Carcinom de sân

Tumora malignă – carcinomul mamar – este o patologie oncologică frecventă.

Astfel de tumori sunt caracterizate de un diagnostic relativ târziu, astfel încât în multe cazuri rezultatul bolii poate fi negativ. Ce trebuie să știți despre această boală pentru a o detecta în stadiile incipiente ale dezvoltării? Este posibilă vindecarea bolii și cum? Acestea și multe altele sunt prezentate în articolul nostru.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cauze carcinoame mamare

În prezent, posibilele cauze ale carcinomului mamar nu au fost suficient studiate. Se presupune că riscul de a dezvolta o tumoră malignă este mai mare la pacienții care sunt expuși la anumiți factori provocatori. Aceștia includ:

• predispoziție ereditară. Experții au dovedit că în cazurile în care rudele apropiate sunt bolnave sau au avut carcinom, probabilitatea de a se îmbolnăvi crește de câteva ori. Totul se rezumă la genele responsabile de posibilitatea dezvoltării oncologiei. Cu toate acestea, absența unor astfel de gene nu înseamnă că o femeie este protejată de o boală malignă;
• A suferit anterior de tumori canceroase. Dacă o femeie a avut deja o tumoare, chiar dacă a fost tratată cu succes, riscul ca aceasta să se dezvolte la celălalt sân crește;
• caracteristici individuale ale funcției sexuale a unei femei. Factorii de risc includ pubertatea precoce (10-11 ani), menopauza târzie (la 60 de ani), sarcina după 35 de ani. Femeile care nu au fost niciodată însărcinate sau nu au alăptat niciodată în viața lor nu sunt mai puțin expuse riscului;
• prezența mastopatiei chistice sau a fibroadenomului;
• utilizarea contraceptivelor timp de mai mulți ani fără întrerupere;
• utilizarea terapiei hormonale în timpul menopauzei timp de 3 ani sau mai mult;
• expunerea la radiații, atât în producția periculoasă, cât și în zonele nefavorabile din punct de vedere al radiațiilor;
• boli endocrine precum hipotiroidismul, diverse forme de diabet, tulburări metabolice (în special excesul de greutate).

Desigur, factorii care provoacă formarea carcinomului sunt doar presupuneri. Dar, pentru a vă proteja de boala malignă insidioasă, este important să acordați atenție acestor factori și, dacă este posibil, să încercați să îi eliminați. Cel puțin acele femei care au acești factori ar trebui să își monitorizeze îndeaproape sănătatea și să consulte în mod regulat un medic.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptome carcinoame mamare

Simptomele clinice ale carcinomului pot diferi în funcție de forma patologiei oncologice (vom vorbi despre forme mai jos), de faza de dezvoltare a procesului și de amploarea acestuia. Să evidențiem principalele simptome ale carcinomului mamar, după ce le-a descoperit, o femeie trebuie să contacteze imediat un medic:

• o formațiune densă de orice dimensiune poate fi simțită în piept. Localizarea este cel mai adesea sub mamelon sau pe o altă parte a glandei mamare;
• pielea de pe una dintre glande se modifică, apar riduri, pielea poate deveni densă, se schimbă culoarea (poate apărea roșeață, îngălbenire sau albăstruie a zonei pielii), pot apărea ulcere la suprafață, cel mai adesea în zona areolei;
• când examinați în oglindă, puteți observa o discrepanță în contururile celor două glande, adică una dintre ele se poate schimba în dimensiune, poate deveni convexă sau, dimpotrivă, se poate retrage;
• Ganglionii limfatici măriți din zona axilei sunt palpabili. Într-o stare normală, ganglionii nu sunt palpabili. În patologie, aceștia sunt simțiți ca niște bile mici, posibil dureroase, de consistență moale sau densă;
• apăsați pe mamelon: pot apărea secreții în cazul carcinomului. În mod normal, nu ar trebui să existe secreții (cu excepția perioadelor prenatale și de alăptare);
• Carcinomul se poate dezvolta sub masca mastitei, erizipelului și a altor boli inflamatorii, prin urmare astfel de patologii nu trebuie tratate independent. Pentru orice proces inflamator în piept, consultați un medic.

Uneori, carcinomul poate evolua practic fără semne clinice: boala insidioasă poate fi observată doar la ecografie sau mamografie. Prin urmare, vizitele preventive la medic sunt foarte importante pentru detectarea la timp a patologiilor maligne.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Formulare

Există două tipuri principale de carcinom: invaziv și neinvaziv.

