Defecte ale maxilarului inferior: cauze, simptome, diagnostic, tratament

În funcție de etiologie, toate defectele maxilarului inferior sunt împărțite în două grupe principale: focul de foc și focul. Primul grup de defecte este caracteristic, în principal, din timpul războiului.

[1], [2], [3], [4]

Ce cauzează defectele maxilarului inferior?

În timp de pace, se observă de obicei non-arme de foc ale maxilarului inferior. Acestea apar din rezectia sau dezarticulare a maxilarului (în legătură cu tumoră benignă sau malignă), alungirea acestuia la eliminarea hipoplazie, după ce a suferit osteomielită sau Sechestrectomia excesiv de mari și neeconomice, după rănire accidentală și m. P.

Tabloul clinic defect mandibular depinde de localizarea și lungimea, prezența maxilarului cicatricial între fragmente concrețiuni, prezența unor fragmente de dinți pe oase și antagoniștii dinților maxilarului superior, pielea intactă pe siturile adiacente și t. D. Prin dezvoltat clasificarea VF Rudko, disting următoarele tipuri de defecte ale maxilarului inferior:

1. defecte în partea mijlocie a corpului;
2. defectele părților laterale ale corpului;
3. defecte combinate ale diviziunilor medii și laterale ale corpului;
4. defecte în ramură și unghi;
5. subtotal și defecte totale ale corpului;
6. absența unei ramuri și a unei părți a corpului;
7. defecte multiple.

Defectele BL Pavlov ale maxilarului inferior se împart în 3 clase și 8 subclase:

• Clasa I - defecte terminale (cu un fragment osos liber);
• Clasa II - defecte în timpul maxilarului (cu două fragmente osoase libere);
• Clasa III - defecte dublu (bilaterale) ale maxilarului (cu trei fragmente osoase libere).

În clasele I și II autorul individualizează trei subclase: cu conservarea departamentului bărbie, cu pierdere parțială (până la mijloc) și cu pierdere completă; iar în clasa a treia - două subclase: cu și fără conservarea departamentului bărbie.

Aceste clasificări nu iau în considerare prezența dinților pe fragmentele maxilarului contracția rumenului între fragmente și altele asemenea. D. Prin urmare, ele nu pot ajuta la chirurg în alegerea metodei de formare a patului pentru răsad, fragmentele de fixare metoda bucală , după o intervenție chirurgicală și altele. În acest sens, favorabil clasificările a propus ortopedică dentare, acordă o mare importanță pentru prezența unor fragmente de dinți de pe maxilarul inferior, deoarece aceasta rezolvă problema de fixare a fragmentelor osoase și cu condiția ca restul de transplant maxilarului în posleo perioadă.

Conform clasificării KS Yadrovoy, defectele de împușcături sunt împărțite în trei grupe:

1. cu deplasarea instabilă a fragmentelor (fără o cicatrice scurtată sau cu o ușoară scurtare);
2. cu o deplasare persistentă a fragmentelor (cu o cicatrice scurtată);
3. incorect topite fracturi cu pierderea substanței osoase a maxilarului inferior (cu o scurtare a maxilarului).

Fiecare dintre aceste grupuri este divizat, la rândul său, în următoarele subgrupuri:

1. un singur defect al părții anterioare a corpului maxilarului inferior;
2. un singur defect al părții laterale a corpului maxilarului inferior;
3. un singur defect al ramurii sau sucursalei cu o parte din corpul maxilarului inferior;
4. defect dublu al maxilarului inferior.

În această clasificare, în apropierea clasificării VF Rudko, prezența sau absența dinților pe fragmente ale corpului fălcii nu este, de asemenea, reflectată.

Creați o clasificare cuprinzătoare a defectelor mandibulare, care ar fi atingere ușoară și ușor de aplicat în practică, este pur și simplu imposibil. Prin urmare, diagnosticul trebuie să indice doar caracteristici de bază defect harakterologicheskie: originea, localizarea și lungimea (în centimetri sau dinți orientate). În ceea ce privește celelalte caracteristici ale mandibulei defecte care apar în diferite clasificări și având, fără îndoială, de mare importanță, care au nevoie pentru a specifica, dar nu și în diagnosticul și în descrierea stării locale: fragmente de amestecare cicatriciale cu fiecare alte cicatrice fragment, scurt (ramură maxilarului), prezența unui proces ciot osteomielitice, cantitatea și rezistența dinților pe fiecare țiglă și maxilarului superior (dentiție, detaliat în text), prezența defectului pielii în regiunea corpului și ramurile chelyu ITS, deformarea cicatrice a limbajului, iar etajul vestibul al gurii. Defecte ale maxilarului, care rezultă din leziuni provocate de gloanțe, de multe ori combinate cu limba cicatrice si podeaua concrețiuni gura, ceea ce este foarte dificil de vorbire. Chirurgul trebuie să se familiarizeze cu starea țesuturilor moi din zona defectului maxilarului inferior în avans, pentru a stabili dacă acestea sunt suficiente pentru a crea un pat de transplant plin.

