Fact-checked
х

Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.

Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.

Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.

Boala inflamatorie pelvină

Expert medical al articolului

Ginecolog
, Editorul medical
Ultima examinare: 04.07.2025

Boala inflamatorie pelvină este un spectru de afecțiuni inflamatorii ale tractului reproducător superior la femei și poate include orice combinație de endometrită, salpingită, abces tubo-ovarian și peritonită pelvină.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ]

Cauze boala inflamatorie pelvină

În majoritatea cazurilor, sunt implicate organismele cu transmitere sexuală, în special N. gonorrhoeae și C. trachomatis; cu toate acestea, boala inflamatorie pelvină poate fi cauzată de organisme care fac parte din flora vaginală, cum ar fi anaerobii, G. vaginalis, H. influenzae, enterobacteriile gram-negative și Streptococcus agalactiae. Unii experți consideră, de asemenea, că M. hominis și U. urealyticum pot fi agentul etiologic al bolii inflamatorii pelvine.

Aceste boli sunt cauzate de gonococi, chlamydia, streptococi, stafilococi, micoplasme, E. coli, enterococi și Proteus. Agenții patogeni anaerobi (bacterioizi) joacă un rol major în apariția lor. De regulă, procesele inflamatorii sunt cauzate de microflora mixtă.

Agenții patogeni ai bolilor inflamatorii sunt cel mai adesea aduși din exterior (infecție exogenă); mai puțin frecvente sunt procesele a căror origine este asociată cu pătrunderea microbilor din intestine sau alte focare de infecție în corpul femeii (infecție endogenă). Bolile inflamatorii de etiologie septică apar atunci când integritatea țesuturilor este compromisă (poarta de intrare a infecției).

trusted-source[ 3 ]

Formulare

Bolile inflamatorii ale organelor genitale superioare sau bolile inflamatorii ale organelor pelvine includ inflamația endometrului (miometrului), a trompelor uterine, a ovarelor și a peritoneului pelvin. Inflamația izolată a acestor organe ale tractului genital este rară în practica clinică, deoarece toate reprezintă un singur sistem funcțional.

Pe baza evoluției clinice a bolii și pe baza studiilor patomorfologice, se disting două forme clinice de boli inflamatorii purulente ale organelor genitale interne: necomplicate și complicate, ceea ce determină în cele din urmă alegerea tacticilor de tratament.

Printre formele necomplicate se numără:

Cele complicate includ toate tumorile inflamatorii încapsulate ale anexelor - formațiuni tubo-ovariene purulente.

Complicații și consecințe

Orice formă de boală inflamatorie a organelor genitale feminine superioare poate fi complicată de dezvoltarea unui proces purulent acut.

trusted-source[ 4 ], [ 5 ]

Diagnostice boala inflamatorie pelvină

Diagnosticul se stabilește pe baza acuzelor pacientei, a datelor din istoricul vieții și al bolii, a examenului general și a rezultatelor examenului ginecologic. Se ia în considerare natura modificărilor morfologice ale organelor genitale interne (salpingo-ooforită, endometrită, endomiometrită, abces tubo-ovarian, piosalpinx, formațiune inflamatorie tubo-ovariană, pelvioperitonită, peritonită) și evoluția procesului inflamator (acut, subacut, cronic). Diagnosticul trebuie să reflecte prezența unor boli ginecologice și extragenitale concomitente.

Toți pacienții trebuie să fie supuși examinării secrețiilor din uretra, vagin, canal cervical (dacă este necesar, spălări din rect) pentru a determina flora și sensibilitatea agentului patogen izolat la antibiotice, precum și a secrețiilor din trompele uterine, conținutului cavității abdominale (revărsat), obținute în timpul laparoscopiei sau laparotomiei.

Pentru a determina gradul tulburărilor de microcirculație, este recomandabil să se determine numărul de eritrocite, agregarea eritrocitară, hematocritul, numărul de trombocite și agregarea acestora. Din indicatorii de protecție nespecifică, trebuie determinată activitatea fagocitară a leucocitelor.

