Cauzele creșterii și scăderii hemoglobinei

Concentrația hemoglobinei în sânge poate crește (până la 180-220 g/l și mai mult) în bolile mieloproliferative (eritremie) și eritrocitoza simptomatică care însoțește diverse afecțiuni. Un studiu al concentrației de hemoglobină în dinamică oferă informații importante despre evoluția clinică a bolii și eficacitatea tratamentului. O creștere falsă a concentrației de hemoglobină în sânge se observă în hipertrigliceridemie, leucocitoză peste 25,0×109 ^/ l, boli hepatice progresive, prezența hemoglobinei C sau S, mielom pulmonar sau boala Waldenström (prezența globulinelor care precipita ușor).

Boli și afecțiuni însoțite de modificări ale concentrației de hemoglobină din sânge

Concentrație crescută de hemoglobină	Concentrație scăzută de hemoglobină
Eritrocitoză primară și secundară Eritremie Deshidratare Efort fizic excesiv sau excitație Ședere pe termen lung la altitudini mari Fumat	Toate tipurile de anemie asociate cu: cu pierdere de sânge; cu afectarea formării sângelui; cu distrugere crescută a sângelui Suprahidratare

În sângele uman există mai multe tipuri de hemoglobină: HbA1 (96-98%), HbA2 (2-3%), HbF (1-2%), diferențiind prin compoziția aminoacizilor globinei, proprietățile fizice și afinitatea pentru oxigen. La nou-născuți, HbF predomină - 60-80%, până în luna a 4-5-a de viață cantitatea sa scade la 10%. HbA apare la un făt de 12 săptămâni, la un adult constituie cea mai mare parte a hemoglobinei. HbF într-o concentrație de până la 10% poate fi găsită în anemia aplastică, megaloblastică, leucemie; în beta-talasemia majoră, poate constitui 60-100% din hemoglobina totală, în cea minoră - 2-5%. O creștere a fracției de HbA2 este caracteristică beta-talasemiei (în beta-talasemia majoră - 4-10%, în cea minoră - 4-8%). O creștere a conținutului de HbA2 se observă în malarie, intoxicație acută cu plumb și intoxicație cronică cu plumb. Totuși, în aceste condiții, o modificare a raportului fracțiilor de hemoglobină nu este un simptom definitoriu.

Apariția formelor patologice de hemoglobină este cauzată de o încălcare a sintezei lanțurilor de globină (hemoglobinopatii). Cea mai frecventă hemoglobinopatie este anemia falciformă S. Principala metodă de detectare a formelor patologice de hemoglobină este metoda electroforezei.

Methemoglobina se formează atunci când hemoglobina este expusă la o serie de substanțe care transformă fierul divalent al hemoglobinei în fier trivalent. Methemoglobina nu este capabilă să se lege reversibil de oxigen și nu poate transporta oxigen. Substanțele care provoacă formarea methemoglobinei intră constant în sânge din țesuturi și intestine, dar cantitatea de methemoglobină din sângele persoanelor sănătoase rămâne mică - 0,4-1,5% din conținutul total de hemoglobină.

Methemoglobinemia (conținut de methemoglobină mai mare de 1,5% din conținutul total de hemoglobină) poate apărea ca urmare a bolilor ereditare sau a expunerii la agenți toxici. Aceștia pot include diverse substanțe (clorat de potasiu, derivați de benzen, anilină, oxizi de azot, unii coloranți sintetici, nitrofosfați de metil, nitrați de apă de fântână etc.). Methemoglobinemia se poate dezvolta odată cu enterocolita.

La niveluri scăzute de methemoglobinemie (mai puțin de 20% din cantitatea totală de hemoglobină), simptomele clinice și hematologice pot lipsi. Methemoglobinemia severă provoacă o scădere a capacității de oxigen a sângelui, dezvoltându-se cu o creștere suficientă sau chiar compensatorie a cantității de hemoglobină și eritrocite. În eritrocite se pot găsi incluziuni patologice (corpi Heinz). Uneori, este posibilă o ușoară reticulocitoză.