Tratamentul infecțiilor toxice alimentare

Pacienților cu cazuri severe și moderate, persoanelor defavorizate social cu intoxicații alimentare de orice severitate li se recomandă spitalizarea într-un spital de boli infecțioase.

Tratamentul patogenetic al toxicoinfecțiilor alimentare depinde de gradul de deshidratare și de greutatea corporală a pacientului, realizându-se în două etape: I - eliminarea deshidratării. II - corectarea pierderilor curente.

Se recomandă o dietă blândă (tabelul nr. 2, 4, 13) cu excluderea din dietă a laptelui, conservelor, alimentelor afumate, mâncărurilor picante și fierbinți, legumelor și fructelor crude.

Standardul de tratament pentru pacienții cu intoxicație alimentară

Formele clinice ale bolii	Tratament etiotropic	Tratament patogenetic
PTI ușoară (intoxicația nu este pronunțată, deshidratarea gradului HI, diaree de până la cinci ori, vărsături de 2-3 ori)	Nu este afișat	Lavaj gastric cu soluție de bicarbonat de sodiu 0,5% sau soluție de permanganat de potasiu 0,1%, rehidratare orală (debit volumic de 1-1,5 l/h) sorbenți (cărbune activ): astringenți și agenți de învelire (vicalină, subgalat de bismut): antiseptice intestinale (intetriks, enterol): antispastice (drotaverină, clorhidrat de papaverină - câte 0,04 g): enzime (pancreatină etc.); probiotice (bifidobacterii sorbite etc.)
Infecție posttraumatică moderată (febră, deshidratare de gradul doi, diaree de până la 10 ori, vărsături - de 5 ori sau mai mult)	Antibioticele nu sunt indicate. Acestea sunt prescrise pentru diaree prelungită și intoxicație la vârstnici și copii.	Rehidratare prin metodă combinată (intravenos cu trecere la administrare orală): volum 55-75 ml/kg greutate corporală, debit volumetric 60-80 ml, min. Sorbenți (cărbune activ): astringenți și agenți de învelire (vicalină, subgalat de bismut): antiseptice intestinale (intetrik S, enterol): antispastice (drotaverină, clorhidrat de papaverină - câte 0,04 g fiecare); enzime (pancreatină etc.): probiotice (sorbite care conțin bifide etc.).
Infecție posttraumatică severă (febră, deshidratare gradul III-IV, vărsături și diaree fără numărare)	Antibioticele sunt indicate dacă febra durează mai mult de două zile / când simptomele dispeptice dispar), precum și la pacienții vârstnici, copii și persoane care suferă de imunodeficiență. Ampicilină - 1 g de 4-6 ori pe zi intramuscular (7-10 zile): cloramfenicol - 1 g de trei ori pe zi intramuscular (7-10 zile), Fluorochinolone (norfloxacină, ofloxacină, pefloxacină - 0,4 g intravenos la fiecare 12 ore), Ceftriaxonă 3 g intravenos la fiecare 24 de ore timp de 3-4 zile până când temperatura revine la normal. Pentru clostridioză - metronidazol (0,5 g de 3-4 ori pe zi timp de 7 zile).	Rehidratare intravenoasă (volum 60-120 ml, kg greutate corporală, debit volumetric 70-90 ml/min). Detoxifiere - reopoliglucină 400 ml intravenos după încetarea diareei și eliminarea deshidratării, Sorbenți (cărbune activ): astringenți și învelitori (vicalină, subgalat de bismut); antiseptice intestinale (intetriks, enterol): antispastice (drotaverină, clorhidrat de papaverină - 0,04 g); enzime (pancreatină etc.): probiotice (sorbite care conțin bifide etc.)

Tratamentul intoxicației alimentare începe cu lavaj gastric cu o soluție caldă de bicarbonat de sodiu 2% sau apă. Procedura se efectuează până când apa de lavaj devine limpede. Lavajul gastric este contraindicat în cazurile de hipertensiune arterială: la persoanele care suferă de boli coronariene, ulcer gastric: în prezența simptomelor de șoc, suspiciune de infarct miocardic, intoxicație cu substanțe chimice.

Tratamentul intoxicațiilor alimentare se bazează pe utilizarea terapiei de rehidratare, care promovează detoxifierea, normalizarea metabolismului apă-electrolitic și a echilibrului acido-bazic, restabilirea microcirculației și hemodinamicii afectate și eliminarea hipoxiei.

Terapia de rehidratare pentru eliminarea pierderilor de lichide existente și corectarea acestora se desfășoară în două etape.

Pentru rehidratare orală (pentru deshidratare de gradul I-II și absența vărsăturilor) utilizați:

• glucosolan (oralit);
• citroglucosolan;
• rehidron și analogii săi.

Prezența glucozei în soluții este necesară pentru activarea absorbției electroliților și a apei în intestin.

Utilizarea soluțiilor de a doua generație realizate cu adaos de cereale, aminoacizi, dipeptide, maltodextran și o bază de orez este promițătoare.

Volumul de lichide administrat oral depinde de gradul de deshidratare și de greutatea corporală a pacientului. Rata volumetrică de administrare a soluțiilor de rehidratare orală este de 1-1,5 l/h; temperatura soluțiilor este de 37 °C.