Pentru stabilirea etiologiei specifice a bolii se utilizează metode serologice și imunoenzimatice. Dacă se suspectează tuberculoza, trebuie efectuate reacții tuberculinice.

Printre metodele instrumentale suplimentare se numără examinarea cu ultrasunete, tomografia computerizată a organelor mici și laparoscopia. Dacă laparoscopia nu este posibilă, se efectuează o puncție a cavității abdominale prin fornixul vaginal posterior.

trusted-source[ 6 ], [ 7 ]

Note de diagnostic

Datorită gamei largi de simptome și semne, diagnosticul bolii inflamatorii pelvine acute la femei prezintă dificultăți semnificative. Multe femei cu boală inflamatorie pelvină au simptome ușoare până la moderate, care nu sunt întotdeauna recunoscute ca boală inflamatorie pelvină. În consecință, întârzierea diagnosticului și a tratamentului adecvat duce la complicații inflamatorii la nivelul tractului reproducător superior. Laparoscopia poate fi utilizată pentru a obține un diagnostic mai precis al salpingitei și pentru un diagnostic bacteriologic mai complet. Cu toate acestea, această tehnică de diagnostic este adesea indisponibilă în cazurile acute sau în cazurile mai ușoare, în care simptomele sunt ușoare sau vagi. Mai mult, laparoscopia nu este potrivită pentru detectarea endometritei și a inflamației ușoare a trompelor uterine. Prin urmare, de regulă, diagnosticul bolii inflamatorii pelvine se pune pe baza caracteristicilor clinice.

Diagnosticul clinic al bolii inflamatorii pelvine acute este, de asemenea, slab definit. Datele arată că diagnosticul clinic al bolii inflamatorii pelvine simptomatice are valori predictive pozitive (VPP) pentru salpingită de 65% până la 90%, comparativ cu laparoscopia ca standard. VPP-urile pentru diagnosticul clinic al bolii inflamatorii pelvine acute variază în funcție de caracteristicile epidemiologice și de tipul de unitate medicală; acestea sunt mai mari la femeile tinere active sexual (în special adolescente), la pacientele care se prezintă la clinici de boli cu transmitere sexuală sau în zonele cu prevalență ridicată a gonoreei și chlamydiei. Cu toate acestea, niciun criteriu individual de anamneză, examen fizic sau de laborator nu are o sensibilitate și o specificitate egale pentru diagnosticarea unui episod acut de boală inflamatorie pelvină (adică un criteriu care poate fi utilizat pentru a identifica toate cazurile de boli inflamatorii pelvine (BIP) și pentru a exclude toate femeile fără boală inflamatorie pelvină). Atunci când se combină tehnici de diagnostic care îmbunătățesc fie sensibilitatea (identifică mai multe femei cu BIP), fie specificitatea (exclude mai multe femei care nu au BIP), acestea fac acest lucru în detrimentul unuia față de celălalt. De exemplu, necesitatea a două sau mai multe criterii exclude mai multe femei fără BIP, dar reduce și numărul de femei cu BIP identificate.

Un număr mare de episoade de boală inflamatorie pelvină rămân nerecunoscute. Deși unele femei cu BIP sunt asimptomatice, altele rămân nediagnosticate deoarece furnizorul de servicii medicale nu reușește să interpreteze corect simptomele și semnele subtile sau nespecifice, cum ar fi sângerările neobișnuite, dispareunia sau secrețiile vaginale („BIP atipică”). Din cauza dificultăților de diagnostic și a potențialului de afectare reproductivă la femeile cu BIP chiar ușoară sau atipică, experții recomandă ca furnizorii de servicii medicale să utilizeze un „prag scăzut” pentru diagnosticarea BIP. Chiar și în aceste circumstanțe, impactul tratamentului precoce asupra rezultatului clinic la femeile cu BIP asimptomatică sau atipică este necunoscut. Aceste ghiduri pentru diagnosticarea BIP sunt destinate să ajute furnizorii de servicii medicale să ia în considerare posibilitatea BIP și să aibă informații suplimentare pentru a pune diagnosticul corect. Aceste recomandări se bazează parțial pe faptul că este puțin probabil ca diagnosticul și gestionarea altor cauze frecvente ale durerii abdominale inferioare (de exemplu, sarcina ectopică, apendicita acută și durerea funcțională) să fie afectate dacă un furnizor de servicii medicale inițiază tratament antimicrobian empiric pentru boala inflamatorie pelvină.

