Sindrom neuroleptic

Sindromul neuroleptic (SNM) este o afecțiune rară, dar care pune viața în pericol, o reacție unică a organismului la administrarea de medicamente neuroleptice, caracterizată prin apariția unei temperaturi corporale ridicate, rigiditate musculară, modificări ale stării mentale și perturbarea reglării sistemului nervos autonom. SNM se dezvoltă cel mai adesea la scurt timp după începerea tratamentului cu neuroleptice sau după o creștere a dozei medicamentelor administrate.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

Sindromul neuroleptic apare cu o frecvență de 0,07-2,2% din cazuri la pacienții care iau neuroleptice. Este mai frecvent la bărbați decât la femei, într-un raport de 2:1. Vârsta medie a pacienților este de 40 de ani.

Dacă tratamentul bolii subiacente a început deja, frecvența sindromului neuroleptic va depinde de mai mulți factori - medicamentul ales, starea fizică și mentală a pacientului și traumatismele craniene anterioare. Primele semne se dezvoltă la începutul tratamentului, în ziua 15-21. O treime din cazurile de SN sunt mai probabil asociate cu particularitățile schemei de tratament - o creștere rapidă a dozei sau introducerea unor grupuri suplimentare de medicamente cu efect sporit. Un exemplu este tratamentul cu aminazină și haloperidol, pentru a obține mai rapid un efect antipsihotic. De asemenea, modificările extrapiramidale se pot agrava din cauza retragerii bruște a medicamentelor - „sindrom de sevraj”.

Sindromul neuroleptic și sindromul neuroleptic malign se dezvoltă nu numai la pacienții cu un psihic sănătos, ci și la cei care au antecedente de schizofrenie, tulburări afective, psihoză schizoafectivă, precum și patologii ale creierului dobândite in utero sau în timpul nașterii (toxicoză în timpul sarcinii la mamă, prematuritate, infecții suferite de mamă în prima jumătate a sarcinii, încurcarea și strangularea cordonului ombilical, leziuni la naștere, prematuritate). Aceste fapte indică faptul că creierul pacientului a suferit deja leziuni organice la o vârstă fragedă și este mai vulnerabil.

În ceea ce privește pacienții care nu au antecedente de leziuni cerebrale organice precoce, intoleranța la medicamentele neuroleptice poate provoca o încălcare a echilibrului apă-electrolitic și epuizare.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Cauze sindrom neuroleptic

SN se referă la un grup de tulburări neurologice care se dezvoltă ca urmare a administrării de medicamente antipsihotice. Prin natura manifestării, SN sunt foarte multiforme, putând fi atât acute, cât și cronice. La începutul dezvoltării schemei de tratament cu aminazină, modificările cerebrale erau considerate fenomene normale, iar mulți medici credeau că acesta era un semn al unei dinamici pozitive a tratamentului. Cu toate acestea, în timp, un studiu mai aprofundat al acestui fenomen a relevat o serie de modificări psihosomatice foarte grave și, în unele cazuri, ireversibile.

Cu toate acestea, cele mai bune rezultate ale tratamentului se obțin după utilizarea neurolepticelor, chiar dacă nu luăm în considerare faptul că o treime din cazurile de boală Parkinson sunt provocate de utilizarea lor. SN are un impact negativ asupra personalității unei persoane - aceasta devine asocială, își pierde capacitatea de muncă, iar calitatea vieții scade.

Există trei etape de manifestare a tulburării - precoce, prelungită și cronică. În funcție de natura simptomelor, există următoarele forme:

• parkinsonism neuroleptic;
• distonie acută;
• akitozie;
• diskinezie tardivă;
• sindromul neuroleptic malign.

Motivele dezvoltării sindromului neuroleptic la administrarea de antipsihotice nu au fost încă pe deplin identificate. Medicii au propus o ipoteză conform căreia cauza tulburării este blocarea receptorilor dopaminei, ceea ce duce la un dezechilibru al neurotransmițătorilor și la încetarea comunicării dintre talamus și structurile subcorticale.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Factori de risc

Sindromul neuroleptic se poate dezvolta nu numai din cauza administrării de antipsihotice, ci și din alte motive. Factori de risc pentru dezvoltarea sindromului neuroleptic:

Terapie pe termen lung cu medicamente antipsihotice atipice:

• butirofenone - haloperidol, domperidonă, benperidol;
• fenotiazine – dibenzotiazină, tiodifenilamină, paradibenzotiazină;
• tioxantene - clopixol, truxal, fluanxol.

