Cauzele și patogeneza streptodermei

Streptodermia este o boală cu care aproape toată lumea s-a confruntat, deși nu toată lumea a bănuit-o. Cauzele și patogeneza streptodermiei sunt în multe privințe similare cu etiologia și mecanismul de dezvoltare al altor boli infecțioase, dar au totuși propriile caracteristici. Iar prevalența ridicată a infecției nu poate decât să fie alarmantă. [ 1 ], [ 2 ] Aparținând categoriei bolilor de piele, această patologie are o mare varietate de manifestări și este departe de a fi inofensivă, afectând cel mai adesea copiii și persoanele cu imunitate slabă.

Chiar este o infecție?

Câți dintre noi, după ce am descoperit o rană în nas sau o iritație la colțurile buzelor, numită popular „angină pectorală”, am suspecta o boală infecțioasă? De fapt, acestea pot fi manifestări ale streptodermei - o boală cauzată de microflora coccică, care include streptococul, stafilococul, pneumococul și alți reprezentanți ai microflorei bacteriene care trăiesc în apropierea noastră. În același timp, contactul cu bacteriile poate fi atât de apropiat și prelungit încât te întrebi cum de o persoană rămâne sănătoasă atât de mult timp.

Când analizăm cauzele și patogeneza streptodermiei, observăm că, deși microflora coccică are o varietate destul de mare, această patologie, ca orice altă boală infecțioasă, are proprii agenți patogeni caracteristici. Se crede că simptomele streptodermiei apar sub influența streptococilor, care afectează în principal pielea, motiv pentru care boala este denumită astfel.

Streptococii sunt bacterii sferice a căror istorie datează de mai bine de un mileniu. La fel ca alte organisme microscopice, acestea existau chiar înainte de apariția plantelor, animalelor și oamenilor. Nu este surprinzător faptul că, pe parcursul lungii perioade de dezvoltare a lor, bacteriile au învățat să se adapteze bine la diverse condiții de mediu și să-și mențină aspectul, chiar și în condiții de luptă activă împotriva lor de către oameni.

Streptococii sunt considerați locuitori „nativi” ai pielii și mucoaselor noastre, adică coexistă cu noi o perioadă de timp fără să ne amintească de ei înșiși. Din acest motiv, sunt clasificați drept microfloră oportunistă, reprezentanți ai cărei boli provoacă doar în anumite condiții, și anume atunci când mecanismele de apărare ale organismului sunt slăbite, ceea ce permite microbilor să se dezvolte activ și să pătrundă în straturile mai profunde ale pielii și mucoaselor.

Este important să înțelegem că streptococii sunt o denumire generală pentru diverse tipuri și tulpini de bacterii care au o structură similară. Cu toate acestea, efectele lor pot diferi semnificativ. Unele tipuri de streptococi nu sunt periculoase, coexistând pașnic cu o persoană pe tot parcursul vieții sale. Altele pot fi chiar utile, menținând microflora normală a organismului. Există însă și cele care sunt asociate cu majoritatea bolilor infecțioase (și nu doar cu bolile de piele).

Printre acești paraziți ascunși se numără streptococul beta-hemolitic de grup A (Streptococcus pyogenes), care este capabil să distrugă globulele roșii (eritrocitele) și este înrudit cu bacteriile piogene, alături de Staphylococcus aureus. Streptococul piogen este considerat principalul agent cauzator al streptodermei și al altor patologii infecțioase caracterizate printr-o evoluție destul de severă (amigdalită, scarlatină, endocardită, glomerulonefrită etc.).