trusted-source[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Criterii minime

Tratamentul empiric pentru boala inflamatorie pelvină trebuie luat în considerare la femeile tinere active sexual și la alte persoane cu risc de boli cu transmitere sexuală atunci când sunt îndeplinite toate criteriile următoare și nu există nicio altă cauză pentru boala pacientei:

  • Durere la palpare în abdomenul inferior,
  • Durere în apendice și
  • Tracțiune cervicală dureroasă.

Criterii suplimentare

Supraestimarea diagnostică este adesea justificată deoarece diagnosticul și tratamentul incorecte pot duce la consecințe grave. Aceste criterii suplimentare pot fi utilizate pentru a crește specificitatea diagnostică.

Mai jos sunt criterii suplimentare care susțin diagnosticul bolii inflamatorii pelvine:

  • Temperatură peste 38,3°C,
  • Secreții anormale din colul uterin sau vagin,
  • VSH crescută,
  • Niveluri crescute de proteină C reactivă,
  • Confirmare de laborator a infecției cervicale cauzate de N. gonorrhoeae sau C. trachomatis.

Mai jos sunt criteriile definitorii pentru diagnosticul bolilor inflamatorii pelvine, evidențiate prin anumite cazuri de boli:

  • Constatări histopatologice de endometrită la biopsia endometrială,
  • Ecografie transvaginală (sau altă tehnologie) care evidențiază trompe uterine îngroșate, umplute cu lichid, cu sau fără lichid liber în cavitatea abdominală sau prezența unei mase tubo-ovariene,
  • Anomalii găsite la laparoscopie, compatibile cu PID.

Deși decizia de inițiere a tratamentului poate fi luată înainte de stabilirea unui diagnostic bacteriologic al infecțiilor cu N. gonorrhoeae sau C. trachomatis, confirmarea diagnosticului subliniază necesitatea tratării partenerilor sexuali.

trusted-source[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Ce trebuie să examinăm?

Cine să contactați?

Tratament boala inflamatorie pelvină

Dacă se detectează o inflamație acută, pacienta trebuie spitalizată, unde i se asigură un regim terapeutic și protector, cu respectarea strictă a odihnei fizice și emoționale. Se prescriu repaus la pat, gheață pe regiunea hipogastrică (2 ore cu pauze de 30 de minute - 1 oră timp de 1-2 zile), o dietă blândă. Activitatea intestinală este atent monitorizată, iar dacă este necesar, se prescriu clisme calde de curățare. Bromul, valeriana și sedativele sunt utile pacienților.

Tratamentul etiopatogenetic al pacienților cu boli inflamatorii ale organelor pelvine implică utilizarea atât a terapiei conservatoare, cât și a tratamentului chirurgical la timp.

Tratamentul conservator al bolilor inflamatorii acute ale organelor genitale superioare se efectuează într-un mod cuprinzător și include:

  • terapie antibacteriană;
  • terapie de detoxifiere și corectarea tulburărilor metabolice;
  • terapie anticoagulantă;
  • imunoterapie;
  • terapie simptomatică.

