Migrenă

Migrena este cel mai frecvent diagnostic pentru durerile de cap, care se caracterizează prin atacuri de durere pulsatilă în cap, care durează de la câteva ore până la câteva zile, în principal într-o jumătate a capului, mai des la femei, dar și la vârste tinere și adolescente.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cât de frecventă este migrena?

Etiologia acestei boli rămâne un mister până în zilele noastre, la fel ca și mecanismele sale patogenetice. Studiul surselor de informații vechi de secole, inclusiv a celor antice, a dus la obținerea unor date statistice destul de ample și detaliate. Boala debutează la o vârstă fragedă, de obicei înainte de 20-25 de ani. Chiar și copiii mici pot suferi de atacuri de cefalee. Unul dintre motivele care pot explica studiul insuficient al migrenei este apelul tardiv la ajutor medical - doar 15% dintre toți pacienții cu migrenă primesc tratament și observație la timp de către medici calificați. Toți ceilalți încearcă să facă față durerii insuportabile pe cont propriu. Tratamentul cu analgezice convenționale are un efect temporar și provoacă rezistență a organismului la terapia cu astfel de medicamente. Migrena este o boală gravă care reduce semnificativ calitatea vieții și capacitatea de muncă a pacientului. În clasamentul OMS, care determină cele mai dăunătoare boli, se clasează pe locul 12 printre bolile femeilor și pe locul 19 printre cele masculine.

Migrena apare la 38% dintre oameni, mai des la femei decât la bărbați (3:1). Se transmite dominant și mai rar recesiv.

Migrena este a doua cea mai frecventă durere de cap după cefaleea tensională. Prevalența sa variază de la 11 la 25% la femei și de la 4 la 10% la bărbați. Migrena apare de obicei între vârstele de 10 și 20 de ani. Înainte de pubertate, prevalența migrenei este mai mare la băieți, apoi crește mai rapid la fete și rămâne semnificativ mai mare la femei decât la bărbați chiar și după vârsta de 50 de ani.

După 50 de ani, migrena ca boală independentă aproape că nu se întâlnește. Cu toate acestea, în literatura de specialitate există referințe la debutul atacurilor de migrenă tipice la vârsta de 65 de ani. În marea majoritate a cazurilor, migrena afectează femeile; în perioada 20-50 de ani, raportul femei-bărbați este de 3:2 sau 4:2, iar după 50 de ani, aproape că nu există diferențe în funcție de sex. Migrena este mai des observată în rândul populației urbane, în special în rândul persoanelor care duc un stil de viață sedentar. Pe lângă vârstă și sex, factorii ereditari joacă un anumit rol, care au fost acum dovediti fără îndoială: migrena apare mult mai des la rudele pacienților decât în populație. Astfel, dacă ambii părinți au avut migrene, riscul bolii la urmași ajunge la 60-90% (în timp ce în grupul de control - 11%); dacă una dintre mame a avut atacuri de migrenă, riscul bolii este de 72%, dacă unul dintre tați - 20%. Mecanismul fenomenului descris nu este complet clar: unii autori indică prevalența tipului dominant de moștenire, alții - recesivă.

De asemenea, se crede că nu migrena în sine este moștenită, ci o predispoziție la un anumit tip de răspuns al sistemului vascular la diverși stimuli. În același timp, există date contradictorii conform cărora părinții persoanelor care suferă de migrenă sunt mai des predispuși la hipertensiune arterială, deși există indicii de hipotensiune arterială.

Clasificări și criterii ale migrenei

Până în prezent, clasificarea internațională a durerilor de cap ICHD-2 a stabilit două forme: 1.1 – migrenă fără aură (tulburări senzoriale, vegetative). Această formă este tipică pentru 80% dintre toți pacienții cu migrenă; 1.2 – migrenă cu tulburări senzoriale, care are subtipuri:

• Tulburări vegetative tipice cu durere migrenoasă;
• Aură tipică cu durere non-migrenoasă;
• Tulburări senzoriale tipice fără durere;
• FHM – migrenă hemiplegică familială (cu paralizie a mușchilor în jumătatea afectată de durere);
• Migrenă hemiplegică sporadică (atacuri imprevizibile, aleatorii);
• Migrenă bazilară.