Dar care este particularitatea acestui parazit și cum afectează țesuturile organismului, provocând distrugerea lor? Studiind patogeneza streptodermei și a altor boli cauzate de Streptococcus pyogenes, oamenii de știință au descoperit că streptococul beta-hemolitic este o bacterie care, în timpul existenței sale, secretă mai multe otrăvuri și toxine periculoase pentru organismul uman. Acestea includ otrava specifică streptolizină, care este capabilă să distrugă globulele roșii, precum și o enzimă specială, leucocidina, care distruge celulele sistemului imunitar. [ 3 ]

În plus, Streptococcus pyogenes sintetizează enzimele streptokinază, hialuronidază, amilază și proteinază, care ajută la menținerea activității microorganismului și la distrugerea țesutului sănătos pe calea infecției. [ 4 ]

Lupta împotriva unui astfel de bacterie care încalcă regulile sănătății se desfășoară doar cu ajutorul medicamentelor antimicrobiene (antiseptice și antibiotice). Însă streptococii din grupa A, rezistenți la radiațiile radioactive, învață treptat și ei să reziste medicamentelor antimicrobiene. Din fericire, există mult mai puține tulpini de streptococ piogen rezistente la antibiotice decât cele din rândul stafilococilor și pneumococilor.

Factori de risc pentru dezvoltarea streptodermiei

Infecțiile cutanate sunt unul dintre cele mai numeroase grupuri de patologii ale pielii. Acest lucru se datorează numărului mare de agenți patogeni (bacterii, virusuri, ciuperci, protozoare), care pătrund în straturile superioare ale pielii din exterior sau trăiesc la suprafața pielii, dobândind putere patogenă doar cu reproducere activă, caracteristică microflorei coccice.

De obicei, imunitatea umană inhibă reproducerea activă a cocilor, iar indivizii cu activitate scăzută nu prezintă un pericol deosebit. Există însă o anumită parte a microorganismelor care pot slăbi apărarea organismului. Acest lucru este tipic și pentru streptococul hemolitic, considerat vinovat de streptodermă și alte patologii infecțioase. Se pare că nici măcar o imunitate bună nu ajută întotdeauna la evitarea dezvoltării bolii, deși reduce semnificativ probabilitatea acesteia.

Luarea în considerare a cauzelor și patogenezei streptodermiei ne permite să determinăm factorii de risc care fac unele persoane mai sensibile la efectele infecției, în timp ce altele nu întâmpină probleme din cauza apropierii de microbi:

• Una dintre principalele și cele mai frecvente cauze ale streptodermiei este prezența unor leziuni mici sau mari la suprafața pielii care perturbă bariera naturală de protecție și permit microbilor să pătrundă în organism.
• Al doilea motiv este igiena insuficientă a pielii și a mucoaselor, deoarece încălcarea integrității pielii nu este încă o garanție a infectării plăgii. Dar, pe de altă parte, pasiunea excesivă pentru procedurile de igienă poate juca o glumă crudă, perturbând pH-ul pielii și reducând astfel protecția acesteia împotriva microorganismelor.
• Deși streptococii au învățat să reducă oarecum imunitatea locală, cu o activitate bine coordonată a sistemului imunitar, aceștia încă nu au șanse prea mari de reproducere nestingherită, în timp ce o imunitate generală slabă este puțin probabil să poată restricționa acest proces.
• Funcționarea inadecvată a sistemului imunitar provoacă dezvoltarea alergiilor la om. Dacă acestea din urmă au manifestări externe (erupții cutanate și mâncărime pe piele), există riscul de zgârieturi ale țesuturilor cu o încălcare a integrității pielii. Însă organismele microscopice sunt capabile să pătrundă chiar și în cele mai mici răni, invizibile cu ochiul liber. [ 5 ]

Dar să ne concentrăm în continuare asupra sistemului imunitar, deoarece acesta este principalul apărător împotriva diferitelor tipuri de infecții, și să luăm în considerare ce factori pot face ca activitatea sa să fie insuficientă pentru a-și îndeplini funcția principală:

• După cum se știe, bolile cronice dau cea mai mare lovitură imunității, slăbind în mod regulat organismul nostru. De aceea, persoanele cu boli cronice prezintă un risc mai mare de a dezvolta boli infecțioase, inclusiv streptodermie. Cei care au boli cronice de piele sau patologii interne care provoacă răni pe piele (de exemplu, diabetul) sunt considerați cei mai vulnerabili la infecții. În același timp, streptodermia care apare pe fondul unor astfel de boli va fi, de asemenea, cronică.
• O dietă complet echilibrată, distribuită optim în timp, astfel încât organismul să primească în mod regulat nutrienții necesari pentru a susține funcționarea tuturor sistemelor, inclusiv a sistemului imunitar, reduce riscul bolilor infecțioase. Dacă dieta este neregulată, săracă în vitamine și microelemente, nu te poți baza pe o imunitate puternică, ceea ce înseamnă că riscul de infecții crește.
• Diverse tipuri de intoxicație slăbesc nu numai sistemul nervos, ci și alte sisteme ale corpului pe care acesta le controlează. Nu este surprinzător faptul că, după otrăvire, sistemul imunitar este vizibil slăbit și o persoană poate contracta cu ușurință o infecție.
• O atenție deosebită ar trebui acordată și sănătății noastre mintale. Mulți oameni știu că factorii de stres afectează negativ sistemul imunitar. Dar nu toată lumea știe că tensiunea nervoasă frecventă poate provoca și reacții externe, așa-numitele boli autoimune ale pielii (de exemplu, psoriazis sau eczeme), în care funcția de barieră a pielii este perturbată, ceea ce oferă infecției mult spațiu de dezvoltare.
• Imunitatea poate fi redusă și în timpul bolilor infecțioase respiratorii. Infecțiile virale sunt considerate deosebit de periculoase în acest sens, deoarece slăbesc semnificativ sistemul imunitar. Dacă nu se iau măsuri pentru restabilirea acestuia în timpul și după boală, atunci când intri în contact cu un pacient cu streptodermie, poți observa manifestări cutanate ale bolii la tine însuți câteva zile mai târziu.

Mai mult, streptodermia poate fi ușor dobândită în timpul bolii. De exemplu, streptodermia este considerată frecventă după varicelă - o boală virală acută cu erupții multiple pe tot corpul, de care suferă majoritatea oamenilor în copilăria timpurie.

Ulcerele formate la locul papulelor și veziculelor reprezintă o cale ușoară de pătrundere a infecției și, deoarece apar în cantități mari, este ușor pentru un locuitor nativ al pielii și membranelor mucoase umane să pătrundă prin ele adânc în corp în mai multe locuri, manifestând astfel dezvoltarea unei forme severe a bolii. În același timp, varicela poate fi deja în declin (erupțiile cutanate apar în decurs de 2-9 zile), în timp ce primele simptome ale streptodermei apar brusc.

Deficitul de vitamine în organism (avitaminoza), infecția cu helminți, expunerea la factori de mediu negativi (radiații, daune chimice și termice, efectul de uscare al vântului asupra pielii), împreună cu factorii menționați mai sus, afectează proprietățile protectoare ale organismului nostru și pot fi considerați factori de risc pentru dezvoltarea streptodermei. Astfel, vă puteți proteja de boală numai dacă îndepliniți simultan trei condiții principale:

• prevenirea bolilor acute și cronice,
• întărirea sistemului imunitar, facilitată de o dietă sănătoasă și un stil de viață activ, fără obiceiuri proaste,
• menținerea igienei pielii.

Totuși, astfel de măsuri preventive sunt mai relevante pentru adulți și adolescenți decât pentru copii, al căror sistem imunitar este încă în stadiul de dezvoltare și, prin urmare, nu poate face față infecției de unul singur.

Cine se îmbolnăvește cel mai des?

Cauzele și patogeneza streptodermiei ajută la înțelegerea persoanelor expuse riscului. În ciuda faptului că statisticile afirmă prezența streptococilor pe pielea și membranele mucoase ale aproape 100% din populația planetei noastre, boala nu se dezvoltă la toată lumea.