Efectele secundare ale medicamentelor în tratamentul antipsihotic:

• doze inițiale mari de neuroleptice;
• tratament cu neuroleptice cu componente înalte fără o doză clară;
• injectarea de neuroleptice;
• tratamentul bolii mintale subiacente în cazul unei tulburări extrapiramidale evidente;
• creșterea prea rapidă a dozei de medicamente;
• administrarea de medicamente incompatibile cu neurolepticele.

Înregistrarea în anamneză a trăsăturilor caracteristice:

• prescrierea ECT fără diagnostic și monitorizarea stării de bine;
• faptul deshidratării;
• faptul epuizării fizice (nutriție insuficientă sau inadecvată);
• faptul agitației psihomotorii;
• catatonie;
• alcoolism cronic;
• dezechilibru apă-electrolitic;
• disfuncție a glandei tiroide.

Leziuni organice ale țesutului cerebral:

• leziuni cerebrale traumatice;
• encefalopatie cauzată de traume;
• demenţă;
• tulburare extrapiramidală persistentă.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Patogeneza

Esența tulburării neurologice este conductivitatea neuronală slabă în apropierea nucleilor bazali. Patogeneza sindromului neuroleptic constă în suprimarea neurotransmisiei dopaminergice, care provoacă tulburări extrapiramidale și creșterea tonusului muscular. Drept urmare, se eliberează calciu și se distruge treptat țesutul muscular. În același timp, centrii vegetativi din hipotalamus sunt blocați, ceea ce duce la pierderea controlului asupra producției de căldură și este cauza temperaturii ridicate. De asemenea, blocarea dopaminei la nivelul nucleilor vegetativi duce la hipercatecolaminemie, hipersimpaticotonie și hipercortisolemie. Aceste modificări sunt anormale și reprezintă o amenințare directă la adresa vieții.

Totuși, tratamentul cu neuroleptice nu provoacă întotdeauna modificări neurologice severe. Factorii predispozanți joacă, de asemenea, un rol important - regimul și durata tratamentului, medicamentele primare și suplimentare, leziunile craniocerebrale și starea fizică a pacientului.

Antipsihoticele sunt medicamente foarte puternice și, atunci când sunt administrate pentru o perioadă lungă de timp, automedicate sau când dozele prescrise sunt crescute, pot duce la modificări psihosomatice grave, dizabilitate și asocializare. Prin urmare, acestea trebuie administrate cu precauție, iar pacientului trebuie să i se acorde ajutorul și sprijinul necesar.

[ 23 ], [ 24 ]

Simptome sindrom neuroleptic

Sindromul neuroleptic se bazează pe un grup de simptome care, dacă sunt observate într-un stadiu incipient, pot ajuta la evitarea tulburărilor mintale grave în viitor. Simptome cheie ale sindromului neuroleptic:

• agravarea slăbiciunii musculare și a temperaturii ridicate. Poate fi exprimată ca o ușoară hipertonicitate a mușchilor și poate ajunge până la incapacitatea de a se mișca (simptomul „țevii de plumb”).
• apariția simptomelor din grupul tulburărilor extrapiramidale - apariția coreei, dizartriei, bradikineziei, incapacitatea de a înghiți din cauza spasmului mușchilor masticatori, mișcări oculare necontrolate, „privire rătăcită”, expresii faciale hiperexpresive, reflexe crescute, tremurături ale mâinilor, picioarelor, capului, incapacitatea de a menține echilibrul, pierderea spațiului, dificultăți de mers.
• temperatură ridicată, până la 41-41 de grade, care necesită intervenție medicală urgentă.
• abateri somatice - apariția tahicardiei, salturi ale tensiunii arteriale, paloarea pielii și hiperhidroza, salivația, enurezisul.
• dezechilibru apă-electrolitic, epuizare - ochi scufundați, mucoase uscate, piele flască, limbă acoperită cu un strat protector.
• tulburări mintale - anxietate, delir, apariția catatoniei, tulburarea conștienței.

Primele semne

SN, de regulă, nu începe brusc, prin urmare, primele semne ale sindromului neuroleptic vor ajuta la recunoașterea debutului bolii la timp, când aceasta poate fi oprită foarte repede și fără a dăuna sănătății.