Capetele fragmentelor maxilarului pot fi spini sclerozați (cu un pod, ca și cum ar fi mușcate). Aceste spini sunt acoperite cu cicatrici grosiere, care pot fi dificil de separat de os, fără a afecta mucoasa orală. Există dovezi că o îmbinare falsă a maxilarului inferior, cu un os defect de zonă definită de bare transversale histologică osoase nou formate, care sunt o continuare a stratului spongioasă balochek vechi. Neoplasmul acestor canale apare meta-plastic și, în parte, osteoblastic. Acest proces nu este suficient de pronunțată, astfel încât calusul dintre fragmentele chiar relativ strâns distanțate oprit în dezvoltarea sa, ceea ce duce în final la pseudartroză fragmente osoase și formarea așa-numitei comune „false“.

Defectul maxilarului inferior provoacă disfuncții severe ale mestecării, înghițitului și discursului. Cu un defect în maxilarul maxilarului inferior, pacientul suferă de o înțepătură constantă a limbii, o incapacitate de a dormi pe spate.

Dacă defectul osului este combinat cu un defect în țesuturile înconjurătoare, există o salivare constantă.

Dacă există un defect în bărbie, ambele fragmente sunt deplasate spre interior și spre în sus; în cazul unui defect în partea laterală a maxilarului, un fragment scurt (fără dinți) este tras în sus, în față și în interior și un fragment lung este tras în sus și în jos. În acest caz, bărbia este deplasată spre partea inflamată și unghiul maxilarului inferior de pe această parte se scufundă spre interior.

Tratamentul defectelor maxilarului inferior

Tratamentul defectelor maxilarului inferior este, de regulă, o sarcină chirurgicală complexă, rezolvată de peste 100 de ani de către chirurgi și ortopedii de seamă din diferite țări.

Înlocuirea ortopedică a defectelor

Înlocuirea ortopedică a defectelor maxilarului inferior a fost folosită pentru prima dată de către Larrey în 1838, făcând o proteză de argint pentru zona bărbiei. Până în prezent, în cazurile în care tratamentul chirurgical este amânat sau pare imposibil, ortopedii folosesc diferite tipuri de proteze și anvelope, întărite pe dinți sau pe gingii.

În ceea ce privește explantation de materiale străine între fragmentele maxilarului inferior în aspectul istoric, începe cu o proteză bretele de cauciuc și sârmă, se aplică numai pentru imobilizare, decât pentru a umple defectul. Ulterior folosite pentru acest scop alte explantelor aloplastice: metal (inclusiv aur) placă, preparatele acrilice, de exemplu, OCD-7, polietilenă și bureți polivinil proteze vitaliuma, polikrilata, aliaj de crom-cobalt-molibden, tantal și alte metale.

Asemenea explante pot fi între fragmentele maxilarului inferior doar temporar, deoarece nu sunt capabile să fuzioneze cu fragmente osoase. În plus, complicațiile apar adesea sub formă de perforații și fistule pe membrana mucoasă sau pe piele, motiv pentru care trebuie îndepărtate explantele. Prin urmare, materialele aloplastice sunt folosite numai pentru înlocuirea temporară a defectelor mandibulare în scopul menținerii patului pentru grefare osoasă ulterioară (când nu se poate realiza simultan cu rezectie mandibulară) și pentru a preveni deformarea semnificativă în porțiunea rezecat postoperatorie a maxilarului.

Dezvoltarea de grefare osoasa defectelor mandibulare poate identifica un număr de perioade, în timpul cărora chirurgii au fost în căutarea unor metode care ar fi salvat pacientul de transplant autolog de os necesare pentru a înlocui defectul maxilarului, și anume de la traume suplimentare la „site-ul donator“ - .. Piept, creasta iliului etc. Acestea includ metodele xeno- și aloplastice, precum și cele mai stricte metode de autosteoplastie a maxilarului inferior. Iată principalele.

Înlocuirea xenoplastică a defectelor

Ksenoplasticheskoe de substituție defecte mandibulare scutește pacientul unei operațiuni suplimentare - desen materie de os de margini, etc. Acest tip de materiale plastice au început să folosească în secolul al XIX-lea, dar de la aplicarea sa largă a fost abandonată din cauza materialului de xeno-plastic incompatibilitate biologică .. .

Pentru a depăși acest obstacol, unii autori propun pre-tratarea xenogenității cu etilendiamină, după care se dizolvă toate componentele organice ale oaselor, iar restul constă numai din săruri anorganice cristaline și amorfe.

Alloplastyka

Aloplastia maxilarului inferior a fost folosită mult timp; de exemplu, Lexer a efectuat două astfel de operațiuni în 1908. Dar toate acestea s-au încheiat, de regulă, cu un eșec complet, nu numai din cauza incompatibilității țesuturilor, ci și de mari dificultăți în efectuarea transplantului osoasă imediat de la persoană la persoană. Prin urmare, chirurgii au început să recurgă la diverse metode de prelucrare chimică și conservare a fragmentelor maxilarului inferior al unui cadavru uman ("os purum" - "os curat" și "os novum" - "os nou").

