid pe zona tâmplelor, în zona mușchiului de mestecat.

Tratamentul medicamentos al durerii în aparatul masticator poate include prescrierea de relaxante musculare (mydocalm, baclofen, tizanidină), antidepresive, sedative, tranchilizante. Mai rar se prescriu AINS - medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, mult mai eficient este administrarea unui complex de vitamine, care include întregul grup de vitamine B.

Cum să previi durerea în mușchiul masticator?

Evident, prevenirea durerii în mușchiul masticator, pe baza principalelor cauze, constă în îngrijirea orală și controale stomatologice regulate. Echilibrul emoțional și sănătatea mintală joacă, de asemenea, un rol important în reducerea riscului de durere, ceea ce este deosebit de relevant în epoca noastră a vitezei și a situațiilor stresante.

De asemenea, posibilitatea dezvoltării hipertoniei în mușchiul masticator este eliminată prin eliminarea obiceiurilor banale - ronțăitul creioanelor, pixurilor, aceste acțiuni care au devenit obișnuite sunt complet neobservate de oameni, sunt efectuate inconștient și constant. Încărcarea cronică asupra aparatului masticator nu face decât să se agraveze, în plus, astfel de obiceiuri în sine sunt semne ale tulburărilor nevrotice și un motiv pentru a avea grijă de echilibrul tău mental.

Dacă simptomul durerii s-a dezvoltat, acesta a fost tratat persistent, pentru prevenirea și reducerea riscului de recidivă este necesar să se urmeze o anumită dietă, excluzând utilizarea alimentelor grosiere și tari. Fiecare fel de mâncare trebuie mestecat bine, iar pentru a reduce solicitarea asupra mușchilor este necesar să se gătească alimentele la abur, zdrobite. Masajele faciale regulate dau, de asemenea, un efect bun, în special în cazul bruxismului nocturn. Tehnicile de relaxare cu ajutorul antrenamentului autogen, administrarea periodică de infuzii calmante din plante, homeopatia vor ajuta la evitarea durerii și a spasmelor musculare.

Durerea în mușchiul masticator al feței este un simptom comun care adesea nu este diagnosticat și tratat în timp util. Automedicația, amânarea unei vizite la medic, mai ales dacă este vorba de dentist, poate duce la dureri de cap cronice, depresie, probleme estetice - asimetrie facială și o scădere a calității vieții în general. Pentru a nu da durerii nicio șansă și a „salva fața” în toate sensurile acestei expresii, trebuie să monitorizați starea sistemului muscular, să evitați tensiunea excesivă a mușchilor faciali și să nu vă fie teamă să solicitați ajutorul unui medic. Cu cât simptomul este detectat mai devreme, cu atât tratamentul său va fi mai rapid și mai eficient.