Contractura maxilarului inferior: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Contractura maxilarului inferior (latină contrahere - a strânge, a contracta) este o limitare bruscă a mobilității articulației temporomandibulare din cauza modificărilor patologice ale țesuturilor moi care o înconjoară și care sunt asociate funcțional cu aceasta.

Adesea, contractura maxilarului inferior este combinată cu aderențe intraarticulare (adică cu anchiloză).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ce cauzează contractura maxilarului?

Contractura maxilarului inferior apare din cauza modificărilor pielii, ale țesutului subcutanat care înconjoară articulația, ale mușchilor masticatori, ale fasciei (parotido-temporale), ale fibrelor nervoase de origine traumatică sau inflamatorie.

Aderențele fibroase și osoase grosiere ale marginii anterioare a ramurii mandibulare sau ale procesului său coronoid cu arcul zigomatic sau tuberculul maxilar pot apărea după leziuni prin împușcare și neîmpușcare la nivelul regiunilor temporală, zigomatică și bucală, precum și după injectarea eronată de soluții (alcool, formalină, acizi, peroxid de hidrogen etc.), provocând necroza țesuturilor moi din jurul maxilarului la locul injectării. După necroză, țesuturile normale sunt înlocuite cu cele cicatriciale.

Contracturile datorate adinamiei prelungite a capului maxilarului inferior cu fixare intermaxilară a fragmentelor maxilarului inferior pot fi suplimentate prin formarea de cicatrici în grosimea obrajilor sau buzelor dacă țesuturile moi ale feței au fost deteriorate simultan cu fractura maxilarului.

Contractura neurogenă a maxilarului inferior se poate dezvolta din cauza contracției reflex-dureroase a mușchilor masticatori (cauzată de pericoronită, osteomielită, leziuni musculare cu ac în timpul anesteziei), paralizie spastică și isterie.

Simptome ale contracturii maxilarului inferior

În cazul contracturii maxilarului inferior, se observă întotdeauna o reducere mai mult sau mai puțin pronunțată a maxilarelor. Dacă aceasta are la bază o inflamație acută a mușchilor masticatori (trismus datorat miozitei), încercările de a depărta forțat maxilarele provoacă durere.

În cazul aderențelor cicatriciale și osoase persistente, maxilarele pot fi apropiate deosebit de semnificativ, dar încercarea de a le separa în acest caz nu este însoțită de durere acută. Palparea poate dezvălui uneori contracții cicatriciale grosiere în tot vestibulul oral sau în regiunea retromolară, în zona osului zigomatic și a procesului coronoid.

În cazurile în care leziunea sau procesul inflamator a apărut la un adult, nu există o asimetrie facială macroscopică vizibilă, precum și modificări ale formei ramurii, procesului condilar, unghiului și corpului maxilarului inferior. Dacă boala s-a dezvoltat în copilărie sau adolescență, atunci până la momentul examinării (la un adult), medicul poate detecta (clinic și radiografic) anomalii anatomice macroscopice: subdezvoltarea ramurii și a corpului maxilarului, deplasarea secțiunii bărbiei sale către partea afectată etc.

Tratamentul contracturii maxilarului inferior

Tratamentul contracturilor mandibulare trebuie să fie patogenetic. Dacă contractura mandibulară este de origine centrală, pacientul este trimis la departamentul de neurologie al spitalului pentru a elimina principalul factor etiologic (trismus spastic, isterie).

În cazul originii sale inflamatorii, se elimină mai întâi sursa inflamației (se extrage dintele cauzator, se deschide flegmonul sau abcesul), iar apoi se efectuează antibioticoterapie, fizioterapie și mecanoterapie. Aceasta din urmă se efectuează de preferință folosind dispozitivele lui AM Nikandrov și RA Dostal (1984) sau DV Chernov (1991), în care sursa de presiune asupra arcadelor dentare este aerul, adică o acționare pneumatică, care în stare colapsată are o grosime de 2-3 mm. DV Chernov recomandă aducerea presiunii de lucru în tubul introdus în cavitatea bucală a pacientului în limitele a 1,5-2 kg/cm2 ^atât în tratamentul conservator al contracturii cicatricial-musculare, cât și în etiologia sa inflamatorie.

Contracturile maxilarului inferior cauzate de aderențe osoase extinse sau fibroase osoase, aderențe ale procesului coronoid, marginii anterioare a ramurii sau obrazului sunt eliminate prin excizie, disecția acestor aderențe, iar cele cauzate de prezența contracțiilor cicatriciale înguste în regiunea retromolară - prin metoda chirurgiei plastice cu lambouri contratriunghiulare.

