Paralizie spastică

Paralizia este împărțită în două mari grupe: paralizie spastică și paralizie flască. Spasticitatea apare ca urmare a deteriorării măduvei spinării în regiunea cervicală sau toracică și este, de asemenea, caracteristică majorității cazurilor de paralizie cerebrală. Paralizia este clasificată și în funcție de gradul de afectare. Se disting paralizia parțială, numită pareză, și paralizia completă, numită plegie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemiologie

Nu există date privind aria de distribuție a paraliziei spastice și frecvența bolii. În ceea ce privește paralizia cerebrală, conform Organizației Mondiale a Sănătății, frecvența medie este de 2,5-4 cazuri la 1000 de nașteri.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Cauze paralizie spastică

Aceasta este o consecință a patologiei neuronilor motori. Deoarece fasciculele piramidale sunt destul de strâns adiacente unele față de altele, paralizia afectează adesea întregul membru sau întreaga parte stângă sau dreaptă a corpului. Paralizia periferică afectează de obicei anumiți mușchi sau un grup de mușchi. Dar aceste reguli au excepții. De exemplu, o leziune minusculă localizată în cortexul cerebral poate provoca paralizia palmei, a mușchilor faciali etc.; și, invers, deteriorarea semnificativă a fibrelor nervoase poate provoca o paralizie periferică extinsă.

În plus, o cauză frecventă a paraliziei este leziunile cerebrale și scleroza multiplă. Principala cauză a paraliziei spastice este o perturbare a transmiterii semnalelor nervoase, ceea ce duce la hipertonicitate musculară.

Spasticitatea poate fi, de asemenea, o consecință a altor tulburări și boli:

• Disfuncție cerebrală cauzată de hipoxie;
• Boli infecțioase ale creierului (encefalită, meningită);
• Scleroză laterală amiotrofică;
• Factorul ereditar. Aceasta se referă la paralizia spastică familială Strumpell, o boală lentă, moștenită și care progresează în timp. Sistemul nervos se degradează treptat, pe măsură ce tracturile piramidale din măduva spinării sunt afectate. Acest tip de paralizie și-a primit numele datorită lui A. Strumpell, care a identificat natura familială a bolii. În literatura medicală, este cunoscută și sub numele de „paraplegie spastică familială Erb-Charcot-Strumpell”.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Factori de risc

Factorii de risc care cresc probabilitatea de a dobândi paralizie în uter sau în timpul nașterii sunt identificați separat:

• Greutate mică la naștere și naștere prematură;
• Sarcină multiplă;
• Infecții suferite în timpul sarcinii;
• Incompatibilitatea Rhesus a grupelor sanguine;
• Intoxicație (de exemplu, expunerea la metilmercur);
• Disfuncție tiroidiană maternă;
• Complicații în timpul nașterii;
• Scoruri Apgar scăzute;
• Icter;
• Crampe.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Simptome paralizie spastică

Pe lângă tulburările funcției motorii, paralizia spastică este însoțită în aproape toate cazurile de alte tulburări, inclusiv tulburări de conștiență, vedere, auz, vorbire, atenție și comportament.

Primul semn al paraliziei și principalul factor care împiedică restabilirea funcțiilor motorii este spasticitatea. Spasticitatea se manifestă ca hipertonicitate și contracții involuntare în mușchii afectați. Contracțiile apar în acei mușchi care anterior erau supuși controlului conștient. În prima perioadă după o accidentare sau după o boală, măduva spinării se află în stare de șoc, iar semnalele de la creier nu sunt transmise prin această zonă. Reflexele din tendoane nu sunt detectate. Pe măsură ce reacția de șoc se disipează, acestea se reiau, dar funcția este adesea distorsionată.

Mușchii sunt încordați, denși, în timpul mișcărilor pasive se simte rezistență, care uneori este depășită cu efort. O astfel de spasticitate apare din cauza tonusului reflex ridicat și distribuția ei este inegală, din cauza căreia apar contracturi tipice. O astfel de paralizie este ușor de recunoscut. De obicei, un braț este presat pe corp și îndoit la cot, mâna și degetele sunt, de asemenea, îndoite. Piciorul este îndreptat, doar laba piciorului se îndoaie și degetul de la picior este îndreptat spre interior.

Hiperreflexia este un alt semn al hiperactivității măduvei spinării. Funcția reflexă a tendoanelor este mult amplificată, manifestându-se prin cea mai mică iritație minoră: zona reflexului devine mai largă: reflexul este cauzat atât de zona obișnuită, cât și de zonele adiacente. Reflexele tendinoase și ale pielii, dimpotrivă, slăbesc sau dispar cu totul.