Prima etapă a terapiei de rehidratare orală durează 1,5-3 ore (suficient pentru a obține un efect clinic la 80% dintre pacienți). De exemplu, un pacient cu intoxicație alimentară cu deshidratare în stadiul II și o greutate corporală de 70 kg ar trebui să bea 3-5 litri de soluție de rehidratare în 3 ore (prima etapă a rehidratării), deoarece în cazul deshidratării în stadiul II, pierderea de lichide este de 5% din greutatea corporală a pacientului.

În a doua etapă, cantitatea de lichid introdusă este determinată de valoarea pierderilor continue.

În caz de deshidratare de gradele III-IV și prezența contraindicațiilor pentru rehidratarea orală, terapia de rehidratare intravenoasă se efectuează cu soluții poliionice izotonice: trisol, quartazol, closol, acesol.

Nu se recomandă utilizarea din cauza lipsei de potasiu din compoziție: soluție Ringer, soluție de glucoză 5%, soluții Normasol și Mafusol.

Terapia de rehidratare intravenoasă se efectuează, de asemenea, în două etape. Volumul de lichid administrat depinde de gradul de deshidratare și de greutatea corporală a pacientului.

Rata volumetrică de administrare în cazurile severe de toxiinfecție alimentară este de 70-90 ml/min, în cazurile moderate - 60-80 ml/min. Temperatura soluțiilor administrate este de 37 °C.

La o rată de administrare mai mică de 50 ml/min și un volum de administrare mai mic de 60 ml/kg, simptomele de deshidratare și intoxicație persistă mult timp și apar complicații secundare (insuficiență renală acută, coagulare intravasculară diseminată, pneumonie).

Exemplu de calcul. Un pacient cu intoxicație alimentară are deshidratare în stadiul III, greutatea corporală este de 80 kg. Procentul de pierderi este în medie de 8% din greutatea corporală. Se administrează intravenos 6400 ml de soluție. Acest volum de lichid se administrează în prima etapă a terapiei de rehidratare.

În scopul detoxifierii (numai după eliminarea deshidratării), se poate utiliza o soluție coloidală, reopoliglucina.

Tratamentul medicamentos al intoxicațiilor alimentare

• Astringente: pulbere Kassirsky (Bismuti suhnitrici - 0,5 g, Dermatoli - 0,3 g, calciu carbonici - 1,0 g) câte o pulbere de trei ori pe zi; subsalicilat de bismut - două comprimate de patru ori pe zi.
• Preparate care protejează mucoasa intestinală: smectită dioctaedrică - 9-12 g/zi (se dizolvă în apă).
• Sorbenți: lignină hidrolitică - 1 lingură de trei ori pe zi; cărbune activ - 1,2-2 g (în apă) de 3-4 ori pe zi; smecta 3 g în 100 ml de apă de trei ori pe zi etc.
• Inhibitori ai sintezei prostaglandinelor: indometacin (oprește diareea secretorie) - 50 mg de trei ori pe zi la intervale de 3 ore.
• Agenți care promovează o creștere a ratei de absorbție a apei și electroliților în intestinul subțire: octreotidă - 0,05-0,1 mg subcutanat de 1-2 ori pe zi.
• Preparate cu calciu (activează fosfodiesteraza și inhibă formarea AMPc): gluconat de calciu 5 g, administrat oral, de două ori pe zi, la fiecare 12 ore.
• Probiotice: Acipol, Linex, Acylact, Bifidumbacterin-forte, Florin forte, Probifor.
• Enzime: oraza, pancreatină, abomină.
• În caz de sindrom diareic sever - antiseptice intestinale timp de 5-7 zile: intestopan (1-2 comprimate de 4-6 ori pe zi), intetrix (1-2 capsule de trei ori pe zi).

Antibioticele nu sunt utilizate pentru a trata pacienții cu toxiinfecții alimentare.

Tratamentul etiotrop și simptomatic al toxicoinfecțiilor alimentare este prescris ținând cont de bolile concomitente ale organelor digestive. Tratamentul pacienților cu hipovolemie, ITS se efectuează în unitatea de terapie intensivă.

Complicațiile toxiinfecției alimentare

Tromboză mezenterică, infarct miocardic, accident vascular cerebral acut. Boala are un prognostic favorabil dacă tratamentul infecțiilor alimentare toxice este început în timp util.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Prognosticul intoxicației alimentare

Decesele rare includ șocul și insuficiența renală acută.

Perioade aproximative de incapacitate de muncă

Ședere în spital - 12-20 de zile. Dacă este necesară prelungirea - justificare. În absența manifestărilor clinice și a unei analize bacteriologice negative - externare la muncă și studii. În prezența efectelor reziduale - observație în ambulatoriu.

[ 4 ]

Examen clinic

Nu a fost furnizat.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Fișă cu informații pentru pacient

Administrarea de eubiotice și urmarea unei diete cu excluderea alcoolului, a alimentelor picante, grase, prăjite, afumate, a legumelor și fructelor crude (cu excepția bananelor) timp de 2-5 săptămâni. Tratamentul bolilor gastrointestinale cronice se efectuează într-o policlinică.