Terapia antibacteriană

Întrucât factorul microbian joacă un rol decisiv în stadiul acut al inflamației, terapia antibacteriană este decisivă în această perioadă a bolii. În prima zi de internare a pacientului în spital, când încă nu există date de laborator privind natura agentului patogen și sensibilitatea acestuia la un anumit antibiotic, la prescrierea medicamentelor se ia în considerare etiologia prezumtivă a bolii.

În ultimii ani, eficacitatea tratării formelor severe de complicații purulente-inflamatorii a crescut odată cu utilizarea antibioticelor beta-lactamice (augmentin, meronem, tienam). Standardul „de aur” este utilizarea clindamicinei cu gentamicină. Se recomandă schimbarea antibioticelor după 7-10 zile cu determinări repetate ale antibiogramelor. Datorită posibilei dezvoltări a candidozei locale și generalizate în timpul terapiei cu antibiotice, este necesar să se studieze hemo- și uroculturile, precum și să se prescrie medicamente antifungice.

Dacă apare oligurie, este indicată o revizuire imediată a dozelor de antibiotice utilizate, ținând cont de timpul de înjumătățire al acestora.

Schemele de tratament pentru boala inflamatorie pelvină ar trebui să elimine empiric un spectru larg de agenți patogeni potențiali, inclusiv N. gonorrhoeae, C. trachomatis, bacterii facultative gram-negative, anaerobe și streptococi. Deși unele scheme antimicrobiene s-au dovedit a fi eficiente în obținerea vindecării clinice și microbiologice într-un studiu clinic randomizat cu urmărire pe termen scurt, există puține studii care evaluează și compară eliminarea infecției endometriale și a trompelor uterine sau incidența complicațiilor pe termen lung, cum ar fi infertilitatea tubară și sarcina ectopică.

Toate schemele de tratament ar trebui să fie eficiente împotriva N. gonorrhoeae și C. trachomatis, deoarece testele endocervicale negative pentru aceste infecții nu exclud infecția la nivelul tractului reproductiv superior. Deși necesitatea eradicării anaerobilor la femeile cu BIP este încă controversată, există dovezi că aceasta ar putea fi importantă. Bacteriile anaerobe izolate din tractul reproductiv superior al femeilor cu BIP și datele in vitro indică clar că anaerobii precum B. fragilis pot provoca distrugerea tubară și epitelială. În plus, multe femei cu BIP au și vaginoză bacteriană. Pentru a preveni complicațiile, schemele de tratament recomandate ar trebui să includă medicamente active împotriva anaerobilor. Tratamentul trebuie inițiat imediat ce se stabilește diagnosticul preliminar, deoarece prevenirea sechelelor tardive este strâns legată de momentul administrării adecvate a antibioticelor. Atunci când alege un schemă de tratament, medicul trebuie să ia în considerare disponibilitatea acestuia, costul, acceptabilitatea pacientului și sensibilitatea agenților patogeni la antibiotice.

În trecut, mulți experți recomandau ca toate femeile cu boli inflamatorii pelvine (BIP) să fie spitalizate, astfel încât antibioticele parenterale să poată fi administrate sub repaus la pat și sub supraveghere. Cu toate acestea, spitalizarea nu mai este sinonimă cu terapia parenterală. În prezent, nu există date disponibile pentru a compara eficacitatea tratamentului parenteral cu cel oral sau a tratamentului cu internare cu cel ambulatoriu. Până când vor fi disponibile rezultatele studiilor clinice în curs care compară tratamentul parenteral cu internare cu cel oral ambulatoriu la femeile cu BIP, trebuie luate în considerare datele observaționale. Decizia de spitalizare trebuie să se bazeze pe următoarele recomandări observaționale și teoretice:

  • Nu pot fi excluse afecțiunile care necesită intervenție chirurgicală urgentă, cum ar fi apendicita.
  • Pacienta este însărcinată,
  • Tratament nereușit cu antimicrobiene orale,
  • Incapacitatea de a respecta sau tolera regimul oral ambulatoriu,
  • Boală severă, greață și vărsături sau febră mare.
  • Abces tubo-ovarian,
  • Prezența imunodeficienței (infecție cu HIV cu număr scăzut de CD4, terapie imunosupresoare sau alte boli).