Carcinomul neinvaziv este stadiul inițial al procesului malign, care este tratat cu cel mai mare succes. În acest stadiu, tumora nu este încă conectată la țesuturile înconjurătoare, ci este localizată în canalul galactofor sau într-un lob separat al glandei mamare.

Carcinomul ductal invaziv al glandei mamare nu mai este un element izolat, ci un proces care a afectat alte țesuturi ale glandei. Un astfel de proces are un curs malign special, va fi mai dificil să scapi de el.

Carcinomul mamar invaziv este împărțit în mai multe variante de evoluție:

1. Carcinomul ductal al glandei mamare – se formează în interiorul peretelui canalului galactofor (canalului galactofor), crescând în cele din urmă în țesutul mamar din apropiere. Cel mai frecvent este carcinomul ductal infiltrant al glandei mamare (acest nume este echivalent cu cuvântul „invaziv” - în creștere) - o astfel de tumoră poate fi recunoscută printr-o formațiune destul de densă, cu limite neclare, care este fuzionată cu țesuturile din apropiere. Zona din jurul mamelonului cade adesea spre interior (este trasă în interior). Depozitele de calciu pot fi detectate pe imagini: acestea se formează în locul celulelor moarte. Carcinomul ductal infiltrant al glandei mamare poate avea dimensiuni diferite, iar structurile celulare pot avea grade diferite de agresivitate, ceea ce determină în mare măsură rata de răspândire și creștere a celulelor.
2. Carcinomul lobular al glandei mamare - afectează mai întâi țesutul glandular, apoi cuprinde din ce în ce mai multe țesuturi din apropiere. Carcinomul lobular invaziv al glandei mamare poate fi numit și carcinom lobular. Această denumire caracterizează tumora care crește direct din structurile lobulare ale sânului, care sunt responsabile de producerea de lapte la femeie. Adesea, tipul invaziv de tumoră nu este determinat pe o mamografie. Cu toate acestea, o anumită formațiune densă poate fi simțită în partea superioară externă a glandei mamare. În mai mult de un sfert din cazuri, aceeași formațiune apare pe al doilea sân sau ca un carcinom multifocal (în mai multe locuri pe un sân). Tumora se manifestă cel mai clar în stadiile avansate, când există o modificare a suprafeței pielii de deasupra leziunii. Datorită naturii hormonale a bolii, carcinomul lobular infiltrant al glandei mamare se poate răspândi la organele reproducătoare interne - uterul și anexe.
3. Carcinomul tubular al glandei mamare se caracterizează prin creșterea penetrantă în țesutul adipos. O astfel de tumoră nu este niciodată mare (până la 2 cm), are o structură tubulară cu un lumen pronunțat. Celulele carcinomatoase sunt monomorfe, cu foarte puține semne de atipicitate. Carcinomul tubular conține o cantitate destul de mare de colagen: tumora se caracterizează printr-o creștere lentă și poate să nu provoace inițial suspiciuni. Acesta este motivul pentru diagnostice greșite frecvente, deoarece astfel de manifestări sunt posibile cu adenoza glandei mamare sau cu modificări sclerotice radiale.
4. Boala Paget a mamelonului este un carcinom intraductal al glandei mamare care se manifestă prin formarea de ulcere sau modificări ale contururilor mamelonului și areolei. Pe suprafața mamelonului se observă descuamare și roșeață, care uneori pot dispărea brusc de la sine. Cu toate acestea, boala în sine nu dispare. Ulterior, se manifestă ca durere, senzație de arsură și posibilă secreție din canalele galactofore. Adesea, evoluția inițială a acestei boli seamănă cu eczema. Boala Paget a mamelonului poate apărea atât la femei, cât și la bărbați.
5. Carcinomul in situ al glandei mamare este un proces malign neinvaziv, adică nu s-a răspândit în țesuturile din apropiere. Literal, combinația „in situ” se traduce prin „la locul său”. În cazul carcinomului in situ, celulele tumorale atipice nu cresc în țesuturile înconjurătoare ale glandei, ci sunt localizate într-o singură zonă. Aceasta este cea mai favorabilă variantă tumorală, care în unele cazuri este chiar tratată conservator, fără intervenție chirurgicală. Pericolul unui neoplasm neinvaziv este că se poate transforma oricând într-o formă infiltrantă (invazivă), afectând toate țesuturile din apropiere și agravând semnificativ prognosticul bolii.