Mișcările asociate (numite și sinkinezie) pot apărea involuntar la nivelul brațelor și picioarelor afectate, de exemplu, atunci când mușchii sănătoși se contractă. Acest fenomen se explică prin tendința impulsurilor din măduva spinării de a se răspândi la segmentele vecine, care sunt în mod normal limitate de activitatea cortexului cerebral. În paralizia spastică, impulsurile se răspândesc cu o forță mai mare, ceea ce duce la apariția unor contracții „suplimentare”, involuntare, la nivelul mușchilor afectați.

Reflexele patologice sunt simptomele cheie și permanente ale paraliziei cerebrale spastice. Deosebit de importante sunt reflexele piciorului în paralizia spastică a membrelor: simptomele Babinski, Rossolimo și Bekhterev sunt adesea prezente. Alte reflexe patologice la nivelul piciorului sunt mai puțin frecvente. Astfel de fenomene nu sunt exprimate atât de clar pe brațele paralizate și, prin urmare, nu există date despre ele. Dacă vorbim despre reflexe patologice la nivelul mușchilor faciali, acestea indică o leziune bilaterală la nivelul cortexului, trunchiului cerebral sau regiunii subcorticale.

Diagnostice paralizie spastică

În diagnosticul diferențial al paraliziei spastice, se iau în considerare simptomele și rezultatele testelor și studiilor.

În timpul consultației, neurologul examinează pacientul: acordă atenție poziției corpului, funcțiilor motorii, tensiunii musculare și verifică reflexele.

Pentru a exclude alte afecțiuni care au aceleași simptome - o tumoare cerebrală sau distrofie musculară - studiile sunt efectuate folosind diagnostice instrumentale și de laborator:

• Analize de sânge;
• Radiografie a craniului;
• Tomografie computerizată a capului și coloanei vertebrale;
• Imagistica prin rezonanță magnetică a creierului și coloanei vertebrale;
• Neurosonografie.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Tratament paralizie spastică

Relaxantele musculare elimină hipertonia musculară. În funcție de mecanismul de acțiune, se disting relaxantele cu acțiune centrală și periferică. Practica arată că utilizarea relaxantelor musculare duce adesea la apariția unor consecințe și complicații nedorite. Relaxantele musculare care afectează sistemul nervos central și sunt adesea utilizate pentru a elimina simptomele paraliziei spastice includ baclofen, sirdalud, diazepam.

Baclofenul este similar acidului gama-aminobutiric, care este implicat în inhibarea presinaptică a semnalelor. Medicamentul suprimă reflexele sinaptice și funcția eferențelor gamma. Medicamentul depășește cu ușurință bariera hematoencefalică. Are cel mai bun efect în formele spinale de spasticitate: medicamentul nu numai că elimină hipertonicitatea și spasmele mușchilor motori, dar are și un efect benefic asupra funcționării organelor pelvine. Dacă pacientul are o tulburare cerebrală, baclofenul poate afecta capacitatea de concentrare și memorare. Adulților li se prescriu 10-15 mg de medicament pe zi, doza fiind împărțită în 2-3 doze. Apoi, doza este crescută treptat cu 5-15 mg până la obținerea efectului dorit. De obicei, doza variază de la 30 la 60 mg pe zi. Posibilele reacții adverse la administrarea de baclofen - pierderea forței, tensiune arterială scăzută, ataxie - dispar odată cu reducerea dozei. Doza medicamentului trebuie redusă treptat: întreruperea bruscă poate provoca convulsii și halucinații. Nu există studii privind siguranța utilizării baclofenului pentru tratarea paraliziei infantile, așa că este prescris copiilor cu extremă precauție.

Sirdalud (tizanidina) acționează selectiv asupra căilor polisinaptice ale măduvei spinării. Reduce producția de aminoacizi cu efect excitator, reducând astfel frecvența semnalelor excitatoare către neuronii măduvei spinării. În ceea ce privește eficacitatea reducerii hipertoniei, sirdalud este similar cu baclofenul, dar este mult mai bine tolerat și dă rezultate atât în paralizia spastică centrală, cât și în paralizia spinală. Adulților li se prescrie o doză de până la 2 mg pe zi (împărțită în 2-3 doze), cu o creștere suplimentară a dozei zilnice la 12-14 mg (împărțită în 3-4 doze). În timpul tratamentului cu sirdalud pot apărea reacții adverse: o ușoară scădere a tensiunii arteriale, pierderea forței, tulburări de somn.