Majoritatea medicilor asigură cel puțin 24 de ore de observație directă în spital pentru pacienții cu abcese tubo-ovariene, după care trebuie instituit tratament parenteral adecvat la domiciliu.

Nu există date convingătoare care să compare schemele de tratament parenterale cu cele orale. Există o experiență considerabilă cu următoarele scheme de tratament. Există, de asemenea, multiple studii randomizate care demonstrează eficacitatea fiecărui regim de tratament. Deși majoritatea studiilor au utilizat terapia parenterală timp de cel puțin 48 de ore după ce pacientul a prezentat o ameliorare clinică semnificativă, acest regim de tratament a fost atribuit arbitrar. Experiența clinică ar trebui să ghideze decizia de a trece la terapia orală, care poate fi luată în termen de 24 de ore de la debutul ameliorării clinice.

trusted-source[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Regimul A pentru tratament parenteral

  • Cefotetan 2 g intravenos la fiecare 12 ore,
  • sau Cefoxitină 2 g intravenos la fiecare 6 ore
  • plus Doxiciclină 100 mg intravenos sau oral la fiecare 12 ore.

NOTĂ: Deoarece perfuziile intravenoase sunt asociate cu durere, doxiciclina trebuie administrată oral ori de câte ori este posibil, chiar dacă pacientul este spitalizat. Doxiciclina orală și intravenoasă au o biodisponibilitate similară. Când este necesară administrarea intravenoasă, utilizarea lidocainei sau a altor anestezice locale cu acțiune rapidă, heparinei sau steroizilor sau prelungirea timpului de perfuzie poate reduce complicațiile perfuziei. Terapia parenterală poate fi întreruptă la 24 de ore după ce pacientul a prezentat o ameliorare clinică, iar doxiciclina orală 100 mg de două ori pe zi trebuie continuată timp de 14 zile. În prezența unui abces tubo-ovarian, mulți medici utilizează clindamicină sau metronidazol cu doxiciclină pentru terapia de continuare, mai degrabă decât doxiciclină singură, deoarece oferă o acoperire mai bună a întregului spectru de agenți patogeni, inclusiv anaerobi.

Datele clinice despre cefalosporinele de a doua sau a treia generație (de exemplu, ceftizoximă, cefotaximă sau ceftriaxonă), care pot înlocui cefoxitina sau cefotetanul, sunt limitate, deși mulți autori consideră că sunt eficiente și în bolile inflamatorii pelvine. Cu toate acestea, sunt mai puțin active împotriva bacteriilor anaerobe decât cefoxitina sau cefotetanul.

Regimul B pentru tratament parenteral

  • Clindamicină 900 mg intravenos la fiecare 8 ore
  • plus Gentamicină - doză de încărcare intravenos sau intramuscular (2 mg/kg greutate corporală), apoi o doză de întreținere (1,5 mg/kg) la fiecare 8 ore.

NOTĂ: Deși utilizarea gentamicinei în doză unică nu a fost studiată în tratamentul bolii inflamatorii pelvine, eficacitatea acesteia în alte situații similare este bine stabilită. Terapia parenterală poate fi întreruptă la 24 de ore după ce pacienta a prezentat o ameliorare clinică și apoi se poate trece la doxiciclină orală 100 mg de două ori pe zi sau clindamicină 450 mg oral de 4 ori pe zi. Durata totală a tratamentului trebuie să fie de 14 zile.

Pentru abcesul tubo-ovarian, mulți furnizori de servicii medicale utilizează clindamicină în locul doxiciclinei pentru tratamentul continuu, deoarece este mai eficientă împotriva organismelor anaerobe.