Cel mai adesea, streptodermia este diagnosticată la copiii preșcolari din cauza imunității insuficient formate și a caracteristicilor pielii copilului. Pielea copiilor este delicată și subțire, astfel încât pe ea se pot forma cu ușurință diverse tipuri de microleziuni. Și dacă luăm în considerare faptul că funcția de barieră a pielii copilului este încă slabă, atunci riscul de streptodermie, ca una dintre infecții, va fi deosebit de mare.

În plus, copiii mici nu respectă întotdeauna cu atenție igiena mâinilor și a feței, ca să nu mai vorbim de alte zone ale pielii. Cei care nu sunt încă capabili să aibă grijă de ei înșiși depind de părinții lor, iar mamele și tații, în dorința lor de curățenie excesivă și sterilitate, adesea nu fac decât să dăuneze copilului lor, al cărui pH al pielii este perturbat și nu este format un sistem imunitar puternic.

Femeile sunt, de asemenea, expuse riscului, deoarece pielea lor este, de asemenea, mai delicată decât cea a bărbaților. Acest lucru provoacă leziuni frecvente ale pielii, iar streptococul poate pătrunde ușor în organism prin răni. Riscul de infecție la femeile și fetele adulte crește în timpul sarcinii, când organismul viitoarei mame suferă modificări hormonale, iar mecanismele de apărare ale organismului slăbesc.

Nici bărbații ale căror activități profesionale sau hobby-uri sunt asociate cu un risc ridicat de leziuni ale pielii, în special la nivelul mâinilor, unde există întotdeauna o mulțime de bacterii, nu ar trebui să se relaxeze.

Mușcăturile de animale și insecte, zgârieturile, iritațiile și erupțiile cutanate de scutec, rănile, zgârieturile și arsurile, crăpăturile care se formează pe pielea excesiv de uscată contribuie la pătrunderea infecției adânc în organism și cresc riscul de streptodermie, indiferent de sex și vârstă.

Este clar că există un risc ridicat de infecție la persoanele cu imunodeficiențe, carențe cronice de vitamine, boli cronice, boli de piele de orice natură, în special în perioadele de exacerbare și la apariția simptomelor externe.

Streptodermia este contagioasă sau nu?

Există o mulțime de boli infecțioase astăzi, iar majoritatea sunt considerate periculoase pentru ceilalți. Nu este surprinzător că, auzind despre o infecție precum streptoderma, ne vom întreba în mod firesc dacă boala se transmite de la persoană la persoană și care sunt căile de infectare?

Vorbind despre patogeneza și cauzele streptodermiei, am menționat că streptococul este o bacterie care trăiește la suprafața pielii și a membranelor mucoase ale unei persoane, ceea ce înseamnă că îi este ușor să-și schimbe gazda, mutându-se în corpul altei persoane. La un pacient, bacteriile nu mai sunt prezente pe piele într-o singură cantitate, prin urmare, atunci când intră în contact cu o altă persoană sau obiect, acestea pot rămâne pe piele și pe suprafețe în grupuri mari, gata să acționeze în condiții adecvate.

Având în vedere dimensiunea microscopică a paraziților, nu putem observa acest lucru, dar imediat ce atingem acest grup cu o zonă deteriorată a pielii, bacteriile vor profita de ocazie pentru a parazita în condițiile corpului uman potrivite pentru viața și reproducerea lor.

Vorbind despre căile de infectare cu Streptococcus pyogenes, trebuie menționat că în majoritatea cazurilor vorbim despre calea de contact a transmiterii infecției, ceea ce înseamnă că sursa acesteia poate fi nu numai pielea pacientului, ci și lenjeria de pat, jucăriile, hainele, adică orice obiecte de uz casnic cu care pacientul a intrat în contact. Aceasta explică prevalența ridicată a infecției în grupele de copii (grădinițe, creșe).

De asemenea, este posibil ca infecția să se răspândească prin aer, unde se poate instala pe membrana mucoasă a nasului și gurii (în special în colțurile buzelor), dar astfel de cazuri sunt mai rare.