Bradykinezie - dificultăți de mișcare se manifestă, acestea sunt lente, virajele sunt dificile. Mișcările apar într-un volum incomplet, treptat - simptomul „roții dințate”, pacientul nu își poate menține echilibrul, devine dificil să se miște, tremurul se extinde la cap, brațe, picioare, expresia facială este mai degrabă ca o mască, vorbirea este lentă sau absentă, salivația este crescută. Schimbările mentale de personalitate devin mai vizibile - depresie, nesociabilitate, dispoziție proastă, inhibarea gândirii.

Acest sindrom se dezvoltă în prima săptămână de terapie și este mai frecvent la persoanele în vârstă.

Parkinsonismul este deosebit de pronunțat atunci când este tratat cu neuroleptice cu legături slabe (haloperidol, flufenazină, triftazină). Parkinsonismul este extrem de rar atunci când este tratat cu antipsihotice atipice.

Parkinsonismul indus medicamentos este de scurtă durată și dispare după oprirea tratamentului, dar au existat cazuri sporadice în care simptomele sunt ireversibile și persistă pe viață.

Astfel, primele semne clinice ale sindromului neuroleptic sunt următoarele:

• Rigiditate musculară.
• Hipertermie (temperatură > 38 °C).
• Transpiraţie.
• Salivaţie.
• Paloarea pielii.
• Disfagie.
• Dispnee.
• Tahipnee, detresă respiratorie (în 31% din cazuri).
• Tahicardie.
• Tensiune arterială crescută sau labilă.
• Hipoxemie.
• Tremur.
• Incontinență de urină și fecale.
• Tulburare de mers.
• Agitație psihomotorie.
• Delir, letargie, stupoare, comă.

[ 25 ]

Etape

Cauzele exacte ale tulburărilor extrapiramidale nu au fost identificate, dar majoritatea specialiștilor din domeniul psihiatriei și neurologiei aderă la ipoteza blocării receptorilor dopaminergici cu distrugerea ulterioară a conexiunii dintre talamus și zona subcorticală. Tulburările pot fi provocate de administrarea oricăror medicamente neuroleptice, dar sunt cel mai pronunțate după terapia cu medicamente antipsihotice tipice.

Se disting următoarele etape ale sindromului neuroleptic:

• Formarea parkinsonismului neuroleptic. Mișcările devin intermitente, persoana este inactivă, mușchii faciali sunt imobilizați, apar salivații și transpirații, este dificil să se concentreze, capacitatea de a reține și a asimila informații scade, interesul pentru lumea înconjurătoare se pierde.
• Distonie acută. Apare fie la începutul terapiei medicamentoase, fie după creșterea dozei medicamentului principal. Apar spasme musculare involuntare, care provoacă disconfort și, în cazuri severe, duc la luxații articulare.
• Forme timpurii sau tardive de acatizie. Abilități motorii crescute, nevoie de mișcare, acțiuni. Persoana se simte anxioasă, îngrijorată, atinge sau trage constant de haine. Afecțiunea este adesea agravată de depresie, care complică evoluția bolii inițiale și poate duce chiar la suicid.
• Diskinezie tardivă. Se dezvoltă după o perioadă lungă de timp de la începutul tratamentului, apare în principal la bătrânețe. Se caracterizează prin spasme musculare, distorsiuni ale mersului, probleme de socializare, tulburări de vorbire.
• Formarea sindromului neuroleptic malign. SNM reprezintă un sfert din totalul cazurilor de complicații după tratamentul cu neuroleptice. Pericolul este că, chiar și cu spitalizare de urgență și terapie intensivă, un rezultat favorabil nu este garantat, iar schimbările de personalitate sunt deja ireversibile.

[ 26 ], [ 27 ]

Formulare

În funcție de rata de dezvoltare, se obișnuiește să se distingă tulburarea neuroleptică acută, prelungită și cronică. În forma acută, care se dezvoltă în stadiile incipiente ale tratamentului, nu se observă modificări ireversibile grave. Pentru a normaliza afecțiunea, este suficientă anularea sau reducerea dozei de neuroleptice.

O evoluție prelungită se observă în cazul terapiei pe termen lung cu medicamente antipsihotice, dar această afecțiune este mai severă și, în funcție de severitatea leziunilor, poate fi necesar tratamentul sub observație într-un spital. Simptomele dispar în câteva luni după întreruperea administrării medicamentului.

