Boala Schoenlein-Genoch - Tratament

Tratamentul bolii Henoch-Schonlein depinde de simptomele clinice predominante ale bolii Henoch-Schonlein.

• Dacă există o infecție, este indicată terapia antibacteriană.
• Sindroamele cutanate și articulare fără manifestări viscerale reprezintă o indicație pentru utilizarea AINS.
• În cazul leziunilor cutanate și gastrointestinale severe, se prescriu glucocorticoizi. Conform unor autori, administrarea precoce a prednisolonului într-o cură scurtă previne dezvoltarea glomerulonefritei în purpura Schonlein-Henoch.

Abordările tratamentului glomerulonefritei în boala Henoch-Schonlein sunt contradictorii. Tactica de tratare a glomerulonefritei în purpura Henoch-Schonlein depinde de vârsta pacienților, de natura cursului și de varianta clinică a nefritei.

• Majoritatea pacienților cu manifestări clinice de glomerulonefrită latentă și funcție renală normală nu necesită tratament cu glucocorticoizi. Această formă de nefrită este de obicei predispusă la remisie spontană sau recuperare.
• Pacienților cu sindrom nefrotic sau glomerulonefrită rapid progresivă li se indică administrarea de medicamente imunosupresoare, dar până în prezent nu există studii clinice controlate privind eficacitatea comparativă a diferitelor scheme de tratament.
  • În prezența sindromului nefrotic cu funcție renală normală la copii, se recomandă începerea tratamentului cu terapie pulsată cu metilprednisolon, 1 g intravenos timp de 3 zile, urmată de prednisolon oral în doză de 1 mg/kg greutate corporală pe zi timp de 1 lună, după care se indică administrarea alternativă a medicamentelor în doză de 1 mg/kg greutate corporală pe zi, o dată la două zile, timp de 2 luni. Apoi, tratamentul conform schemei alternante se continuă timp de încă 2 săptămâni, reducând doza la 0,5 mg/kg greutate corporală, o dată la două zile. Această metodă de tratament permite obținerea unei remisiuni clinice stabile la 80% dintre copii.
  • Pentru tratamentul pacienților adulți cu nefrită cu sindrom nefrotic și/sau disfuncție renală, precum și cu glomerulonefrită rapid progresivă, se recomandă o combinație de glucocorticoizi cu ciclofosfamidă, inclusiv terapie cu puls. În plus, pentru acești pacienți se sugerează și perfuzii intravenoase cu imunoglobuline. Este posibilă și o combinație de terapie imunosupresoare cu plasmafereză, anticoagulante (heparină, warfarină) și agenți antiplachetari (dipiridamol). Recent, a fost raportată eficacitatea terapiei fibrinolitice cu urokinază la pacienții cu nefrită în purpură Henoch-Schonlein; s-a demonstrat că aceasta nu numai că afectează procesul de coagulare intraglomerulară a sângelui, dar promovează și proteoliza matricei extracelulare.

Când pacienții cu nefrită dezvoltă insuficiență renală cronică terminală, principalul tratament pentru boala Henoch-Schonlein este hemodializa și transplantul de rinichi. Recidiva glomerulonefritei în transplant este rară, dar aproape jumătate dintre pacienții care au suferit biopsie de transplant au prezentat depozite mezangiale de IgA în absența semnelor clinice de glomerulonefrită.

[ 1 ]