Cauzele migrenei

Anterior, cauza migrenei a fost considerată în primul rând patologia vasculară. Intr-adevar, in timpul unui atac de migrenă există un vas de expansiune a durei mater, care participă la inervarea fibrelor nervoase trigemen (numite fibre trigeminovaskulyarnye). La rândul său, sentimentul de durere și vasodilatație în timpul migrenei și terminații secundare datorate eliberării neuropeptidelor trigeminovaskulyarnyh fibre durere-vasodilatatori, dintre care cel mai important - peptida, calcitonină gena (CGRP) și respectiv neurokinina A. Astfel, activarea sistemului trigeminovaskulyarnoy legat - Cel mai important mecanism care declanșează un atac de migrenă. Conform datelor recente, mecanismul acestei activare este asociat cu faptul ca pacientii cu migrena au o sensibilitate crescută (sensibilizare) fibre trigeminovaskulyarnyh, pe de o parte, și a crescut excitabilitatea cortexul cerebral - celălalt.

Un rol important în activarea sistemului trigeminovaskulyarnoy și „start“ joc provocatori migrena migrena, cele mai frecvente dintre ele - stresul emoțional, schimbările de vreme, menstruația, foamea, și stresul fizic.

Mai des, atacul nu apare în timpul stresului, ci după rezolvarea unei situații stresante. Ca un motiv, migrena poate juca o încălcare a ritmului somnului și a vegherii, iar convulsiile pot fi declanșate de lipsa de somn și de somnul excesiv ("week-endul migrenei"). Unele alimente: alcoolul (în special vinul roșu și șampania), ciocolata, fructele citrice, unele tipuri de brânză, produsele care conțin drojdie - pot provoca, de asemenea, un atac de migrenă. Efectul provocator al unor produse se explică prin conținutul de tiramină și feniletilamină din acestea. Migrația provocatoare include medicamente vasodilatatoare, zgomot, umflătură, lumină strălucitoare și lumină intermitentă.

[1], [2]

Factori de risc migrenos

• Modificări hormonale
• Factorii nutriționali
• menstruație
• sarcină
• climacteriu
• Contraceptive / terapie de substituție hormonală
• foame
• alcool
• Adaose alimentare
• Produse (brânză de ciocolată, nuci, citrice etc.)
• Factori fizici
• Factori de mediu
• Sarcina fizică
• Lipsa de somn
• Excesul de somn
• Stres / relaxare
• anxietate
• factori meteorologici
• Lumină puternică
• afumătoare
• îmbâcseală

Cele mai frecvente factori de risc pentru dezvoltarea atacurilor de migrena (declanșatoare)

Factori de risc
Hormonale	Menstruație, ovulație, contraceptive orale, terapie de substituție hormonală
Dietă	Alcool (vin rosu uscat, sampanie, bere); alimente bogate în nitriți; glutamat monosodic; aspartam; ciocolată; cacao; nuci; ouă; țelină; brânză condimentată; ratat masa
Psihogenă	Stres, perioadă post-stres (week-end sau vacanță), anxietate, anxietate, depresie
Sredovыe	Lumină strălucitoare, lumini strălucitoare, stimulare vizuală, iluminare fluorescentă, mirosuri, schimbări de vreme
În legătură cu somnul	Lipsa de somn,
O varietate de	Leziuni craniocerebrale, stres fizic, exces de muncă, boli cronice
Medicamente	Nitroglicerină, histamină, rezerpină, ranitidină, hidralazină, estrogen

Migrație patogeneză

Patogeneza migrenei este foarte complicată. Dacă ați crezut anterior că migrenă este o afecțiune patologică a vaselor capului, atunci în ultimii ani accentul sa schimbat la nivelul creierului însuși. În primul rând, a încălcat metabolismul neurotransmițătorilor din creier, ceea ce declanșează o serie de procese patologice care duc la paroxismul unei dureri de cap intense . Cazurile familiare de migrenă sunt bine cunoscute, care sunt transmise printr-un tip dominant autozomal cu o penetrare ridicată a genei, în special peste linia feminină. Recent, sa arătat că migrenă hemiplegică familială este asociată cu un defect al cromozomului 19 (locurile 4 și 13). Poate că alte variante de migrenă sunt asociate cu alte gene ale cromozomului, care sunt responsabile pentru schimbul de neurotransmițători.