Diazepamul (sau Valium) atenuează efectele acidului gama-aminobutiric, care provoacă inhibarea presinaptică a semnalelor și suprimarea reflexelor spinale. Principalul motiv pentru care diazepamul nu este utilizat pe scară largă este efectul său sedativ vizibil și impactul negativ asupra funcțiilor cognitive. Utilizarea sa începe cu o doză de 2 mg pe zi și crește treptat până la 60 mg pe zi, distribuită în 3-4 doze.

Printre relaxantele musculare eficiente în tratarea spasticității de origine spinală se numără dantrolenul. Medicamentul acționează asupra complexului actină-miozină, care este responsabil pentru contracția musculară. Deoarece dantrolenul determină eliberarea unei cantități mai mici de calciu din reticulul sarcoplasmatic, acest lucru reduce contractilitatea țesutului muscular. Dantrolenul nu interferează cu mecanismele spinale care reglează tensiunea musculară. Are un efect mai puternic asupra fibrelor musculare, reducând într-o măsură mai mare manifestările reflexelor fazice și într-o oarecare măsură reflexele tonice.

Oferă cele mai bune rezultate în tratamentul spasticității genezei cerebrale (paralizie după un accident vascular cerebral, paralizie cerebrală) și are un efect redus asupra funcțiilor cognitive. Medicamentul se administrează în doze mici - 25-50 mg pe zi, apoi crescută la 100-125 mg. Consecințe și complicații asociate cu administrarea de dantrolen: pierderea forței, amețeli și greață, perturbarea sistemului digestiv. În 1 din 100 de cazuri, pacienții prezintă semne de afectare hepatică, așa că dantrolenul nu trebuie administrat în cazul bolilor hepatice cronice. De asemenea, medicamentul este contraindicat în caz de insuficiență cardiacă.

Alegerea medicamentului pentru tratamentul paraliziei spastice este determinată de originea bolii, gradul de hipertonicitate musculară și mecanismul specific de acțiune al fiecărui medicament.

Pe lângă medicamentele descrise, se recomandă administrarea de medicamente generale pentru întărirea mușchilor: vitamine B, medicamente metabolice și medicamente care activează circulația sângelui.

Tratament de fizioterapie

Metodele fizioterapeutice populare includ aplicarea locală de frig sau, dimpotrivă, căldură, precum și stimularea electrică a nervilor periferici.
Aplicarea locală de frig ajută la reducerea reflexelor hipertrofice ale tendinelor, la creșterea mobilității articulare și la îmbunătățirea activității mușchilor antagoniști. O compresă rece reduce hipertonusul pentru o perioadă scurtă de timp, cel mai probabil din cauza unei scăderi temporare a sensibilității receptorilor cutanați și a conducerii nervoase lente. Un rezultat similar se obține prin utilizarea anestezicelor locale. Pentru a obține cel mai bun efect, se aplică gheață timp de 20 de minute sau mai mult. Cursul tratamentului este de 15-20 de proceduri.

Aplicarea locală de căldură are ca scop și reducerea hipertonicității musculare. În acest scop, se utilizează aplicări de parafină sau ozokerită, care se aplică sub formă de benzi late, mănuși, șosete. În acest moment, pacientul trebuie să adopte o poziție astfel încât mușchiul afectat să fie cât mai întins posibil. Temperatura ozokeritei sau parafinei trebuie să fie între 48-50 de grade, durata aplicărilor fiind de 15-20 de minute. Cursul terapiei este de 15-20 de aplicări. Când se efectuează aplicații calde la pacienții predispuși la hipertensiune arterială, trebuie monitorizată tensiunea arterială.

Stimularea electrică a fost utilizată pentru prima dată pentru tratarea spasticității cu mult timp în urmă - acum aproximativ 150 de ani. În zilele noastre, aplicarea superficială, subcutanată, epidurală a electrozilor și chiar implantarea sunt utilizate pentru ameliorarea hipertonicității musculare. Stimularea electrică a nervilor periferici este de obicei utilizată pentru paralizia spastică a picioarelor în poziție verticală, în timpul mersului și în timpul activității fizice. Stimularea electrică superficială este eficientă în tratarea pacienților care au suferit paralizie ca urmare a unui accident vascular cerebral.

