Causalgia: ce este această boală?

Durerea poate fi definită ca fiind ascuțită sau surdă, înțepătoare sau dureroasă, apăsătoare sau explozivă. Lista definițiilor poate fi continuată, dar iată un termen medical special - cauzalgia - care denotă o durere puternică, prelungită, de natură arzătoare.

Epidemiologie

Identificarea țintită a cazurilor de CRPS de tip II a început relativ recent, astfel încât statisticile sunt foarte limitate. Astfel, conform unor studii străine, incidența sindromului cauzalgiei nu depășește un caz (0,82) la 100 mii de pacienți cu leziuni ale membrelor. [ 1 ]

După intervențiile chirurgicale la nivelul radiusului mâinii, CRPS de tip II apare în 2-5% din cazuri, iar după intervențiile chirurgicale la nivelul piciorului și gleznei - în 1,8% din cazuri. [ 2 ]

Cauze cauzalgie

Conform scalei descriptive și ierarhice de evaluare a intensității durerii, cauzalgia (din grecescul kausis - arsură și algos - durere) corespunde la 10 puncte, adică dureri insuportabile.

Încă de la mijlocul anilor '90 ai secolului trecut, Asociația Internațională pentru Studiul Durerii (IASP) a definit cauzalgia ca un sindrom de durere intensă, de tip arzător, în urma unei leziuni nervoase traumatice – sindromul durerii regionale complexe de tip II (SDRC II).

Care sunt cauzele apariției sale? Dacă CRPS de tip I apare după deteriorarea țesuturilor moi sau a oaselor, atunci sindromul cauzalgiei este rezultatul deteriorării și disfuncției nervilor periferici, inclusiv a fibrelor nervoase senzoriale și autonome. Aceasta privește nervii tibiali și sciatici care trec de la coloana vertebrală la extremitățile inferioare, precum și ramurile lungi ale nervilor extremităților superioare (musculocutanat, median și ulnar) care ies din plexul brahial. [ 3 ]

Astfel, cauzalgia este un tip de durere cronică sub forma sindromului durerii neurogene.

Factori de risc

Principalii factori de risc pentru cauzalgie sunt legați de leziuni, fracturi, lovituri puternice, posibile leziuni ale nervilor din cauza întinderilor, arsuri sau intervenții chirurgicale și, în unele cazuri, amputație.

După cum notează experții, intensitatea manifestării acestui sindrom nu este legată de gravitatea leziunii, iar o trăsătură caracteristică este disproporția dintre durere și gravitatea leziunii, însă stresul posttraumatic și depresia pot intensifica simptomele și pot agrava starea pacientului. [ 4 ]

Patogeneza

Modul în care apar senzațiile de durere este descris în detaliu în publicația – Durere.

Neurologii explică patogeneza cauzalgiei prin participarea fibrelor sistemului nervos simpatic care inervează zona afectată, care joacă un rol important în alimentarea cu sânge a pielii și în percepția durerii. Pentru mai multe detalii, consultați Durerea neuropatică.

Dar de ce nu dezvoltă toate persoanele cu leziuni similare de severitate CRPS II sau cauzalgie? Mecanismul multifactorial pentru dezvoltarea acestei afecțiuni nu a fost încă pe deplin elucidat.

Se presupune că sindromul cauzalgic este asociat cu un răspuns crescut la semnalele durerii - hipersensibilitate individuală a fibrelor nervoase, care poate fi cauzată de o anomalie a axonilor senzoriali ai nervilor periferici, de exemplu, cu o încălcare a mielinizării acestora (formarea unei teci de mielină izolatoare).

Există o ipoteză a dezvoltării unui răspuns inflamator excesiv la leziuni, în special în stadiul acut al CRPS II, cu eliberarea de citokine proinflamatorii de către celulele din țesuturile deteriorate și eliberarea de neuropeptide corespunzătoare (bradikinină, glutamat, substanța P) de către nervii periferici, care activează neuronii nociceptivi (transmiterea impulsurilor dureroase) periferici și secundari centrali.