In dezvoltarea atacului de migrenă joacă un rol important aminelor biogene vasoactive - serotonină, catecolamine, histamina, kininele peptide, prostaglandine, etc. Când migrena apare eliberare in primul rand exces de serotonina din trombocite .. Serotonina îngustează arterele și venele mari, precum și extinderea capilarelor, ceea ce creează condiții pentru încetinirea fluxului de sânge și dezvoltarea de ischemie cerebrală. Înainte de cefalee, fluxul sanguin intracerebral intens este redus, care se manifestă clinic în diferite exemple de realizare ale aurei. În cazul în care reducerea fluxului sanguin în bazinul vertebrobazilară, inclusiv arterei cerebrale posterioare, într-o aură de migrena există diferite tulburări vizuale (fotofobia, photopsias, hemianopsie, scotoame), phonophobia, disartrie și tulburări vestibulare diskoordinatornye. Când reducerea fluxului sanguin în sistemul carotidian arterelor semne clinice disforie, tulburări de vorbire, de mișcare (mono-, hemipareza) sau sensibilitate (parestezii, amorțeală și m. P.). Vasospasm prelungită și iritație vegetativă fibre vasoactive nemielinnzirovannyh sunt în neuropeptidele peretelui vasului - substanța P și calcitonina legate de gena nitrokininy peptida care cresc permeabilitatea peretelui și duce la inflamarea sale neurogena aseptice. Aceasta este însoțită de edem al peretelui vasului și de întindere. Serotonină gratuit excretat în urină sub formă nemodificată sau sub formă de metaboliți, și în mijlocul unui atac de migrenă conținutul său scade, ceea ce sporește vasele capete de atonie, crește permeabilitatea vasculară. Astfel de modificări în vasele sanguine provoca iritația receptorilor senzoriale trigemen (trigemen) nevralgii si formarea de localizare respectiv (orbitei, regiunea fronto-parietal-temporal). Durerea nu se datorează vasodilatației și este consecința excitarea fibrelor aferente ale nervului trigemen în pereții vaselor. Teoria vascular-trigeminal a fost extensiv studiată în ultimii ani. Există o ipoteză despre patologia primară a sistemului de trombocite. În cazul migrenei, se detectează agregarea trombocitară crescută. Agregarea este îmbunătățită prin reducerea activității enzimei MAO (monoaminooxidazei), astfel de atacuri pot fi declanșate atunci când consumul de alimente care conțin tiramina, care se leagă de MAO. Tiramina influențează eliberarea serotoninei plachetare și terminațiilor nervoase noradrenalinei, ceea ce sporește și mai mult vasoconstrictie. În același timp, metabolismul tesutului incetineste celulele adipoase și de a crește eliberarea de histamină, întărind ca serotonina, permeabilitatea vasculară. Acest lucru facilitează trecerea prin ea plazmokininov - hormoni tisulare, în special al bradikininei, conținutul căruia sunt semnificative în țesuturile moi din jurul arterei temporale (caracterizate prin pulsatilă). In cariei crește, de asemenea, a numărului de trombocite de prostaglandine, în special E1 și E2, care au ca rezultat o scădere a fluxului sanguin și o creștere a fluxului intern în artera carotidă externă. Aceste procese contribuie la reducerea pragului de durere al vaselor. Prevalența atacurilor de migrenă la femei este cunoscută și conexiunea lor frecventă cu ciclul menstrual. Relația dintre atacuri de migrena cu nivelul de estrogen din plasmă, care contribuie la creșterea disponibilității serotoninei, și reducerea pragului durerii a peretelui vascular. Modificări Regulamentul neurogena, de asemenea, să conducă la extinderea șunturilor arteriovenoase, ceea ce contribuie la „fura“ rețea capilară și hipoxie ischemică overflow vaselor de sânge venos și excesivă a acestora se întinde. La pacientii cu migrena si are un deficit de adrenergic central care se manifestă caracteristici parasimpatic: hipotensiune arterială, vestibulopathy, ulcer peptic, constipație, reacții alergice, etc ...