Utilizarea clinică și experimentală „os pur“ Malevici E. (1959), în conformitate cu metoda modificată a lui A. A. Kravchenko a condus autorul la concluzia că numai atunci când mandibula rezecție subperiostală (pentru tumoră benignă), fără a deschide substituția cavitatea excitat defectele osoase rezultate cu un "os curat" pot duce la succes. Legarea acestor condiții, precum și complexitatea (în mai multe etape) și lungimea piesei grefează „oase curate“ predeterminate că această metodă nu a găsit aplicarea pe scară largă.

Fiecare dintre metodele de conservare existente are avantajele și dezavantajele sale. Fragmentele osoase conservate sunt utilizate pentru anumite indicații.

Înlocuirea defectelor mari (mai mult de 25 cm) ale mandibulei cu alogrefeele osoase conservate la rece și cartilagiile sa dovedit a fi de mică promisiune, potrivit unor autori. După cum au arătat rezultatele studiilor experimentale și clinice, alogrepturile conservate cu frig nu pot fi utilizate pentru placa osoasă secundară dacă un înlocuit este înlocuit cu un defect de 2 cm sau mai mult. În același timp, alți autori consideră că este oportun să se utilizeze țesutul osos și cartilaginos conservat la temperaturi scăzute și ultra scăzute pentru operațiile de reconstrucție pe față, precum și un bun rezultat clinic și cosmetic.

Un loc special printre metodele de aloplastie a maxilarului inferior în ultimii ani este utilizarea alogrefelor liofilizate, în special luate din maxilarul inferior al cadavrului. Acest material poate fi stocat pentru o lungă perioadă de timp la temperatura camerei, transportul este simplu, răspunsul organismului la transplantarea unui astfel de transplant este mai puțin pronunțat etc.

Esența metodei de liofilizare constă în sublimarea apei dintr-un țesut pre-congelat într-un vid. Deshidratarea țesutului se realizează prin menținerea echilibrului concentrației de vapori de apă în țesuturi și în spațiul din jur. Cu o astfel de uscare a țesutului, denaturarea proteinelor, a enzimelor și a altor substanțe instabile nu apare în el. Umiditatea reziduală a materialului uscat depinde în mare măsură de metoda de uscare prin îngheț și de echipament și afectează foarte mult calitatea transplantului și, prin urmare, asupra rezultatului transplantului.

În același timp, s-au realizat recent recentele căutări pentru alte modalități de a rezolva problema "donării" materialelor plastice solide pentru operații reconstructive și reconstructive în zonele umane-facială; de exemplu, VA Belchenko și co-autori. (1996) au arătat utilizarea cu succes a plăcilor de titan perforate ca endoproteze pentru defecte post-traumatice extinse în țesutul osos al creierului și în craniul feței .

AI Nerobeev și colab. (1997) constată că la pacienții cu alternativa în vârstă la Grefa pot fi implanturi de titan și la pacienții mai tineri ar trebui să fie considerată ca o dispoziție temporară de conservare funcția rămasă (după rezecția) a maxilarului inferior la vindecarea rănilor și ca formarea patului grefei pentru mai târziu plastic din oase. Titanium endoprostheses, făcute în formă de maxilar, poate efectua simultan plastic osoase prin plasarea autosty în jugul de implant titan.

EW Makhamov, S. Yu Abdulaev (1996), compararea rezultatelor substituirea defectelor mandibulare automate, alogrefe și implanturi de sticlă ceramică, indică avantajul utilizării acesteia din urmă.

În plus, în ultimii ani, este o dezvoltare activă a noilor materiale de implant pe baza de hidroxiapatita (VK Leontiev, 1996; V. Bezrukov, A. Grigoryan, 1996), care poate ar reprezenta o alternativă la os autolog și alogenă .

Succesul aplicării diferitelor forme de hidroxilapatită și a materialelor bazate pe acestea va depinde de ratele de dezvoltare a indicațiilor diferențiate pentru utilizarea lor în experiment și în clinică; de exemplu, AS Grigoryan și colab. (1996) în experimente pe animale au demonstrat promisiunea înaltă de a utiliza o compoziție nouă cu colagen structurat, pulbere și granulat de hidroxilapatită (MP-2) în chirurgia maxilo-facială.

Hidroxiapatita, în medie compoziție este de obicei prezentată ca Ca ₁₀ (PO ₄ ) ₆ (OH) ₂, a găsit cererea de înlocuire a defectelor de țesut tare, corpuri solide sau părți (încheieturilor, oase, implanturi) ca parte a materialelor biologice compozite sau stimulator al osteogenezei (VK Leont'ev, 1996). Cu toate acestea, "în ultimii ani s-au acumulat o serie de probleme controversate, inclusiv cele legate de o experiență negativă cu utilizarea acestui material.