Scheme alternative de tratament parenteral

Există date limitate privind utilizarea altor scheme de tratament parenterale, dar următoarele trei scheme de tratament au fost testate fiecare în cel puțin un studiu clinic și au demonstrat eficacitate împotriva unui spectru larg de microorganisme.

  • Ofloxacină 400 mg intravenos la fiecare 12 ore,
  • plus metronidazol 500 mg intravenos la fiecare 8 ore.
  • sau Ampicilină/sulbactam 3 g intravenos la fiecare 6 ore,
  • plus Doxiciclină 100 mg oral sau intravenos la fiecare 12 ore.
  • sau Ciprofloxacină 200 mg intravenos la fiecare 12 ore
  • plus Doxiciclină 100 mg oral sau intravenos la fiecare 12 ore.
  • plus metronidazol 500 mg intravenos la fiecare 8 ore.

Schema de tratament cu ampicilină/sulbactam și doxiciclină a fost eficientă împotriva N. gonorrhoeae, C. trachomatis și anaerobilor și a fost eficientă la pacienții cu abces tubo-ovarian. Ambele medicamente intravenoase, ofloxacina și ciprofloxacina, au fost studiate în monoterapie. Având în vedere datele privind eficacitatea scăzută a ciprofloxacinei împotriva C. trachomatis, se recomandă adăugarea de rutină a doxiciclinei la tratament. Deoarece aceste chinolone sunt active doar împotriva unor anaerobi, metronidazolul trebuie adăugat la fiecare schemă de tratament.

trusted-source[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Tratament oral

Există puține date privind rezultatul imediat și pe termen lung al tratamentului, fie cu scheme parenterale, fie cu cele ambulatorii. Următoarele scheme oferă acoperire antimicrobiană împotriva celor mai comuni agenți etiologici ai bolilor inflamatorii pelvine (BIP), dar datele din studiile clinice privind utilizarea lor sunt limitate. Pacienții care nu prezintă ameliorări în decurs de 72 de ore cu terapie orală trebuie reevaluați pentru a confirma diagnosticul și tratați cu terapie parenterală în regim ambulatoriu sau de spitalizare.

Schema A

  • Ofloxacină 400 mg de 2 ori pe zi timp de 14 zile,
  • plus Metronidazol 500 mg oral de două ori pe zi timp de 14 zile

Ofloxacina administrată oral ca monoterapie a fost studiată în două studii clinice bine concepute și s-a dovedit a fi eficientă împotriva N. gonorrhoeae și C. trachomatis. Cu toate acestea, având în vedere că ofloxacina încă nu este suficient de eficientă împotriva anaerobilor, este necesară adăugarea de metronidazol.

Schema B

  • Ceftriaxonă 250 mg intramuscular o dată,
  • sau Cefoxitină 2 g IM plus Probenecid, 1 g oral o dată simultan,
  • sau o altă cefalosporină parenterală de a treia generație (de exemplu, ceftizoximă, cefotaximă),
  • plus Doxiciclină 100 mg pe cale orală de două ori pe zi, timp de 14 zile. (Utilizați acest regim terapeutic împreună cu unul dintre regimurile terapeutice de mai sus)

Alegerea optimă a cefalosporinei pentru acest regim terapeutic este neclară; în timp ce cefoxitina este activă împotriva unei game mai largi de anaerobi, ceftriaxona are o eficacitate mai mare împotriva N. gonorrhoeae. Studiile clinice au arătat că o singură doză de cefoxitină este eficientă în producerea unui răspuns clinic rapid la femeile cu BIP, dar datele teoretice sugerează adăugarea de metronidazol. Metronidazolul va fi, de asemenea, eficient în tratarea vaginozei bacteriene, care este adesea asociată cu BIP. Nu există date publicate privind utilizarea cefalosporinelor orale pentru tratamentul BIP.