In general, in patogeneza migrenei este posibilă identificarea unei combinații de așa-numiții factori nespecifici (insuficienta mitocondriale, excitabilitatea creierului) si (modificari vasculare, sistemul trigeminsvaskulyarnoy operare) specifice.

Trebuie remarcat faptul că, în geneza, ci mai degrabă în menținerea dureri de cap vasculare la pacienții cu migrena este rolul tensiunii musculare la nivelul scalpului si gatului acolade reflex (trapez, sternocleidomastoidian), ca răspuns la un impact dureros. Acest lucru a fost confirmat la înregistrarea EMG de trapez la pacientii cu migrene lateralizarea: oscilații EMG pe partea afectata este chiar atac au fost de aproape 2 ori mai mult decât sănătos.

Sa constatat că deschiderea și exacerbarea bolii sunt de obicei precedate de factori psihogenă; în istorie se relevă numărul semnificativ de situații psiho-traumatice ale copiilor și reale. Pacienții se caracterizează prin schimbări emoționale și personale destul de pronunțate. Semnificația capului în percepția lor asupra propriului lor - circuit de organism este foarte mare, iar simptomele de durere de la momentul în care există un sentiment de un anumit nivel de amenințare pretențiilor sale „ego-ideal“. Durerea în acest caz este cel mai acceptabil mod social de "protecție". Identificarea pacienților cu migrena exprimat sindrom psychovegetative in asociere cu ambele tulburari neurotransmisie cauzate și exogenă endogenă descrise mai sus, t. Legătura fizică E. Prezența Psychovegetative-endocrine în geneza bolii, migrena dă motive să se ia în considerare atât boala psihosomatica.

În ceea ce privește mecanismul durerii de cap până în prezent, nu există o explicație satisfăcătoare: conform mai multor autori, aceasta se bazează pe inferioritatea inervației simpatice regionale (posibil condiționată genetic). Periodicitatea depinde de bioritmii homeostaziei cu fluctuații ale nivelului substanțelor vasoactive. Efectul factorilor externi este mediatizat prin schimbări în mediul umoral, ca urmare a pierderii compensației în zona defectuoasă a inervației simpatice.

Un interes deosebit este discutarea migrenei și epilepsiei. Comun acestor condiții pentru SN Davidenkov este în primul rând suficiente atacuri stereotipie paroxistice, uneori postpristupnaya somnolență. Rezultatele studiului EEG de zi au fost uneori contradictorii: de la normal la detectarea unui tip de activitate epileptiformă. Cu toate acestea, o cercetare atentă de imprimare efectuate pe timp de noapte, nu numai că nu a detectat fenomene epileptice în EEG (desi somnul este un puternic provocator fiziologic de activitate epileptice), dar, de asemenea, a relevat o tendință a acestor pacienți pentru a consolida efectele de activare (somn extensie, scurtarea etapelor profunde ale somnului și creșterea superficial), care reflectă o creștere a activării în somn și prezența tensiunii emoționale. Noapte ocurență la pacientii cu cefalea migrena, probabil datorită fazei rapide de somn când, așa cum este bine cunoscut, modificarile maxime apar reglare autonomă, care dereglarea inițial inerente pacienților migrena. Acest lucru se manifestă prin eșecul compensării și apariția unui atac cefalal.

De asemenea, sa demonstrat că condițiile alergice pot servi doar ca un "declanșator" și nu un factor patogenetic pentru migrenă.

