Botulismul - Tratament

Regim și dietă pentru botulism

Tratamentul botulismului implică în principal prescrierea repausului la pat sau semi-patat.

Dietă: tabelul nr. 10, nutriție prin sondă sau parenterală, în funcție de starea pacientului.

Nutriția enterală se administrează prin sondă nazogastrică, fiind necesar să se țină cont de faptul că alimentația gastrică este preferabilă celei duodenale. Tehnica este perfuzia timp de 16 ore. Sunt preferabile amestecurile nutritive cu densitate energetică mare (de exemplu, „Isocal HCN”, „Osmolite HN”), în caz de insuficiență respiratorie - „Pulmocare”. Cantitatea de proteine pe zi se determină pe baza a 25 kcal / kg greutate corporală și 1,5 g / kg greutate corporală. În cazul stagnării stomacului, se trece la nutriție parenterală cu nutriție enterală parțială obligatorie la o rată de 2000-2500 kcal pe zi pentru un pacient adult. Nutriția parenterală se efectuează cu soluții concentrate de glucoză (10-40%), amestecuri de aminoacizi și emulsii de grăsimi.

Tratamentul medicamentos al botulismului

Tratamentul botulismului constă în administrarea de ser antibotulinic antitoxic. Se utilizează seruri monovalente antitoxice heterologe (cavune). Dacă tipul de toxină este necunoscut, se administrează un amestec de seruri monovalente sau seruri polivalente (10 mii UI de anatoxă tip A și E și 5 mii NLE de anatoxă tip E). Indiferent de severitatea evoluției, se administrează intravenos o doză terapeutică de ser diluată în 200 ml de soluție izotonică încălzită de clorură de sodiu. Pentru a preveni reacțiile anafilactice, înainte de administrarea serului se administrează 60-90 mg de prednisolon. Serul se administrează o singură dată. Înainte de administrarea serului, se efectuează testul Bezredka cu ser diluat de 100 de ori. Prezența unei reacții alergice la efectuarea testului servește drept contraindicație relativă pentru administrarea unei doze terapeutice de ser. În aceste cazuri, doza preliminară de prednisolon este crescută la 240 mg.

Tratamentul antitoxic specific pentru botulism implică administrarea de imunoglobulină antibotulinică umană.

În cazurile severe, tratamentul botulismului vizează în primul rând înlocuirea sau activarea funcțiilor organismului pierdute temporar. Pentru aceasta, se utilizează anumite principii terapeutice.

• Reducerea riscului și a consecințelor aspirării conținutului gastric în tractul respirator.
  • Sondă nazogastrică permanentă; în caz de scurgeri stagnante - lavaj gastric periodic.
  • În caz de risc ridicat de aspirație, intubația prelungită cu manșetă umflată constant. (25 cm H2O este presiunea maximă care nu provoacă leziuni traheei. Este important să se rețină că umflarea manșetei tuburilor traheale nu elimină riscul de aspirare a secrețiilor orale în tractul respirator inferior.) În acest caz, respirația se efectuează prin circuitul ventilatorului (de obicei se utilizează una dintre metodele de ventilație auxiliară), deoarece este necesară încălzirea și umidificarea adecvată a amestecului respirator.
  • Medicamente prescrise care reduc aciditatea sucului gastric: ranitidină, famotidină, blocante ale pompei de protoni (omeprazol, esomeprazol, rabeprazol).
  • Medicamente care îmbunătățesc funcția motorie a tractului gastrointestinal (domperidonă, metoclopramidă).
• Tratamentul insuficienței respiratorii.
  • Oboseala pacientului în timpul respirației, senzația minimă de dificultăți de respirație, creșterea pCO2, >53 mm Hg sunt indicații pentru transferul pacientului la ventilație asistată (chiar dacă nu există dispnee, implicarea mușchilor accesorii, cianoză și alte simptome de insuficiență respiratorie acută). Exemple: CPAP (presiune pozitivă continuă în căile respiratorii), reduce efortul respirator; MMV (volum minut garantat). Pacientului i se administrează un volum minut stabil - 6 l/min este acceptabil. Dacă volumul de ventilație spontană este de 4 l/min, pacientul va primi restul de 2 l/min folosind un respirator. PS (suport de presiune): pentru fiecare încercare de inhalare a pacientului, respiratorul aduce volumul curent la presiunea setată (20 cm H2O este acceptabil).
  • Încălzirea și umidificarea amestecului respirator, stimularea mișcării sputei (percuție toracică, vibrații, masaj vacuum), eliminarea sputei (drenaj postural, aspirarea acesteia), oxigenare.
  • Normalizarea echilibrului acido-bazic, a nivelului de hemoglobină, a volumului sanguin circulant, a debitului cardiac, a temperaturii corporale și a compoziției electroliților plasmatici.