Regimuri alternative ambulatorii

Informațiile privind utilizarea altor scheme de tratament ambulatoriu sunt limitate, dar o schemă a fost testată în cel puțin un studiu clinic și s-a dovedit a fi eficientă împotriva unui spectru larg de agenți patogeni ai bolilor inflamatorii pelvine. Combinația de amoxicilină/acid clavulanic cu doxiciclină a produs un răspuns clinic rapid, dar multe paciente au fost nevoite să întrerupă tratamentul din cauza simptomelor gastrointestinale. Mai multe studii au evaluat azitromicina în tratamentul infecțiilor tractului reproductiv superior, dar datele sunt insuficiente pentru a recomanda acest medicament pentru tratamentul bolilor inflamatorii pelvine.

trusted-source[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Terapie de detoxifiere și corectarea tulburărilor metabolice

Aceasta este una dintre cele mai importante componente ale tratamentului care vizează ruperea cercului patologic al relațiilor cauză-efect care apar în bolile purulente-inflamatorii. Se știe că aceste boli sunt însoțite de o încălcare a tuturor tipurilor de metabolism, eliminarea unei cantități mari de lichide; apar un dezechilibru al electroliților, acidoză metabolică, insuficiență renală și hepatică. Corectarea adecvată a tulburărilor identificate se efectuează împreună cu medicii resuscitatori. La efectuarea detoxifierii și corectării metabolismului apă-electrolitic, trebuie evitate două condiții extreme: aportul insuficient de lichide și hiperhidratarea organismului.

Pentru a elimina erorile menționate mai sus, este necesar să se controleze cantitatea de lichide introduse din exterior (băuturi, alimente, soluții medicinale) și excretate prin urină și alte căi. Calculul lichidelor introduse trebuie să fie individualizat, ținând cont de parametrii de mai sus și de starea pacientului. Terapia perfuzabilă corectă în tratamentul bolilor inflamatorii acute și purulente-inflamatorii nu este mai puțin importantă decât prescrierea antibioticelor. Experiența clinică arată că un pacient cu hemodinamică stabilă, cu o reaprovizionare adecvată a CBC, este mai puțin susceptibil la dezvoltarea tulburărilor circulatorii și la apariția șocului septic.

Principalele semne clinice de restabilire a volumului sanguin circulant și eliminare a hipovolemiei sunt presiunea venoasă centrală (60-100 mm H2O), diureza (mai mult de 30 ml/h fără utilizarea diureticelor) și îmbunătățirea microcirculației (culoarea pielii etc.).

Pelvioperitonita se observă destul de des în dezvoltarea bolilor inflamatorii ale organelor pelvine. Deoarece inflamația peritoneului este însoțită de o creștere a pierderilor extrarenale de lichide și electroliți, este necesar să se țină cont de principiile de bază ale reaprovizionării cu fluide și proteine. Conform conceptelor moderne, atât soluțiile coloidale (plasmă, albumină, dextrani cu conținut molecular mic), cât și soluțiile cristaloide (soluție de clorură de sodiu 0,9%) trebuie administrate per 1 kg din greutatea corporală a pacientului.

Soluțiile cristaloide includ soluția izotonică de clorură de sodiu, soluția de glucoză 10% și 5%, soluția Ringer-Locke și soluțiile poliionice. Soluțiile coloide includ dextrani cu greutate moleculară mică. Trebuie subliniat faptul că cantitatea totală de dextrani nu trebuie să depășească 800-1200 ml/zi, deoarece administrarea lor excesivă poate contribui la dezvoltarea diatezei hemoragice.