Simptomele și criteriile de diagnostic trebuie studiate cu atenție și atenție pentru a exclude complet componentele organice patologice ale sistemului nervos central. Criteriul pentru hemicranie fără tulburări senzoriale este natura și localizarea durerii, migrena cu tulburări vegetative implică studierea manifestărilor clinice ale aurei în sine. De asemenea, este necesar să se excludă posibilitatea similarității simptomelor cu cefaleea tensională. În plus, în cazul unor tipuri de migrenă, durerea poate lipsi complet, acest tip fiind numit migrenă „fără cap”.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Cum să diferențiezi migrena?

Migrenă fără disfuncție autonomă – cel puțin cinci episoade cu atacuri:

• Durerea durează de la 4 ore până la trei zile;
• Sunt necesare două dintre următoarele: durere unilaterală, pulsație, durere intensă, durere care apare la efort sau activitate;
• Este necesar unul dintre următoarele simptome: vărsături, greață, iritații provocate de sunete – fonofobie, lumină – fotofobie;
• Nu există leziuni organice ale creierului.

Migrenă cu aură:

• Două episoade cu convulsii;
• Trei dintre următoarele sunt semne obligatorii: mai multe (sau unul) simptome ale tulburărilor vegetativ-senzoriale, dezvoltarea unei aure care durează cel mult o oră, durerea de cap care apare după un atac sau îl însoțește;
• Nu există nicio patologie organică a creierului.

Factori (declanșatori) care pot provoca migrenă:

• Factori hormonali (terapie de substituție, contracepție, ovulație, ciclu menstrual);
• Factori alimentari (cacao, nuci, ouă, vinuri roșii seci, post, ciocolată, brânză și alte produse);
• Factori psihogeni (anxietate, depresie, stres);
• Factori senzoriali (lumină puternică a soarelui, sclipiri de lumină – stimulare vizuală, mirosuri, sunete);
• Factori externi – dependența de vreme;
• Factori de regim – omiterea meselor, lipsa somnului, insomnia;
• Factori medicinali (histamină, medicamente care conțin estrogen, nitroglicerină, ranitidină);
• Factori neurogeni – TBI (traumatisme cranio-cerebrale), suprasolicitare, atât intelectuală, cât și fizică;
• Factori somatici – antecedente de boli cronice.

Cum se tratează migrena?

Strategia terapeutică pentru tratarea hemicraniei este foarte individuală și depinde de forma bolii, simptome, durata perioadei de boală și mulți alți factori. Cele mai eficiente medicamente sunt cele utilizate pe scară largă în practică și care au demonstrat rezultate bune:

• Agoniștii 5-HT1 sunt un grup de triptani (zolmitriptan, sumatriptan, zolmigren);
• Antagoniști ai dopaminei – aminazină, domperidonă, metoclopramidă, droperidol;
• AINS, inhibitori de prostaglandine.

Cum să previi migrena?

Dacă o persoană a suferit un atac de migrenă cel puțin de două ori pe lună, trebuie să învețe cum să prevină această boală. Terapia preventivă durează cel puțin două luni și poate dura până la șase luni. Prevenirea este necesară pentru a rezolva o problemă principală - reducerea numărului de episoade de migrenă. Terapia medicamentoasă preventivă ajută, de asemenea, la minimizarea simptomelor durerii și la creșterea sensibilității la terapia principală. De regulă, se prescriu blocante ale canalelor de calciu, β-blocante, antidepresive triciclice și antagoniști ai serotoninei. De asemenea, pe lângă medicamente, este necesar să se creeze o dietă și să se respecte aceasta timp de șase luni. Este strict interzisă includerea în meniu a produselor care conțin amina biogenă tiramină. Sunt indicate exerciții terapeutice speciale și sesiuni psihoterapeutice. Migrena, în ciuda originii sale „misterioase” și a vindecării medii, este o boală ușor de gestionat. Cu condiția să consultați un medic în timp util și să respectați toate recomandările terapeutice, inclusiv pe cele preventive, puteți controla migrenele și să mențineți o calitate bună a vieții.

Ce este migrena?

Migrena este o durere pulsatilă care poate apărea brusc, în atacuri, și afectează de obicei jumătate din cap. De aici provine și numele bolii - hemicranie sau „jumătate de craniu” (în latină hemi cranion). Conform statisticilor, aproape 20% dintre oameni suferă de ea, indiferent de rasă, țara de reședință și statut social.