Forma cronică apare pe fondul utilizării pe termen destul de lung a neurolepticelor; toate modificările sunt deja ireversibile și nu sunt corectate în funcție de tactica tratamentului medicamentos.

Simptome care unesc tipurile de sindrom neuroleptic:

• Letargie, lentoare, orientare deficitară în spațiu, probleme de mișcare, spasme musculare și tremor.
• Apatie, dispoziție depresivă, asocialitate.
• În caz de progresie malignă – imobilitate completă, lipsă de contact, hipertermie.

SN este o afecțiune foarte gravă care necesită nu numai un tratament competent și la timp, ci și îngrijirea pacientului pentru a preveni dezvoltarea infecțiilor secundare, a escarelor, a pneumoniei și a leziunilor accidentale.

Sindromul neuroleptic malign

Ca urmare a terapiei neuroleptice prelungite, se dezvoltă o complicație care poate pune viața în pericol, precum sindromul neuroleptic malign. Cu toate acestea, se poate dezvolta și după administrarea altor medicamente care blochează receptorii dopaminei. SNM reprezintă un sfert din totalul cazurilor de complicații după tratamentul cu neuroleptice. Pericolul este că, chiar și cu spitalizarea de urgență și un curs de terapie intensivă, un rezultat favorabil nu este garantat, iar schimbările de personalitate sunt deja ireversibile.

Este important să se diferențieze sindromul neuroleptic malign de alte boli pentru a oferi asistență într-un stadiu incipient. Tabloul clinic este cel mai asemănător cu:

• sindromul serotoninergic;
• catatonie letală;
• boli infecțioase - encefalită, tetanos, meningită, rabie, sepsis;
• stare epileptiformă;
• sevraj (alcool, barbiturice, sedative);
• accident vascular cerebral ischemic;
• formă malignă de hipertermie;
• insolație, supraîncălzire;
• intoxicații cu medicamente (amfetamină, salicilați, săruri ale metalelor grele, compuși organofosforici, anticolinergice, stricnină, litiu);
• tulburări autoimune;
• Tumori ale SNC.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Sindromul neuroleptic extrapiramidal

Tratamentul cu neuroleptice, în marea majoritate a cazurilor, duce la tulburări motorii, vegetative și mentale. Sindromul neuroleptic extrapiramidal este un set de simptome care indică afectarea structurilor piramidale ale creierului. Această categorie include cazuri de parkinsonism, distonie, tremor al mâinilor, capului, coree, acatizie, convulsii mioclonice. Tulburările motorii cauzate de administrarea de antipsihotice sunt împărțite în:

• Parkinsonism. Caracterizat printr-o evoluție ușoară, leziuni asemănătoare oglinzilor, niveluri ridicate de prolactină, lentoarea mișcărilor, inhibiție, pierderea echilibrului, privire rătăcită, slăbiciune și o gamă limitată de mișcare.
• Distonie acută.
• Acatizie acută. Caracterizată prin anxietate, nevoie constantă de mișcare, mișcări repetitive, depresie, asocialitate.
• Diskinezie tardivă.

Sindromul neuroleptic extrapiramidal poate fi provocat de administrarea altor medicamente (antagoniști ai calciului, antidepresive, colinomimetice, preparate cu litiu, anticonvulsivante). Tulburările extrapiramidale necesită îngrijiri medicale specializate într-un cadru spitalicesc; fără un tratament adecvat, există un risc ridicat de deces.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Sindromul deficitului neuroleptic

Tratamentul cu neuroleptice tipice duce la un defect neuroleptic, care nu este întotdeauna reversibil după retragerea lor. Sindromul deficitului neuroleptic este caracterizat prin tulburări afective, suprimarea funcțiilor cognitive și sociale. Simptomele sunt în mare măsură similare cu dezvoltarea schizofreniei și sunt împărțite în primare și secundare. Primarul este direct legat de boală, în timp ce secundarul este legat de efectul secundar neuroleptic și poate fi corectat medicamentos.