Mecanismul stimulării electrice este explicat prin modularea neurotransmițătorilor la nivelul anumitor zone. Tonusul scade pentru scurt timp - literalmente, timp de câteva ore. Parametrii stimulării electrice sunt selectați ținând cont de cauze, localizarea leziunii și stadiul paraliziei. În caz de spasticitate, se recomandă electrogimnastica mușchilor antagoniști: impactul asupra mușchilor spastici poate duce la un tonus și mai puternic. Stimularea electrică se efectuează de obicei folosind curenți de înaltă frecvență: curenții de joasă frecvență irită puternic pielea și pot fi dureroși, ceea ce crește și hipertonicitatea.

Masaj

Masajul special pentru paralizia spastică este conceput pentru a relaxa mușchii cu hipertonicitate cât mai mult posibil. Prin urmare, tehnicile de masaj se limitează la mângâieri, scuturări și încălzire ușoară și lentă. Tehnicile bruște care provoacă durere, dimpotrivă, duc la creșterea tonusului muscular. Pe lângă masajul clasic, se utilizează tehnici de masaj punctual. Tehnica de frânare a acestui tip de masaj se efectuează cu o creștere treptată a presiunii degetelor pe anumite puncte. Când se atinge presiunea optimă, degetul este menținut o perioadă de timp, apoi presiunea este redusă treptat până când se oprește complet. Lucrul cu fiecare punct durează de la 30 de secunde la 90 de secunde.

Fizioterapie

Kinetoterapia pentru paralizia spastică constă în exerciții menite să relaxeze mușchii, să suprime sinkineza patologică și să dezvolte extensibilitatea mușchilor afectați. Întinderea musculară moderată ajută la reducerea hipertonicității pentru o perioadă și la creșterea mobilității articulare. Mecanismul unui astfel de efect al acestor exerciții nu a fost studiat pe deplin. Probabil, exercițiile afectează caracteristicile mecanice ale aparatului musculo-tendinos și modularea transmisiei sinaptice. Tonusul scade pentru o perioadă scurtă de timp, așa că kinetoterapeutul se străduiește să utilizeze la maximum această perioadă pentru a lucra asupra acelor mișcări care au fost limitate de spasticitate.

Kinetoterapia pentru paralizia spastică are propriile caracteristici:

• ședința trebuie suspendată dacă tonusul muscular crește peste nivelul inițial;
• pentru a evita sinkinezia, lucrul la mișcări combinate, unde sunt implicate mai multe articulații, se efectuează numai atunci când s-au obținut mișcări clare într-o articulație separată (mai întâi se dezvoltă într-o direcție și un plan, în etapa următoare - în altele diferite);
• implementarea regulii volumelor „parțiale” - lucrul asupra mușchiului în stadiul inițial se efectuează în zona amplitudinilor mici și numai atunci când mușchiul este suficient de puternic, amplitudinea este crescută la nivelul fiziologic;
• tranziția cât mai timpurie posibilă de la dezvoltarea musculară „abstractă” la dezvoltarea abilităților necesare în viața de zi cu zi;
• În timpul exercițiilor, respirația este monitorizată: trebuie să fie uniformă, fără dificultăți sau dificultăți de respirație.

Dacă îl înveți pe pacient exerciții de training autogen și introduci aceste elemente într-o sesiune de exerciții terapeutice, vei obține cel mai bun rezultat.

Homeopatie

Preparatele homeopate sunt recomandabile pentru utilizare în perioada de recuperare. Acestea vor ajuta la restabilirea funcțiilor de conducere a impulsurilor nervoase și a activității organelor pelvine. Preparatele sunt selectate de un homeopat ținând cont de starea pacientului, de gradul de afectare și de bolile concomitente.

Cele mai frecvent utilizate medicamente sunt:

• Lachesis activează circulația sângelui în creier. Medicamentul este cel mai eficient în accidentele vasculare cerebrale cu manifestări pe partea stângă.
• Bothrops activează, de asemenea, circulația cerebrală, combate cheagurile de sânge și este eficient în paralizia pe partea dreaptă.
• Lathyrus sativus este indicat pentru mersul spastic, când genunchii se lovesc unul de celălalt în timpul mersului și nu este posibilă adoptarea unei poziții cu picioarele încrucișate sau, dimpotrivă, întinse în poziție așezată.
• Nux vomica îmbunătățește conductivitatea impulsurilor cerebrale, prezintă rezultate vizibile în paralizia spastică a picioarelor. Efect benefic asupra funcționării organelor pelvine.