Iar progresia acestui sindrom dureros către o afecțiune cronică se observă printr-o scădere a nivelului neurotransmițătorilor catecolaminici din sânge (în special, norepinefrină) și activarea compensatorie ulterioară a receptorilor alfa-adrenergici periferici. [ 5 ]

Simptome cauzalgie

La majoritatea pacienților, primele semne de cauzalgie (sindromul durerii regionale complexe de tip II) apar în decurs de 24 de ore de la leziune.

Sunt definite trei etape ale dezvoltării sale: în prima, simptomele cheie includ:

• durere prelungită, intensă, cu o senzație de arsură, care poate fi constantă și se poate intensifica în momente de acces;
• umflarea locală a țesuturilor moi ale membrului afectat;
• creșterea sensibilității la durere (hiperalgezie) și creșterea sensibilității pielii (hiperestezie);
• sensibilitate hipertrofică a pielii la atingere și presiune ușoară (alodinie) în zona inervată de nervul lezat;
• modificări ale temperaturii și culorii pielii brațului sau piciorului rănit asociate cu microcirculație afectată;
• parestezii (furnicături și amorțeală);
• crampe musculare;
• transpirație crescută.

În a doua etapă, durerea se intensifică și afectează zone mai îndepărtate; umflarea membrului rănit se extinde și poate fi dură la atingere; structura părului și a plăcilor unghiale se modifică (unghiile pot deveni fragile, iar părul tare); densitatea osoasă scade odată cu apariția osteoporozei focale. [ 6 ]

Atrofia țesutului muscular și răspândirea durerii arzătoare la nivelul întregului membru; tremorul sau spasmele membrului, limitarea severă a mobilității acestuia sunt semne ale celei de-a treia etape a SDRC II.

Complicații și consecințe

Pe lângă osteoporoza locală și difuză, complicațiile și consecințele sindromului cauzalgic – dacă acesta nu este detectat și tratat într-un stadiu incipient – se manifestă sub forma afectării tonusului muscular cu rigiditate musculară, redoare și diminuarea amplitudinii mișcărilor. [ 7 ]

Diagnostice cauzalgie

Diagnosticul complet al sindromului durerii regionale de tip II se efectuează pe baza istoricului medical și a simptomelor clinice.

Mai multe informații în material - Principii generale ale examinării clinice a pacienților cu durere

Diagnostica instrumentală ajută la stabilirea diagnosticului: radiografie și RMN ale oaselor extremităților, electroneuromiografie și termografie, ecografie a nervilor.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al cauzalgiei se efectuează cu alte sindroame dureroase, în special sindromul durerii centrale (cauzat de afectarea sistemului nervos central), sindroamele radiculare și radiculare, durerea musculo-tonică și fibromialgia, neuropatia degenerativ-distrofică, polineuropatia, plexopatia etc. [ 8 ]

Tratament cauzalgie

Tratamentul durerii neuropatice în CRPS de tip II (cauzalgie) implică utilizarea AINS (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene), care au efect analgezic. Vezi - Tablete pentru nevralgie [ 9 ]

De asemenea, sunt prescrise anticonvulsivante - carbamazepină sau gabapentină (Neurontin); corticosteroizi (prednisolon și metilprednisolon); blocante ale canalelor de calciu - nifedipină sau fenigidină.

Anestezicele locale (unguente cu diclofenac sodic, ibuprofen, capsaicină), precum și aplicațiile cu novocaină și dimexidă ameliorează durerea.

Utilizarea neurostimulării electrice (stimularea electrică transcutanată a nervilor) și a oxigenării hiperbarice este destul de eficientă.

Ameliorarea durerii pe termen lung poate fi obținută prin blocarea simpatică a novocainei.

Iar ameliorarea completă este asigurată de simpatectomia chirurgicală – secționarea nervilor simpatici din membrul lezat.

Injecțiile cu medicamente din grupa biofosfonaților, cum ar fi pamidronatul, combat osteoporoza. [ 10 ]

Profilaxie

Nu au fost elaborate măsuri preventive pentru prevenirea cauzalgiei. Iar în cazul fracturilor osoase, experții recomandă administrarea de vitamine. [ 11 ]

Prognoză

Prognosticul pentru sindromul durerii regionale complexe de tip II depinde de cauză și vârstă: de regulă, tratamentul cauzalgiei dă rezultate mai bune la persoanele mai tinere.