Carcinomul mamar infiltrant, la rândul său, este împărțit în mai multe variante de curs:

• carcinom ductal preinvaziv - când procesul nu s-a răspândit încă în țesuturile înconjurătoare, dezvoltându-se în canalele de lapte, dar există o probabilitate mare ca acesta să se transforme în curând într-o formă infiltrativă;
• Carcinomul ductal infiltrativ al glandei mamare - își are originea în canalele galactofore, se extinde treptat și se deplasează spre țesutul adipos al glandei mamare. Celulele degenerate ale unui astfel de carcinom, spre deosebire de forma neinvazivă, sunt capabile să pătrundă în vasele de sânge și limfatice, răspândindu-se astfel la alte organe și sisteme.

Carcinomul mamar infiltrativ este una dintre cele mai insidioase și comune variante ale bolii. Această tumoră este diagnosticată în 80% din toate cazurile de cancer la sân. Această formă malignă părăsește rapid cavitatea canalului galactofor și se dezvoltă în țesut mamar sănătos.

Printre cele mai caracteristice semne ale bolii se numără:

• o zonă mică, densă, cu contururi neclare, asemănătoare unei umflături;
• sigiliul nu „umblă” printre țesuturi, ci este în mod clar fuzionat cu acestea;
• zona areolei pare a fi trasă spre interior (nu întotdeauna, dar foarte des);
• Mamografia arată o serie de mici depozite de calciu în jurul perimetrului tumorii.

Carcinomul mamar infiltrant este clasificat conform standardelor internaționale, conform următorului tabel:

TX	Tumora originală nu poate fi evaluată
T0	Nu există semne ale tumorii inițiale.
Acest lucru	Semne de carcinom in situ
T1	Formațiune cu dimensiuni de până la 2 cm
T1mic	Prezența microgerminării – microinvazie, până la 0,1 cm
T1a	Invazie de la 0,1 cm la 0,5 cm
T1b	Germinarea este mai mare de 0,5 cm, dar mai mică de 1 cm
T1c	Penetrare de la 1 cm la 2 cm în țesuturile înconjurătoare
T2	Educație de la 2 cm la 5 cm
T3	Formațiune mai mare de 5 cm
T4	Orice formațiune care s-a răspândit prin piept și piele
T4a	Creșterea prin piept
T4b	Umflături și ulcerații la suprafața pielii
Diabetul de tip 4 (DT4)	Tumoră cu fenomene inflamatorii
NX	Carcinom, evaluarea ganglionilor limfatici din apropiere este dificilă
Nr. 0	Nu s-au găsit metastaze la nivelul ganglionilor limfatici cei mai apropiați.
N1	Ganglioni limfatici mobili din apropiere au fost găsiți pe partea afectată.
N2	Ganglionii limfatici din apropiere fixați au fost găsiți pe partea afectată.
N3	Metastaze au fost descoperite în ganglionii limfatici interni din apropiere.
MX	Este imposibil de estimat amploarea metastazelor
M0	Nu s-au detectat metastaze
M1	Metastaze la distanță descoperite

În diagnosticarea carcinomului ductal sau lobular, se determină agresivitatea dezvoltării tumorii. Gradul de agresivitate poate fi determinat prin probabilitatea invaziei în țesuturile din apropiere. Acesta se evaluează pe baza unei biopsii, identificându-se următoarele categorii:

• GX – modificările structurii celulare sunt dificil de evaluat;
• G1 – proces extrem de diferențiat;
• G2 – proces moderat diferențiat;
• G3 – proces slab diferențiat;
• G4 – nediferențiat.

Carcinomul mamar invaziv G2 și G1 au un grad de invazie mai mic, în timp ce G3 și G4 au cel mai mare grad de invazie.

Carcinomul mamar slab diferențiat se caracterizează printr-o rată lentă de creștere celulară, în timp ce celulele atipice sunt destul de similare cu cele sănătoase.

Procesul extrem de diferențiat are loc cu o creștere rapidă a celulelor tumorale, în care diferențele față de celulele sănătoase sunt clar vizibile.

[ 12 ], [ 13 ]

Diagnostice carcinoame mamare

Prima verigă în diagnosticarea carcinomului mamar este mamografia, un test similar cu radiografia. O mamografie poate arăta nu numai tumora, ci și depozitele de calciu, care sunt tipice pentru forma infiltrativă.

Examinarea cu ultrasunete ne permite să determinăm structura tumorii, ceea ce ne permite să diferențiem carcinomul de formațiunile chistice ale glandei mamare.

O examinare ductografică este o evaluare a canalelor galactofore ale glandei mamare. În timpul examinării, un lichid special este injectat în canale, după care femeii i se face o radiografie. În cazul carcinomului ductal, radiografia va arăta clar zona prin care nu a trecut lichidul.

