Oxigenare hiperbarică

Oxigenarea hiperbarică este administrarea de O2 100% timp de câteva ore într-o cameră etanșă, cu o presiune mai mare de 1 atm, care este redusă treptat la presiunea atmosferică. La scafandri, acest tratament este administrat în principal pentru boala de decompresie și embolia gazoasă arterială. Cu cât terapia este începută mai devreme, cu atât rezultatul este mai bun. Pneumotoraxul netratat trebuie drenat înainte sau în timpul recompresiei.

Obiectivele terapiei de recompresie sunt creșterea solubilității și a eliberării de O2, accelerarea eliminării azotului (N), reducerea dimensiunii bulelor de gaz și, în cazuri rare asociate cu intoxicația cu monoxid de carbon, scăderea timpului de înjumătățire al CO2 și reducerea ischemiei tisulare. Oxigenarea hiperbarică (HBO) este utilizată și pentru alte indicații medicale care nu au legătură cu scufundările.

Oxigenare hiperbarică*

Date suplimentare	Încălcări
Cantitate suficientă	Embolie gazoasă arterială Intoxicație cu CO (severă) Infecția clostridială Boala de decompresie Osteoradionecroză Răni cu vindecare greșită (inclusiv grefe de piele)
O cantitate mică	Anemie (severă) cu șoc hemoragic Arsuri Abces intracranian în actinomicoză Fasceita necrozantă Leziuni cauzate de radiații la nivelul țesuturilor moi Osteomielită refractară Sindromul de strivire cu sindrom de compartiment Vindecarea rănilor la nivelul membrelor ischemice
Puțini sau niciunul	Demenţă Scleroză multiplă

Oxigenarea hiperbarică este pilonul principal al tratamentului pentru leziunile de decompresie legate de scufundări și embolia gazoasă arterială. De asemenea, este testată în multe alte afecțiuni. Eficacitatea oxigenării hiperbarice a fost demonstrată cel mai clar pentru un număr mic de afecțiuni. Contraindicațiile relative includ disfuncția pulmonară cronică, boala sinusală, tulburările convulsive și claustrofobia. Sarcina nu este o contraindicație.

Recompresia este relativ bine tolerată de pacienți și trebuie începută imediat, chiar dacă există șanse mici ca aceasta să accelereze recuperarea. Recompresia poate ajuta chiar dacă este începută mult mai târziu, după 48 de ore de la ieșirea la suprafață.

Camerele HBO sunt disponibile pentru o singură persoană sau pentru mai multe persoane, cu spațiu pentru mai mulți pacienți pe targă sau pe scaun, precum și pentru un lucrător medical însoțitor. Deși costurile camerelor HBO pentru o singură persoană sunt semnificativ mai mici, acestea nu oferă acces la pacient în timpul tratamentului. Nu se recomandă utilizarea lor la pacienții aflați în stare critică care pot necesita intervenții suplimentare.

Majoritatea scafandrilor, paramedicilor, salvatorilor și ofițerilor de poliție din zonele populare de scufundări ar trebui să aibă informații despre locația celei mai apropiate camere de recompresie SCUBA, cel mai scurt traseu către aceasta și un număr de telefon de contact pentru consultații de urgență.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Protocoale de recompresie

Presiunea și durata tratamentului („imersie”) sunt de obicei determinate de instalația de recompresie. Tratamentul se administrează o dată sau de două ori pe zi, timp de 45-300 de minute, până când simptomele dispar; se fac „pauze cu aer” timp de 5-10 minute pentru a reduce riscul de toxicitate a O2. Presiunea camerei este de obicei menținută între 2,5 și 3,0 atm, dar pacienții cu simptome neurologice care le pun viața în pericol, rezultate din embolia gazoasă, sunt adesea tratați cu 6 atm pentru a comprima rapid bulele de gaz din creier.

Deși terapia de recompresie se efectuează de obicei folosind 100% O2 sau aer comprimat, se pot utiliza amestecuri speciale de gaze (de exemplu, heliu/O2 sau azot/O2 în proporții non-atmosferice) și sunt indicate în special dacă scafandrul s-a scufundat cu un amestec de gaze neobișnuit sau dacă adâncimea/durata scufundării a fost extraordinară.

Pacienții cu deficit neurologic rezidual sunt tratați cu terapie cu oxigen hiperbaric intermitentă repetată; poate fi necesară o cură de câteva zile sau săptămâni pentru a obține o recuperare maximă.

Complicații și contraindicații ale oxigenării hiperbare

Terapia de recompresie poate cauza probleme similare cu cele observate în cazul barotraumei, inclusiv miopie reversibilă, barotraumă auriculară și barotraumă sinusală. Rareori, pot apărea barotraumă pulmonară, intoxicație pulmonară cu O2, hipoglicemie sau convulsii. Riscul complicațiilor asociate cu barotraumă sau leziuni ale O2 ale SNC este crescut la pacienții cu antecedente de convulsii, pneumotorax sau intervenții chirurgicale toracice. Sedativele și analgezicele opioide pot masca simptomele și pot provoca insuficiență respiratorie și trebuie evitate sau utilizate doar în doze minime.

Contraindicațiile relative includ BPOC, infecții ale tractului respirator superior sau sinusuri, intervenții chirurgicale sau leziuni recente la ureche, febră și claustrofobie.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]