În caz de afectare miocardică, este necesară prescrierea de citoprotectori miocardici (trimetazidină, carnitină, meldonium). Dezvoltarea complicațiilor bacteriene necesită prescrierea de medicamente antibacteriene cu spectru larg. Administrarea de imunoglobuline (imunoglobulină umană normală: octagam, pentaglobină) este indicată în toate stadiile bolii.

Un tratament intensiv special pentru botulism, având în vedere natura complexă a hipoxiei, este oxigenarea hiperbarică.

Tuturor pacienților li se prescrie cloramfenicol 0,5 g de patru ori pe zi, timp de 5 zile, pentru a suprima activitatea agenților patogeni botulistici în tractul gastrointestinal și a preveni posibila formare de toxine. În loc de cloramfenicol, se poate utiliza ampicilină 0,5-1 g de patru ori pe zi, administrată oral.

În cazurile de botulism al plăgii, se efectuează un tratament chirurgical adecvat al plăgii și se utilizează doze crescute (până la 12-16 milioane U/zi) de penicilină sau alte antibiotice.

Pacienții sunt externați după recuperarea clinică.

Perioade aproximative de incapacitate de muncă

Perioadele de incapacitate variază foarte mult și sunt determinate individual.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Examen clinic

Nereglementat. Se recomandă observarea timp de cel puțin 6 luni cu participarea unui neurolog, oftalmolog și cardiolog.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Care este prognosticul pentru botulism?

În cazul administrării precoce a serului antibotulinic, prognosticul este favorabil. Rezultate fatale se observă în cazul spitalizării tardive, la persoanele cu antecedente premorbide complicate.

Cum să previi botulismul?

Prevenirea specifică a botulismului

În cazul depistării cazurilor de boală, produsele suspecte sunt supuse confiscării și analizelor de laborator, iar cei care le-au consumat împreună cu persoanele bolnave sunt supuși observației medicale timp de 10-12 zile. Se recomandă tratarea botulismului prin injectarea intramusculară a 2000 UI de seruri antibotulinice antitoxice de tipurile A, B și E și prescrierea de enterosorbente. Imunizarea activă este indicată numai persoanelor care au sau pot avea contact cu toxine botulinice. Vaccinările se efectuează cu polianatoxină de trei ori, cu intervale de 45 de zile între prima și a doua vaccinare și de 60 de zile între a doua și a treia vaccinare.

Prevenirea nespecifică a botulismului

Prevenirea botulismului constă în respectarea strictă a regulilor de preparare și depozitare a semifabricatelor din pește și carne, a conservelor, a cărnii afumate etc. Conservele artizanale, în special ciupercile, sunt periculoase, deoarece producția lor artizanală nu prevede tratament termic, ceea ce are un efect dăunător asupra sporilor agenților patogeni ai botulismului. De aceea, înainte de a utiliza astfel de produse, este recomandabil să le fierbeți într-o baie de apă timp de 10-15 minute, ceea ce realizează neutralizarea completă a toxinei botulinice. Cu toate acestea, este necesar să ne amintim că acest lucru ucide toxina, nu formele de spori, așa că la reutilizarea produsului, fierberea trebuie repetată. În prevenirea botulismului, educația sanitară a populației cu privire la prepararea produselor alimentare care pot provoca intoxicații cu toxine botulinice este de mare importanță.