Cine reprezintă un pericol pentru ceilalți? În primul rând, pacienții cu streptodermie, deoarece pielea lor este un mediu propice pentru infecții, în special în zona focarelor locale. În al doilea rând, pacienții cu infecții respiratorii, cum ar fi amigdalita, adesea cauzată de Streptococcus pyogenes, pot fi considerați o sursă de infecție streptococică. O situație identică se observă și în cazul scarlatinei, care este, de asemenea, o boală contagioasă severă. [ 6 ]

Sursa de infecție poate fi considerată nu doar persoanele care prezintă manifestări cutanate de streptodermă, ci și cele care s-au infectat, dar nu sunt încă la curent cu boala lor. O persoană poate fi considerată contagioasă din momentul infectării, primele simptome putând apărea abia după 7-10 zile. În același timp, persoanele care au avut o dată o infecție streptococică pot dezvolta imunitate la aceasta, iar dacă se infectează din nou, vor fi purtători asimptomatici ai infecției. [ 7 ], [ 8 ]

Același lucru este valabil și pentru persoanele cu imunitate puternică și fără leziuni cutanate. În contact cu o persoană bolnavă, acestea pot deveni purtătoare ale infecției și pot fi periculoase pentru alte persoane a căror imunitate nu este atât de puternică, de exemplu, persoanele din grupul de risc.

Orice dermatolog vă va spune că streptodermia, deși cauzată de microflora oportunistă, este o boală extrem de contagioasă. Și având în vedere că imunitatea puternică este mai mult un vis decât o realitate pentru mulți, există un risc ridicat de infecție dacă pacientul nu este izolat. Și aici încep problemele, deoarece de la debutul infecției până la apariția primelor semne ale bolii trece de obicei aproximativ o săptămână, ceea ce înseamnă că în această perioadă purtătorul ar putea infecta și alte persoane, care, de asemenea, nu vor avea simptome timp de 7-9 zile.

Din acest motiv, în grupurile mari de copii, atunci când se detectează un caz de streptodermie, se prescrie o carantină, care durează aproximativ 10 zile. În această perioadă, toate persoanele infectate prezintă deja simptome ale bolii, iar copiii nu frecventează instituții de învățământ sau piscine până nu se recuperează complet. Este recomandabil să se limiteze prezența pacientului, precum și a celor care îl îngrijesc, în orice locuri publice, pentru a nu contribui la răspândirea infecției.

Cât de contagioasă este streptodermia? Pe baza faptului că infecția are manifestări externe, având posibilitatea transmiterii prin contact și prin mijloace casnice, medicii consideră că o persoană rămâne contagioasă din momentul infectării până la dispariția semnelor caracteristice ale bolii (cu tratament, simptomele dispar în 3-14 zile). Dispariția simptomelor externe indică suprimarea infecției, adică o scădere vizibilă a activității acesteia și moartea majorității particulelor microbiene. Persoanele supraviețuitoare cu activitate scăzută rămân locuitori relativ siguri ai pielii și mucoaselor și nu reprezintă un pericol pentru ceilalți.

Dar am observat deja că la persoanele cu imunitate slabă și boli cronice, streptodermia poate dura mult timp, cu perioade de remisie și exacerbare a bolii. În timpul cursului latent, acești pacienți sunt considerați neinfecțioși, dar când apar simptome acute, devin din nou periculoși pentru ceilalți. O astfel de persoană devine o sursă constantă de infecție pentru rude și prieteni.

După ce am studiat patogeneza și cauzele streptodermiei, putem ajunge la concluzia că până și microorganismele oportuniste care ne sunt familiare, „vecinii” noștri apropiați și aparent destul de siguri, în anumite condiții, se pot dovedi a fi cei mai răi dușmani, capabili să provoace probleme de sănătate mai mult sau mai puțin grave unei persoane. Omenirea nu știe încă cum să coexiste pașnic cu bacteriile, cu excepția menținerii unui sistem imunitar puternic, care să nu permită microbilor să se înmulțească la suprafața și în interiorul corpului. Aceasta înseamnă că nu este încă momentul să vă relaxați și să încetați să vă monitorizați sănătatea.