Dacă după efectuarea studiilor de mai sus nu a fost posibilă determinarea naturii tumorii, medicul prescrie o biopsie - o procedură diagnostică care va indica cu exactitate structura neoplasmului. Biopsia se efectuează folosind un ac subțire, care perforează țesutul mamar din zona afectată, se prelevează cantitatea necesară de țesut intern, care este apoi examinată microscopic. Microscopul vă permite să vedeți ce celule sunt prezente în material - sănătoase sau maligne.

Uneori nu este posibilă îndepărtarea materialului examinat cu un ac subțire. În astfel de cazuri, se folosește un ac mai gros sau se recurge la o incizie chirurgicală a țesutului.

Dacă sunt detectate celule maligne, medicul poate prescrie o serie de teste suplimentare: aceasta include determinarea susceptibilității acestor celule la estrogeni și progesteron, evaluarea ratei de diviziune celulară etc. O examinare completă vă permite să determinați cea mai corectă schemă pentru tratamentul ulterior.

Dacă stadiul bolii este de așa natură încât se poate suspecta răspândirea metastazelor în organism, se prescriu studii pentru detectarea acestora. Astfel de studii includ radiografia, examinarea organelor interne, tomografia computerizată, osteografia etc.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Tratament carcinoame mamare

Tratamentul carcinomului mamar trebuie început imediat după procedurile de diagnostic. Există multe opțiuni de tratament cunoscute pentru această boală, dar atunci când alege o intervenție terapeutică, medicul se ghidează în primul rând după stadiul avansat al cancerului, amploarea răspândirii sale în țesuturi și în organism și agresivitatea tumorii. Să luăm în considerare principalele metode de tratament.

1. Tratament chirurgical. Această metodă este utilizată cel mai des, deoarece este cea mai eficientă. Operația se efectuează de obicei cu ajutorul radioterapiei și chimioterapiei. Intervenția chirurgicală poate implica rezecția întregii glande mamare afectate sau a unei părți a acesteia. În timpul operației, se pot îndepărta și ganglionii limfatici cei mai apropiați de pe partea afectată pentru a preveni reapariția bolii. Simultan cu operația sau cu o intervenție suplimentară, medicul poate instala implanturi care elimină defectul extern al glandei mamare îndepărtate.
2. Radioterapia (iradierea) este o metodă adesea prescrisă după intervenția chirurgicală. Radioterapia este o procedură care iradiază zona afectată de tumoră și ganglionii limfatici din apropiere care pot conține celule anormale din tumoră.
3. Tratament medicamentos (chimioterapie). Această metodă de tratament implică utilizarea unor medicamente speciale care permit distrugerea celulelor maligne în curs de dezvoltare sau suspendarea diviziunii acestora. Chimioterapia nu este utilizată ca unică metodă de terapie, ci completează perfect efectul intervenției chirurgicale și al radiațiilor.

Principalele medicamente recomandate pentru utilizare în carcinomul mamar includ Epirubicina, Ciclofosfamida și Fluorouracilul. Medicul selectează medicamentul pe baza eficacității acestuia și a acceptării acestuia de către organismul pacientului.

În cazul tumorilor hormono-dependente, care se caracterizează prin prezența receptorilor sensibili la estrogeni și progesteron, medicul prescrie medicamente care suprimă producția de hormoni. S-a dovedit că medicamentele care blochează sinteza hormonală sunt de mare ajutor în astfel de carcinoame. Cel mai frecvent prescris medicament este binecunoscutul medicament Tamoxifen. Acesta este utilizat pentru o perioadă lungă de timp, uneori timp de mai mulți ani.

Medicamentele care conțin anticorpi monoclonali sunt un alt medicament care are un efect distructiv asupra celulelor maligne. Herceptin este unul dintre aceste medicamente. Regimul cu Herceptin este prescris exclusiv de un specialist.

Un oncolog, împreună cu un nutriționist, poate prescrie o dietă pentru cancerul de sân.

Profilaxie

Ce se poate face pentru a preveni dezvoltarea carcinomului în glanda mamară? Într-adevăr, fiecare femeie trebuie să cunoască și să urmeze principiile de bază care îi permit să se protejeze cât mai mult posibil de această boală insidioasă.

Femeile aflate în aproape orice etapă a vieții pot fi susceptibile la boli ale sânilor. Ce se poate face pentru a reduce riscul de deteriorare?

