Cancerul pancreatic - Tratament

La aproximativ 80-90% dintre pacienți, tumora este inoperabilă din cauza metastazelor sau a invaziei vaselor majore detectate în timpul diagnosticului. În funcție de localizarea tumorii, intervenția chirurgicală de elecție este cel mai adesea procedura Whipple (pancreaticoduodenectomie). De obicei, se prescrie terapie suplimentară cu 5-fluorouracil (5-FU) șiradioterapie cu fascicul extern, rezultând o rată de supraviețuire de aproximativ 40% la 2 ani și 25% la 5 ani. Această terapie combinată pentru cancerul pancreatic este utilizată și la pacienții cu tumori limitate, dar inoperabile, și are ca rezultat o supraviețuire mediană de aproximativ 1 an. Agenții mai noi (de exemplu, gemcitabina ) pot fi mai eficienți decât 5-FU ca chimioterapie de bază, dar niciun agent, singur sau în combinație, nu este mai eficient. Pacienților cu metastaze hepatice sau la distanță li se poate oferi chimioterapie ca parte a unui program de studiu clinic, dar perspectivele, cu sau fără tratament, rămân slabe, iar unii pacienți pot alege inevitabilul.

Dacă în timpul intervenției chirurgicale se detectează o tumoră inoperabilă care cauzează obstrucție gastroduodenală sau a tractului biliar sau dacă se așteaptă ca aceste complicații să se dezvolte rapid, se efectuează un drenaj gastric și biliar dublu pentru a ameliora obstrucția. La pacienții cu leziuni inoperabile și icter, stentarea endoscopică a tractului biliar poate rezolva sau reduce icterul. Cu toate acestea, la pacienții cu leziuni inoperabile a căror speranță de viață se așteaptă să fie mai mare de 6-7 luni, anastomoza bypass este recomandabilă din cauza complicațiilor asociate cu stentarea.

Tratamentul simptomatic al cancerului pancreatic

În cele din urmă, majoritatea pacienților vor suferi dureri severe și vor muri. Prin urmare, tratamentul simptomatic al cancerului pancreatic este la fel de important ca tratamentul radical. Trebuie luată în considerare îngrijirea adecvată pentru pacienții cu prognostic fatal.

Pacienților cu durere moderată până la severă trebuie să li se administreze opioide orale în doze adecvate pentru a controla durerea. Îngrijorarea cu privire la dezvoltarea toleranței nu ar trebui să fie un obstacol în calea controlului eficient al durerii. În durerea cronică, agenții cu acțiune prelungită (de exemplu, fentanil subcutanat, oxicodonă, oximorfonă) sunt mai eficienți. Blocul visceral (splanhnic) percutanat sau intraoperator permite controlul eficient al durerii la majoritatea pacienților. În cazurile de durere intolerabilă, opioidele se administrează subcutanat sau intravenos; administrarea epidurală sau intratecală oferă un efect suplimentar.

Dacă intervențiile chirurgicale paliative sau stentarea biliară endoscopică nu ameliorează pruritul cauzat de icterul mecanic, pacientului trebuie să i se administreze colestiramină (4 g pe cale orală, de 1 până la 4 ori pe zi). Fenobarbitalul 30-60 mg administrat oral, de 3-4 ori pe zi, poate fi eficient.

În insuficiența pancreatică exocrină, pot fi prescrise comprimate cu enzime pancreatice porcine (pancrelipază). Pacientul trebuie să ia 16.000-20.000 de unități de lipază înainte de fiecare masă. Dacă mesele sunt prelungite (de exemplu, într-un restaurant), comprimatele trebuie luate în timpul mesei. PH-ul optim pentru enzimele din interiorul intestinului este 8; din acest motiv, unii medici prescriu inhibitori ai pompei de protoni sau _blocante H2. Monitorizarea dezvoltării diabetului zaharat și a tratamentului acestuia sunt necesare.

Prognoză

Cursul cancerului pancreatic este progresiv, cu simptome tot mai accentuate; dacă nu s-a efectuat o intervenție chirurgicală radicală, speranța de viață a pacientului este în medie de 6-14 luni de la momentul diagnosticului.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]