După operație, pentru a preveni ridurile și cicatrizarea lambei de piele sub aceasta, este necesar, în primul rând, să se lase o atelă medicală în gură (împreună cu un insert de stens) timp de 2-3 săptămâni, îndepărtând-o zilnic pentru igiena orală. Apoi, se realizează o proteză mobilizabilă. În al doilea rând, în perioada postoperatorie este necesar să se ia o serie de măsuri pentru a preveni recidiva contracturii și a consolida efectul funcțional al operației. Acestea includ mecanoterapie activă și pasivă, începând cu a 8-a-10-a zi după operație (de preferință sub îndrumarea unui medic metodolog).

Pentru mecanoterapie, puteți utiliza dispozitive standard și dispozitive individuale fabricate într-un laborator dentar. Acest aspect este discutat mai detaliat mai jos.

Procedurile fizioterapeutice (iradierea cu raze Bucca, galvanizarea ionică, diatermia) sunt recomandate pentru a preveni formarea cicatricilor postoperatorii grosiere, precum și injecțiile cu lidază în cazul unei tendințe spre contracții cicatriciale a maxilarelor.

După externarea din spital, este necesară continuarea mecanoterapiei timp de 6 luni - până la formarea finală a țesutului conjunctiv în zona fostelor suprafețe ale plăgii. Periodic, în paralel cu mecanoterapia, trebuie efectuat un curs de fizioterapie.

La externare, este necesar să se ofere pacientului cele mai simple dispozitive - mijloace pentru mecanoterapie pasivă (șuruburi și pene din plastic, distanțiere din cauciuc etc.).

Excizia aderențelor fibroase, osteotomie și artroplastie la nivelul bazei procesului condilar folosind un lambou de piele dezepidermizat

Aceeași operație la nivelul marginii inferioare a arcadei zigomatice cu excizia conglomeratului osos-cicatricial și modelarea capului maxilarului inferior, interpunerea lamboului de piele dezepidermizat

Disecția și excizia cicatricilor țesuturilor moi din cavitatea bucală; rezecția procesului coronoid, eliminarea aderențelor osoase (cu dalta, burghiu, clește Luer); epidermizarea plăgii cu o lambă de piele divizată

Disecția și excizia aderențelor cicatriciale și osoase prin acces extern, rezecția procesului coronoid. În absența cicatricilor pe piele - intervenție chirurgicală prin acces intraoral cu transplant obligatoriu de lambou de piele divizat.

Excizia întregului conglomerat de cicatrici și aderențe osoase printr-o abordare intraorală pentru a asigura o deschidere largă a gurii; transplantarea unui lambou de piele cu grosime despicată. Artera carotidă externă este ligaturată înainte de operație.

Disecția și excizia aderențelor osoase și fibroase ale obrazului pentru a asigura o deschidere largă a gurii și închiderea defectului rezultat cu o tulpină Filatov transplantată anterior pe obraz sau eliminarea defectului obrazului cu o lambă de piele arterializată

Rezultate bune în tratamentul cu metodele descrise mai sus au fost observate la 70,4% dintre pacienți: deschiderea gurii dintre dinții frontali ai maxilarului superior și inferior a variat între 3-4,5 cm, iar la unele persoane a ajuns la 5 cm. La 19,2% dintre persoane, deschiderea gurii a fost de până la 2,8 cm, iar la 10,4% - doar de până la 2 cm. În acest ultim caz, a trebuit efectuată o operație repetată.

Motivele recurenței contracturilor maxilarului inferior sunt: excizia insuficientă a cicatricilor în timpul intervenției chirurgicale, utilizarea (pentru epidermizarea plăgii) a unui lambou epidermal subțire în loc de unul divizat AS Yatsenko-Tiersh; necroza unei părți din lamboul de piele transplantat; mecanoterapie insuficient activă, ignorând posibilitățile de prevenire fizioterapeutică a apariției și tratamentului contracțiilor cicatriciale după intervenția chirurgicală.

Recidivele contracturilor maxilarului inferior apar mai des la copii, în special la cei operați nu sub anestezie generală sau anestezie potențată, ci sub anestezie locală regulată, atunci când chirurgul nu efectuează operația conform tuturor regulilor. În plus, copiii nu respectă instrucțiunile de mecano- și fizioterapie. Prin urmare, este deosebit de important ca aceștia să efectueze corect operația în sine și să prescrie alimente grosiere după aceasta (biscuiți prăjiți, covrigi, acadele, mere, morcovi, nuci etc.).