Provoac atacurilor de migrenă de mai mulți factori: schimbarea vremii, influenta geomagnetice a presiunii atmosferice, încălcarea de muncă și de odihnă (lipsa de somn, somn excesiv), suprasolicitare fizică și mentală, abuzul de alcool, căldură excesivă, etc ...

Migrene: ce se întâmplă?

Principalele teorii care explică patogeneza și cauzele migrenei sunt:

1. Teoria vasculară a migrenei Wolff (1930). Potrivit ei, migrenă este cauzată de o îngustare neașteptată a vaselor intracraniene, care provoacă ischemia creierului și aura. Aceasta este urmată de extinderea vaselor de sânge extracraniene, ceea ce cauzează o durere de cap.
2. Teoria-trigeminal vasculară a migrenei (M. Moskowitz și colab., 1989). In aceasta conformitate in timpul atacurilor de migrenă spontane apar potențiale în structurile stem ale creierului care cauzeaza activarea sistemului trigeminal-vaskulyarnoi cu alocarea peretelui cranieni vaselor neuropeptide (substanța P, neuropeptide asociată cu o genă care controlează calcitonina) care cauzează hiperpermeabilitatea lor dilatare și, în consecință, dezvoltarea inflamației neurogenice în ea. Aseptica inflamație neurogenă activează terminalele fibrelor aferente nociceptive ale nervului trigemen, situate în peretele vascular, ceea ce duce la formarea sistemului nervos central la nivelul de durere senzație.
3. Teoria serotoninergică a migrenei. Este cunoscut faptul că serotonina (5-hidroxitriptamina hidro) semnificativ mai multe alte transmițătoare (adică substanțe chimice, care efectuează o interacțiune între celule), implicate în fiziopatologia migrenei și joacă probabil un rol catalizator în dezvoltarea migrenelor.

Migrenele sunt împărțite în migrene cu aură (clasică) și migrenă fără aură (simplă). O migrenă simplă este observată mai des - 80% din toate cazurile de migrenă, simplă durere de migrenă apare fără precursori și, de obicei, crește mai lent. Migrenele clasice încep cu simptome vizuale sau alte simptome.

În 1948, Wolff a descris trei criterii principale de diagnostic pentru migrena clasică:

1. Stadiul protromal sau aura, de obicei vizuale.
2. Boala de ceafa unilaterală.
3. Greață sau vărsături.

În prezent, lumina și sunetul pot fi adăugate la aceste semne, prezența factorilor de declanșare, o istorie ereditară.

Printre caracteristicile clinice ale migrenei descriu vedere încețoșată (defecte de camp vizual, fotopsie, scotoame scânteietoare), uneori este afazia, amorțeală, zgomote în urechi, greață și vărsături, fotofobie, și, ocazional - o hemipareza temporară.

Caracterizată prin istoricul familiei și relația dintre convulsii și factorii provocatori - anumite tipuri de alimente (ciocolată, vin roșu), foamete, stres fizic sau emoțional, menstruație.

Migrenele cu aură încep cel mai adesea cu simptome vizuale, cum ar fi flash-uri de lumină, pete orb (bovine) sau hemianopsie (limitări ale câmpului vizual). Migrena apare de obicei atunci când aura vizuală (care durează câteva minute) se încheie sau intensitatea manifestărilor sale scade. Alți agresori ai atacului migrenos sunt marcați mai puțin frecvent, dar uneori se urmează unul după celălalt: după apariția hemopatiei hemanozei la nivelul feței sau membrelor. Pentru o aură de migrenă, o schimbare a simptomelor pozitive este negativă (de exemplu, scotomul urmat de flash-uri de lumină, furnicături cu amorțeală). Caracteristic pentru fenomenele dispeptice de migrenă apar la înălțimea durerii de cap. Vărsăturile în majoritatea cazurilor facilitează migrena sau chiar întrerupe atacul. În timpul atacului, se observă și sensibilitatea capacelor capului.