Septicemia supurativă postpartum - Simptome

Principalele plângeri ale pacientelor cu complicații tardive ale cezarienei sunt:

• slăbiciune, lipsa poftei de mâncare;
• temperatură subfebrilă prelungită cu creșteri periodice ale temperaturii (seara);
• durere;
• durere sau senzație de arsură la urinare;
• mișcări intestinale cu apariția periodică a scaunelor moi;
• prezența secrețiilor purulente sau sângeroase din tractul genital;
• prezența infiltratelor și abceselor în zona peretelui abdominal anterior.

Principalele plângeri ale acestor pacienți pot fi rare și nu reflectă gravitatea stării pacientului, prin urmare, o anamneză amănunțită este de mare importanță pentru stabilirea unui diagnostic, acordând o atenție deosebită următoarelor aspecte:

• prezența factorilor de risc pentru dezvoltarea complicațiilor purulente-septice enumerate mai sus;
• o perioadă febrilă prelungită, cu reluarea hipertermiei după terminarea terapiei antibacteriene;
• prezența parezei intestinale tranzitorii;
• prescrierea terapiei antibacteriene în perioada postoperatorie, în special a cursurilor pe termen lung sau repetate;
• utilizarea terapiei masive prin perfuzie, a cursurilor intensive sau repetate de tratament pentru pareze intestinale;
• utilizarea oricărui tip de drenaj și salubrizare a uterului, cavității abdominale, spațiilor celulare pelvine, rănilor peretelui abdominal anterior;
• prezența bolilor infecțioase intrauterine la copil (de la veziculoză la sepsis);
• prezența infiltratelor, supurația plăgii peretelui abdominal anterior, vindecarea plăgii completă sau parțială prin intenție secundară.

În timpul examinării vaginale, la unele paciente se formează colul uterin, în timp ce în majoritatea cazurilor acesta atârnă liber în vagin ca o „pânză”. Acest simptom, detectat mai ales la mai mult de 12-15 zile după naștere, este un semn nefavorabil, reflectând gradul de expresie a modificărilor inflamator-necrotice la nivelul peretelui anterior al uterului, în special în segmentul său inferior. Dimensiunea uterului la toate pacientele depășește valoarea corespunzătoare în mod normal anumitor zile din perioada postpartum, consistența organului fiind adesea moale. Adesea este imposibil să se determine clar contururile uterului, ceea ce este asociat cu prezența infiltratelor pe peretele abdominal anterior, în țesutul retrovezical sau parametriu. Infiltratul în țesutul retrovezical este cel mai timpuriu și mai caracteristic semn al eșecului secundar al suturilor de pe uter.

Trebuie menționat că, chiar și în cazurile în care infiltratul nu este detectat, uterul este de obicei fixat de țesuturile peretelui abdominal anterior în zona segmentului său inferior. La o serie de paciente, uterul se prezintă într-un singur conglomerat cu anexe și infiltrat de țesut parametrial care ajunge la oasele pelvine.

Principalul simptom clinic al bolii este endometrita refractară, în ciuda terapiei adecvate, care se manifestă printr-o creștere a simptomelor de intoxicație (temperatură hectică, tahicardie).

O analiză a manifestărilor clinice ale complicațiilor tardive ale cezarienei a relevat o serie de simptome clinice prognostic nefavorabile:

• creșterea repetată a temperaturii peste 38°C după întreruperea terapiei antibacteriene;
• absența tendinței de formare a colului uterin;
• prezența unui hematom sau infiltrat în spațiul retrovezical;
• subinvoluție persistentă a uterului;
• prezența parezei intestinale tranzitorii.

Prezența unui astfel de complex de simptome indică diverse variante de generalizare a infecției și, în consecință, necesitatea vitală a tratamentului chirurgical.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]