Sindromul deficitului neuroleptic prezintă următoarele simptome:

• Depresia voinței, stare lentă, lipsită de inițiativă, lipsa reacției emoționale la evenimente. Interesul pentru viață scade, motivația lipsește, interesele obișnuite nu provoacă nicio reacție, persoana își limitează cercul de comunicare și se retrage în sine.
• Încetinirea activității motorii și mentale, scăderea vitezei de gândire, incapacitatea de a se concentra asupra unei sarcini, scăderea memoriei, senzația de „gol” în cap și, ca o consecință, scăderea inteligenței.
• Retragere din societate, detașare, stare depresivă, însoțită de tulburări de somn, anxietate, iritabilitate și furie, acatizie. În practică, există cazuri în care sindromul neuroleptic, fără tratament și îngrijire adecvate, combinat cu depresia, a dus o persoană la sinucidere.

Sindromul neuroleptic acut

În funcție de durata bolii, se obișnuiește să se facă distincția între variantele acute, prelungite și cronice ale cursului sindromului neuroleptic. Sindromul neuroleptic acut este o formă precoce a bolii, care se dezvoltă în primele zile de tratament medicamentos al bolii subiacente. În această etapă, întreruperea bruscă a medicamentului duce la starea inițială.

Evoluția bolii este însoțită de o serie de simptome care nu pot fi grupate ca fiind unice, ceea ce încetinește semnificativ diagnosticul diferențial. Semnele comune includ lentoarea mișcărilor, tulburarea conștienței, gândirea afectată, dificultăți de mișcare („roată dințată”), coordonare deficitară, tremurături ale mâinilor și capului (parkinsonism). Pacientul este necomunicativ, nu manifestă emoții, este retras, expresiile faciale sunt inexpresive. O trăsătură caracteristică este hiperkinezia (mișcări obsesive, repetitive ciclice, care nu pot fi oprite prin voință, decât după administrarea de sedative).

Dacă continuați să luați medicamentele, aceasta se poate transforma în cea mai severă formă - sindromul neuroleptic malign. Pe lângă simptomele neuropsihiatrice menționate mai sus, apar și modificări somatice - temperatură ridicată (41-42 de grade), imobilitate completă. Dacă în această etapă nu se administrează o terapie intensivă, atunci probabilitatea decesului este mare.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Complicații și consecințe

Orice medicament, pe lângă un efect pozitiv, are și un alt efect asupra organismului. Acest lucru este valabil mai ales pentru medicamentele neuroleptice. Dacă sunt luate pentru o perioadă lungă de timp sau doza este crescută brusc, apar următoarele consecințe și complicații ale sindromului neuroleptic:

1. Toate mișcările sunt accelerate, o persoană trebuie să se miște tot timpul, să meargă și foarte repede. Suspendarea activității motorii a unei persoane este posibilă doar cu ajutorul sedativelor.
2. O altă trăsătură caracteristică este mișcarea constantă a ochilor - privirea este trecătoare, nu se fixează asupra nimic mult timp, există un joc mimic pronunțat, persoana își scoate adesea limba. Odată cu aceasta, se observă apariția hiperlordozei.
3. Mușchii faciali sunt afectați, ceea ce duce la o modificare a trăsăturilor faciale obișnuite, această afecțiune putând rămâne fixă.
4. Pe lângă modificările fizice, tratamentul cu neuroleptice este însoțit de stări depresive.
5. Tulburări gastrointestinale - salivație lentă, greutate în epigastru, senzație de „explozie” în zona ficatului.

La întreruperea bruscă a neurolepticelor, apar agresivitate, dureri în tot corpul, dureri, tulburări de somn, stări depresive - pacientul este în lacrimi, neliniștit. Cel mai periculos lucru la întreruperea bruscă a medicamentului este că poate apărea o recidivă a bolii de bază, care a fost combătută cu ajutorul acestor medicamente. În această situație, trebuie să contactați medicul cu problema, astfel încât acesta să poată reduce doza optimă de medicament. Acest lucru va pregăti organismul pentru finalizarea tratamentului și nu va provoca prea multe daune la nivel psihosomatic.

Alte complicații potențiale ale sindromului neuroleptic includ:

• Necroză acută a mușchilor scheletici.
• Insuficiență renală.
• Aritmii cardiace și infarct miocardic.
• Pneumonia prin aspirație.
• Insuficiență respiratorie.
• Embolie pulmonară și tromboză venoasă profundă.
• Insuficiență hepatică.
• Sindromul DIC.
• Recidiva bolilor psihiatrice după întreruperea tratamentului cu neuroleptice.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Diagnostice sindrom neuroleptic