Tratament chirurgical

Dacă alte tratamente s-au dovedit ineficiente, se ia în considerare posibilitatea extinderii funcțiilor motorii ale pacientului prin intervenție chirurgicală. Mulți factori sunt luați în considerare atunci când se decide asupra intervenției chirurgicale:

• De cât timp este afectat sistemul nervos? Tratamentul chirurgical se recurge numai dacă toate metodele de restabilire a funcțiilor motorii au fost epuizate (nu mai devreme de șase luni după un accident vascular cerebral și un an sau doi după o leziune cerebrală).
• Natura spasticității poate fi de două tipuri - dinamică sau statică. În spasticitatea dinamică, tonusul crește în timpul mișcărilor (de exemplu, încrucișarea picioarelor în timpul mersului în paralizia cerebrală). Natura statică a paraliziei spastice apare ca urmare a unei creșteri prelungite a tonusului muscular, provocând formarea de contracturi, care sunt la fel de pronunțate atât în repaus, cât și în mișcare. Uneori, pentru a determina natura spasticității, este necesară utilizarea blocajelor nervoase cu anestezice.
• Sensibilitatea membrului, gradul de deformare a acestuia. O operație la un braț sau picior poate să nu dea rezultate dacă pacientul are deficiențe evidente în capacitatea de a efectua mișcări cu scop.
• Leziuni ale sistemului musculo-scheletic (fracturi, luxații, artrită). Dacă aceste afecțiuni nu sunt luate în considerare, prognosticul favorabil al intervenției chirurgicale poate să nu fie justificat.

Remedii populare

Medicina tradițională are propriile metode de tratare a spasticității:

• O linguriță de rădăcini zdrobite de bujor se prepară într-un pahar cu apă clocotită. După o oră, decoctul este gata. Se filtrează și se bea câte 1 lingură de până la 5 ori pe zi.
• Ulei de dafin. Pentru a-l prepara, turnați 30 g de frunze de dafin cu 200 g de ulei de floarea soarelui și lăsați la infuzat într-un loc cald timp de 55-60 de zile. Apoi, filtrați uleiul și încălziți-l până la fierbere. Zonele afectate sunt tratate cu acest ulei în fiecare zi.
• Ceaiul verde, dacă este preparat corect, ajută la recuperarea după paralizia cauzată de un accident vascular cerebral.
• Un decoct de rădăcini de măceșe se prepară pentru băi. Un tratament complet de băi este de 20-30 de proceduri.

Mușchii paralizați se tratează cu un unguent volatil. Se prepară foarte simplu: alcoolul și uleiul de floarea soarelui se amestecă într-un raport de 1:2. Pentru prepararea unguentului se poate folosi și eter, dar trebuie reținut că acesta ia foc ușor.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Tratament pe bază de plante

• Infuzia de plante se prepară din flori de mușețel (2 părți), melisă (1 parte), conuri de hamei (1 parte) și rădăcină de pelin (1 parte). Se beau 100 ml de infuzie de trei ori pe zi, cu o jumătate de oră înainte de mese.
• Infuzie de flori de arnică de munte. Pentru a face acest lucru, turnați 1 linguriță de flori cu un pahar de apă clocotită, lăsați la infuzat puțin și strecurați. Beți infuzia câte 1 lingură de 3 ori pe zi. Arnica reduce excitabilitatea, ajută la ameliorarea durerii și a crampelor.
• Florile de salcâm alb sunt folosite pentru a prepara o tinctură de alcool. Se freacă mușchii afectați cu acesta. Pentru a prepara tinctura, veți avea nevoie de 4 linguri de flori și 200 ml de vodcă. După o săptămână, strecurați tinctura și beți câte 1 linguriță de 3 ori pe zi.

Includerea remediilor populare în complexul de tratament este posibilă numai cu acordul medicului curant. Nu merită să se ia decizii independente în astfel de chestiuni: paralizia spastică este o boală gravă care necesită o abordare cuprinzătoare a tratamentului pentru a restabili funcțiile motorii. Dacă medicii, rudele și pacientul însuși depun toate eforturile, în multe cazuri este foarte posibilă o vindecare completă sau o restaurare parțială a funcțiilor pierdute.

Profilaxie

Principala măsură de prevenire a paraliziei spastice este prevenirea bolilor care provoacă astfel de consecințe și complicații. În primul rând, aceasta privește bolile cardiovasculare: paralizia ca urmare a unui accident vascular cerebral este cel mai frecvent caz.

[ 36 ], [ 37 ]