Atacurile durează între 4 și 72 de ore, migrena este adesea (dar nu întotdeauna) unilaterală, pulsantă, se intensifică cu tensiune și este însoțită de simptome vegetative (greață, fotofobie, fonofobie și hiperacuzie, precum și hiperosmie). Cefaleea poate fi precedată de scotoame pâlpâitoare și alte tulburări neurologice focale. Diagnosticul migrenei se pune pe baza tabloului clinic caracteristic. Pentru tratament, se utilizează agoniști ai receptorilor serotoninici 1B, 1D, antiemetice și analgezice. Măsurile preventive includ modificări ale stilului de viață (somn și dietă) și administrarea de medicamente (beta-blocante, amitriptilină, valproat, topiramat).

Cefaleea este caracterizată de intensitate semnificativă, însoțită de greață, uneori vărsături, caracterizată prin hiperestezie la stimuli sonori și vizuali (toleranță slabă la lumină puternică, sunete puternice), durează de la 1-2 până la câteva ore și chiar până la 3 zile. După atac, de regulă, apar letargie, somnolență, uneori somnul aduce ușurare. Deși, de obicei, fiecare pacient are o latură „preferată” a durerii, totuși, aceasta se poate schimba, iar uneori migrena afectează ambele jumătăți ale capului - frunte, tâmple, creștet.

Migrenă: Context istoric

Migrena era familiară strămoșilor noștri, fiind menționată de cronicari în papirusurile egiptene antice. În acele vremuri, migrena era tratată în moduri destul de exotice, de exemplu, prin aplicarea de piele de crocodil sau de broască tânără pe jumătatea dureroasă a capului. În urmă cu mai bine de cinci mii de ani, scrierile sumeriene descriau în detaliu semnele și simptomele unei boli de neînțeles care afecta periodic atât femeile, cât și războinicii. Potrivit conducătorilor și vindecătorilor antici, durerile de cap erau cauzate de influența spiritelor malefice, atotputernice. În consecință, au fost dezvoltate măsuri de tratament - fumigația pacientului cu substanțe aromatice și utilizarea de amulete magice. Se foloseau adesea măsuri mai radicale - ceva similar cu trepanarea. Spiritul părăsea evident corpul celui suferind atât la figurat, cât și la propriu. Mai târziu, vindecătorul grec Aretaeus din Cappadocia a contribuit la descrierea și studiul bolii, sugerând ca durerile de cap de această natură să fie numite heterocranie - un alt cap, diferit. Un nume mai precis pentru boală a fost dat de medicul grec Claudius Galen, care a definit localizarea durerii în nume și a numit boala „hemicranie”. El a fost, de asemenea, primul care a sugerat că cauza atacurilor constă într-un spasm, o modificare a vaselor capului. În timp, migrena a dobândit statutul de boală aristocratică „la modă”, pe care doar reprezentanții claselor superioare și-o puteau „permite”. În secolul al XVIII-lea, migrena era tratată prin frecare cu o soluție de oțet, iar doamnele își acopereau cu grijă capetele fragile și vulnerabile cu pălării rafinate, ceea ce era în principiu corect, deoarece soarele strălucitor poate provoca un atac de migrenă. Ulterior, medicii au identificat mai multe forme - menstruală, hemiplegică și oculară. Au fost identificate și cauze și simptome clinice mai specifice.

Secolul al XIX-lea a fost marcat de o descoperire importantă în tratamentul durerilor de cap. Migrena a început să fie tratată cu un amestec special, numit după autorul său - amestecul Govers. Era o soluție slabă de alcool de nitroglicerină. Inventivul doctor Govers, în căutarea unei metode eficiente de terapie, nu se temea să experimenteze cu cocaină și marijuana. În Rusia acelei perioade, migrena era tratată cu un remediu universal popular - chinina. Abia în secolul trecut, AINS - medicamente antiinflamatoare nesteroidiene - au început să fie utilizate în tratamentul migrenei. La mijlocul secolului al XX-lea, a fost sintetizat un medicament revoluționar - alcaloidul ergotamina. Acest grup de medicamente avea multe efecte secundare, iar lumea medicală științifică a căutat să le minimizeze. La sfârșitul secolului trecut, au apărut medicamente complet noi, care dădeau un rezultat terapeutic stabil și practic nu aveau contraindicații. Triptanii activează zonele de includere a serotoninei în vase, drept urmare se îngustează și au un efect de blocare asupra procesului inflamator neurogen. Nu se poate spune că medicamentele triptanice vindecă complet migrenele, dar industria farmaceutică lucrează din greu pentru a crea medicamente noi, mai avansate, care să învingă în sfârșit migrenele.