Sindromul extrapiramidal ca atare nu are criterii de diagnostic general acceptate, prin urmare, diagnosticul sindromului neuroleptic se reduce la excluderea unor afecțiuni patologice similare. Cu toate acestea, diferențierea poate fi dificilă în catatonia letală, hipertermia malignă de natură non-ereditară, sindromul serotoninergic. Pentru confirmare, se colectează anamneza, se efectuează o serie de analize și teste funcționale și se prescriu toate studiile necesare.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Teste

Cele mai informative teste pentru sindromul neuroleptic se bazează pe studiul fluidelor biologic active ale corpului, și anume:

• efectuarea unui test de sânge general (VSH crescut la 70 mm/h, procent scăzut de leucocite, procent scăzut de fracții proteice în proba serică, uree și creatinină peste normal).
• urină pentru analiză clinică;
• sânge arterial pentru a determina nivelul de gaze din acesta. (conținut crescut de azot).
• teste ale funcției hepatice;
• ser sanguin și urină pentru teste toxicologice;
• puncție pentru analiza lichidului cefalorahidian pentru a exclude meningita, encefalita etc.;
• determinarea ratei de coagulare a sângelui.

Dacă testele arată abateri semnificative de la normă, diagnosticul instrumental și diferențial exclude alte boli, pacientul cu sindrom neuroleptic necesită spitalizare și tratament suplimentar. În funcție de forma și stadiul bolii, putem vorbi despre prognosticul ulterior pentru starea de sănătate a pacientului.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

Diagnosticare instrumentală

Cele mai informative teste de laborator includ studiul fluidelor biologic active ale corpului, și anume:

• efectuarea unui test de sânge general;
• urină pentru analiză clinică;
• sânge arterial pentru a determina nivelul conținutului de gaze din acesta;
• teste ale funcției hepatice;
• ser sanguin și urină pentru screening toxicologic;
• puncție pentru analiza lichidului cefalorahidian;
• determinarea ratei de coagulare a sângelui.

Diagnosticul instrumental al sindromului neuroleptic se desfășoară în două etape:

• organizarea radiografiei toracice;
• Scopul electroencefalografiei este de a monitoriza conductivitatea electrică a impulsurilor cerebrale.

Rezultatele testelor NS indică următoarele date:

• detectarea leucocitozei, deplasarea formulei spre stânga;
• creatin fosfokinaza crescută;
• confirmarea acidozei metabolice.

Sindromul neuroleptic malign este indicat de dezechilibru electrolitic, niveluri crescute de alanin aminotransferază, aspartat aminotransferază, aldolază, lactat dehidrogenază sau acid lactic, nivel scăzut de fier seric, nivel crescut de azot sanguin, degradarea proteinelor musculare și apariția acestuia în urină.

Diagnostic diferentiat

Poate fi destul de dificil să recunoști sindromul neuroleptic într-un stadiu incipient, în principal pentru că simptomele sale sunt atribuite bolii de bază. De asemenea, este periculos să ratezi primele simptome, deoarece diagnosticul diferențial tardiv al sindromului neuroleptic duce la malignitatea acestuia, ceea ce agravează starea psihosomatică a pacientului și poate fi ireversibil.

Diagnosticul și diferențierea acestei afecțiuni sunt dificile din cauza gamei largi de afecțiuni similare. În timpul examinării, este necesar să se excludă faptul:

• sindrom extrapiramidal neuroleptic benign (apare fără creșterea temperaturii);
• pierderea clarității conștienței, procese de rabdomioliză);
• stare catatonică (este necesară clarificarea datelor la colectarea anamnezei);
• meningită;
• encefalită;
• hemoragii în subcortexul creierului (confirmate după o puncție lombară);
• insolație (pielea este uscată, iar mușchii, în comparație cu sistemul nervos, sunt hipotonici);
• exclude posibilitatea hipertermiei maligne (anamneza poate include ameliorarea durerii folosind un anestezic halogenat, injecții cu succinilcolină);
• epilepsie non-convulsivă;
• febre de etiologie infecțioasă;
• sindrom serotoninergic (istoric de administrare de antidepresive, diaree, greață, dar fără atrofie musculară semnificativă);
• intoxicații (amfetamine, cocaină, alcool, barbiturice).