1. Ai grijă la greutatea ta. S-a dovedit că femeile cu o masă corporală mare sunt mai predispuse la patologii mamare. Obezitatea nu numai că perturbă echilibrul hormonal al unei femei, dar creează și o încărcare excesivă asupra organelor. Revizuiește-ți dieta și, dacă nu te poți descurca singură, poți cere sfatul unui nutriționist.
2. Uitați de consumul de alcool. Oamenii de știință au dovedit că femeile care consumă frecvent alcool cresc riscul de a dezvolta carcinom cu peste 20%. Poate că motivul pentru aceasta sunt aceleași modificări hormonale care apar pe fondul consumului de alcool. Dacă nu puteți renunța complet la alcool, reduceți consumul acestuia la minimum.
3. Duceți un stil de viață activ, practicați sport. Cultura fizică vă ajută să vă mențineți în formă, vă întărește sistemul imunitar și vă stabilizează echilibrul hormonal.
4. Dacă există femei în familia ta (de partea ta) care au fost vreodată diagnosticate cu boli maligne ale sânilor, atunci ai un risc mai mare de a te îmbolnăvi decât altele. Ce poți recomanda? Mergi la medic mai des și fă ecografii preventive pentru a monitoriza starea glandelor mamare.
5. După nașterea bebelușului, nu ignorați alăptarea. Hrăniți copilul cel puțin până la vârsta de 1 an. În acest fel, nu numai că veți întări organismul nou-născutului, dar veți reduce și riscul de a dezvolta carcinom pentru dumneavoastră.
6. Vitamina D are un bun efect preventiv. S-a dovedit că această vitamină poate chiar inhiba creșterea celulelor maligne din organism.
7. Acordați atenție dietei dumneavoastră. Este mai bine să înlocuiți produsele din carne de vită și porc cu carne albă de pui sau curcan. Experții spun că, în majoritatea cazurilor, este mai bine să consumați pește de mare și fructe de mare în loc de carne. În plus, ar trebui să creșteți cantitatea de legume, fructe de pădure, legume verzi și fructe, leguminoase și nuci, precum și uleiuri vegetale din meniu, așa-numita dietă anticancerigenă.
8. Examinați-vă glandele mamare periodic. Formați-vă un obicei: lunar după menstruație (în a 5-a-6-a zi), după ce ați făcut duș, verificați-vă glandele pentru a depista eventuale modificări: noduli, umflături, macerații, dureri, secreții mamelonare etc. Dacă observați ceva suspect, asigurați-vă că vizitați un ginecolog sau un mamolog, faceți o ecografie.

Nu uitați să tratați prompt orice afecțiuni ale glandelor mamare și ale zonei genitale. Dacă respectați toate regulile de mai sus, veți putea să vă păstrați nu numai frumusețea, ci și sănătatea.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Prognoză

Desigur, odată cu dezvoltarea constantă a medicinei mondiale și îmbunătățirea calificărilor specialiștilor, precum și cu apariția echipamentelor medicale tehnice moderne, prognosticul carcinomului mamar poate fi de succes în 95% din cazuri. Cu toate acestea, nu trebuie să uităm că promptitudinea contactării unui medic și detectarea unei tumori în stadii incipiente, asimptomatice de dezvoltare joacă un rol imens în eficacitatea tratamentului.

Prezența și prevalența metastazelor sunt, de asemenea, importante în prognosticul bolii. Carcinomul, al cărui succes al tratamentului depinde de prezența metastazelor, reacționează mult mai sever la efectele terapeutice dacă există mai mult de patru metastaze în ganglionii limfatici. Mai mult, cu cât metastazele sunt detectate mai departe de tumora primară, cu atât prognosticul devine mai rău.

Conform statisticilor, carcinomul cu dimensiuni de până la 20 mm răspândește metastaze în până la 15% din cazuri; carcinomul cu dimensiuni de până la 50 mm – în până la 60% din cazuri; o tumoare mai mare de 50 mm metastazează în aproape 80%.

Experții din diferite țări au stabilit că prognosticul bolii poate fi mai slab în cazul tumorilor independente de hormoni, adică cele cărora le lipsesc receptori sensibili la hormonii sexuali.

Determinarea markerilor tumorali este importantă pentru evaluarea prognosticului carcinomului. Un astfel de test de sânge poate fi efectuat acum în aproape orice laborator. Valorile markerilor tumorali care indică un depășire a normei de 1,5-2 ori agravează prognosticul și cresc riscul de carcinom recurent sau de răspândire a metastazelor.

Nu ezita să consulți un medic pentru orice motiv suspect. Cancerul de sân poate fi un preț prea grav pentru a fi plătit pentru neglijență, așa că nu-l lăsa să se dezvolte și iubește-te!

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]