Tratament sindrom neuroleptic

Tacticile medicale în cazul sindromului neuroleptic la pacienți necesită întreruperea cât mai rapidă posibilă a administrării principalului medicament neuroleptic, cu restabilirea ulterioară treptată a tuturor funcțiilor. Tratamentul sindromului neuroleptic se efectuează după cum urmează:

• Se întrerupe administrarea neurolepticelor sau a altor medicamente care au cauzat tulburările (litiu, antidepresive, setroni).
• Întreruperea administrării medicamentelor care agravează manifestările rabdomiolizei.
• Îndepărtarea reziduurilor medicamentoase, detoxifiere – lavaj gastric, lavaj intestinal, administrarea de enterosorbent, administrarea de diuretice și, dacă este indicat, purificarea plasmei.
• Dantrolenul este prescris - un medicament care blochează eliberarea de calciu din celulele musculare, elimină tensiunea musculară, normalizează temperatura și blochează creșterea rabdomiolizei.
• Efectuarea unei proceduri de terapie electroconvulsivă.
• Introducerea antagoniștilor dopaminei și a medicamentelor care o corectează - amantadină, bromocriptină. Este necesară prescrierea de ciclodol, midocalm, baclofen. Pentru reducerea tonusului muscular.
• Pentru eliberarea dopaminei – dexametazonă, metilprednisolon.
• Restabilirea echilibrului hidric și electrolitic. Monitorizarea nivelurilor de electroliți, a zahărului, măsuri preventive privind funcția renală.
• Prevenirea dezvoltării ulcerului gastric - administrarea de ranitidină, omeprazol.
• Prevenirea formării cheagurilor de sânge.
• Normalizarea temperaturii corporale, antiperitoneale, amestec litic, răceală pe arterele mari.
• Îngrijire continuă a pacientului – prevenirea escarelor și a pneumoniei.

Starea delirantă după administrarea de ciclodol, bomocriptină prezintă un pericol minim și este ușor blocată de sedative, dar hipertermia, spasmele musculare și imobilitatea reprezintă o amenințare directă la adresa vieții.

Îngrijiri de urgență pentru sindromul neuroleptic

Sindromul neuroleptic poate fi numit o consecință negativă a tratamentului cu medicamente antipsihotice. Îngrijirea de urgență pentru sindromul neuroleptic are ca scop eliminarea simptomelor care pun viața în pericol. Simptomele se manifestă în trei domenii:

1. Vegetativ. Apariția tahicardiei, scăderea tensiunii arteriale, transpirații, salivație, incontinență urinară, paloarea pielii, fotosensibilitate, letargie și slăbiciune generală.
2. Neurologic. Creșterea tonusului mușchilor netezi, scăderea flexibilității membrelor ca o „roată dințată”, convulsii, tremurături ale brațelor, picioarelor, capului, hipermobilitate. Mușchii craniului facial și expresiile faciale sunt imobili („asemănătoare unei măști”), apariția sindromului Kulenkampff-Taranov (convulsii ale mușchilor de înghițire combinate cu nevoia de a scoate limba).
3. Mental. Apariția anxietății, a neliniștii interne, a hipermobilității, a insistenței, a problemelor de somn.

Cea mai periculoasă afecțiune în timpul tratamentului cu neuroleptice este sindromul neuroleptic malign. Acesta se caracterizează prin hipertermie critică, tulburări vegetative și dezvoltarea dermatitei toxice.

Îngrijirea de urgență pentru sindromul neuroleptic constă în următoarele:

1. Întreruperea completă a neurolepticelor și spitalizarea în unitatea de terapie intensivă.
2. Administrarea de medicamente antipiretice.
3. Combate deshidratarea și dezechilibrul hidro-electrolitic.
4. Amantadină intravenos, după stabilizarea stării - oral.
5. Benzodiazepine administrate intravenos.
6. Îmbunătățirea microcirculației sângelui.
7. În caz de probleme respiratorii – ventilație artificială.
8. Sondarea stomacului prin cavitatea nazală – pentru nutriție și hidratare.
9. Heparină pentru îmbunătățirea fluidității sângelui.
10. Măsuri preventive pentru prevenirea infecțiilor secundare.
11. Dacă este necesar, se poate efectua terapie electroconvulsivă.

[ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]

Tratament medicamentos

Tulburările extrapiramidale, ca și alte tulburări psihosomatice, necesită corecție medicamentoasă urgentă. Medicamentele pentru sindromul neuroleptic sunt prescrise în funcție de formă și stadiu, astfel încât doza medicamentelor de bază poate fi ajustată de către medic.

În caz de diskinezie, pentru ameliorarea afecțiunii, se prescrie akinetonă în doză de 5 mg, iar dacă aceasta nu este disponibilă - aminazină, 25-50 mg prin injecție + soluție de cafeină 2% subcutanată. Akineton nu poate fi prescris împreună cu levodopa - aceasta agravează tulburarea diskinetică, iar administrarea cu alcool suprimă activitatea sistemului nervos central. Aminazina nu poate fi prescrisă pentru ciroză, hepatită, mixedem, insuficiență renală, malformații cardiace, tromboembolism, reumatism, artrită, precum și pentru intoxicație cu alcool, barbiturice sau medicamente.

În cazul sindromului extrapiramidal în stadiul acut, se administrează corectori antiparkinsonieni - ciclodol de la 6 la 12 mg, akinetonă, injecție cu treblex (se administrează numai în combinație cu fluspirilen într-o singură injecție) pentru ameliorarea spasmelor musculare și a normaliza activitatea motorie. Ciclodolul trebuie prescris sub supravegherea constantă a unui medic, deoarece în doze mari poate provoca stări delirante și vărsături.

Împreună cu tratamentul medicamentos, se realizează o dinamică pozitivă prin efectuarea purificării plasmei, care elimină complet tulburarea extrapiramidală în 2-3 proceduri, slăbește manifestarea akineziei, hipertonicității musculare, tremorului, hiperkineziei. Se trec starea depresivă, melancolia, starea emoțională este normalizată.

Profilaxie

Utilizarea medicamentelor neuroleptice trebuie efectuată sub supravegherea medicului curant, cu respectarea strictă a dozelor și a perioadelor de administrare. Prevenirea sindromului neuroleptic constă în monitorizarea stării fizice și mentale a pacientului și monitorizarea funcțiilor sale vitale.

Dacă tulburarea mintală pentru care au fost prescrise neurolepticele necesită continuarea terapiei după apariția sindromului neuroleptic sub orice formă, atunci cursul repetat poate fi reluat numai după eliminarea simptomelor SNM.

În plus, un tratament repetat cu medicamente neuroleptice se efectuează numai sub supraveghere clinică într-un cadru spitalicesc. Acest lucru este de o importanță vitală, deoarece va ajuta la prevenirea recidivei sindromului neuroleptic și la evitarea complicațiilor care pun viața în pericol.

Neurolepticele sunt un grup foarte puternic de medicamente; utilizarea necontrolată și automedicația pot duce nu numai la suprimarea funcției cerebrale, pierderea clarității conștienței și izolare socială, ci și la deces.

[ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ], [ 69 ]

Prognoză

Utilizarea pe termen lung a neurolepticelor provoacă adesea complicații în viitor. Prognosticul sindromului neuroleptic este complicat și mai mult de faptul că, în majoritatea cazurilor, se dezvoltă o formă secundară a bolii, caracterizată printr-o evoluție severă și o predominanță a tulburărilor neurologice. Aceasta duce la o evoluție malignă a bolii și poate duce la deces.

Printre patologiile care se dezvoltă pe baza sindromului neuroleptic secundar și malign, s-au înregistrat cazuri de rabdomioliză (depleția fibrelor musculare și atrofia țesuturilor) și tulburări respiratorii funcționale - cazuri de embolie pulmonară, pneumonie de aspirație, edem pulmonar, sindrom de detresă respiratorie. Sunt afectate și sistemul digestiv (dezvoltarea insuficienței hepatice), sistemul cardiovascular (alterarea ritmului, a conductivității electrice a inimii până la stop cardiac), infecțiile multifocale ale organismului (intoxicația sângelui, boli infecțioase ale sistemului genitourinar), afectarea sistemului nervos - dezvoltarea insuficienței cerebrale.

Fără un tratament adecvat, simptomul primar al NS evoluează într-o formă mai severă a cursului, dar chiar și cu un tratament adecvat, recidivele nu sunt excluse. Prin urmare, boala necesită respectarea strictă a prescripțiilor medicale și îngrijire suplimentară pentru persoană.

În prezent, rata mortalității prin sindrom neuroleptic este estimată la 5-11,6%. Mortalitatea este cauzată de una sau mai multe complicații (de exemplu, insuficiență respiratorie, colaps cardiovascular, insuficiență renală, aritmie, tromboembolism, coagulare intravasculară diseminată). Insuficiența renală este cauza decesului în 50% din cazuri.

[ 70 ]