Pacientele cu complicații septice ale avortului extraspitalicesc pierd o cantitate semnificativă de electroliți odată cu lichidul. În timpul tratamentului, devine necesară calcularea cantitativă a introducerii principalilor electroliți - sodiu, potasiu, calciu și clor. La introducerea dozelor corective de soluții electrolitice, este necesar să se respecte următoarele:

  1. Deficitul de electroliți trebuie compensat lent, picătură cu picătură, evitând utilizarea soluțiilor concentrate.
  2. Este indicată monitorizarea periodică a echilibrului acido-bazic și a electroliților serici, deoarece dozele corective se calculează numai pentru lichidul extracelular.
  3. Nu este nevoie să ne străduim să aducem indicatorii lor la norma absolută.
  4. După atingerea unor niveluri normale stabile ale electroliților serici, se administrează doar o doză de întreținere.
  5. Dacă funcția renală se deteriorează, este necesar să se reducă volumul de lichide administrate, să se reducă cantitatea de sodiu administrată și să se elimine complet administrarea de potasiu. Pentru efectuarea terapiei de detoxifiere, se utilizează pe scară largă metoda diurezei forțate fracționate, obținându-se 3000-4000 ml de urină pe zi.

Întrucât hipoproteinemia se observă întotdeauna în condiții septice din cauza unei perturbări a sintezei proteinelor, precum și din cauza creșterii descompunerii proteinelor și a pierderii anterioare de sânge, administrarea de preparate proteice este obligatorie (plasmă, albumină, proteine).

trusted-source[ 25 ], [ 26 ]

Terapia anticoagulantă

În procesele inflamatorii răspândite, peritoneu pelvin, peritonită, pacienții pot prezenta complicații tromboembolice, precum și dezvoltarea sindromului de coagulare intravasculară diseminată (CID).

În prezent, unul dintre primele semne ale CID este trombocitopenia. O scădere a numărului de trombocite la 150 x 10³ / l este minimul care nu duce la sângerare prin hipocoagulare.

În practică, determinarea indicelui de protrombină, a numărului de trombocite, a nivelului de fibrinogen, a monomerilor de fibrină și a timpului de coagulare a sângelui este suficientă pentru diagnosticarea la timp a CID. Pentru prevenirea CID și în cazul unor modificări minore ale testelor de mai sus, heparina este prescrisă în doză de 5000 U la fiecare 6 ore, sub controlul timpului de coagulare a sângelui în 8-12 minute (conform Lee-White). Durata terapiei cu heparină depinde de viteza de îmbunătățire a datelor de laborator și este de obicei de 3-5 zile. Heparina trebuie prescrisă înainte ca factorii de coagulare a sângelui să scadă semnificativ. Tratamentul sindromului CID, în special în cazurile severe, este extrem de dificil.

trusted-source[ 27 ], [ 28 ]

Imunoterapie

Alături de terapia antibacteriană, în condiții de sensibilitate scăzută a agenților patogeni la antibiotice, agenții care cresc reactivitatea generală și specifică a organismului pacientului au o importanță deosebită, deoarece generalizarea infecției este însoțită de o scădere a imunității celulare și umorale. Pe baza acestui fapt, în terapia complexă sunt incluse substanțe care cresc reactivitatea imunologică: gamaglobulina antistafilococică și plasma antistafilococică hiperimună. Gamaglobulina este utilizată pentru a crește reactivitatea nespecifică. Medicamente precum levamisol, taktivin, timogen, cicloferon contribuie la creșterea imunității celulare. Metodele de terapie eferentă (plasmafereză, iradiere cu ultraviolete și laser a sângelui) sunt, de asemenea, utilizate pentru stimularea imunității.

Tratament simptomatic

O condiție esențială pentru tratamentul pacienților cu boli inflamatorii ale organelor genitale superioare este ameliorarea eficientă a durerii folosind atât analgezice, cât și antispastice, precum și inhibitori ai sintezei prostaglandinelor.

Este obligatorie introducerea vitaminelor în funcție de necesarul zilnic: bromură de tiamină - 10 mg, riboflavină - 10 mg, piridoxină - 50 mg, acid nicotinic - 100 mg, cianocobalamină - 4 mg, acid ascorbic - 300 mg, acetat de retinol - 5000 U.

Este indicată prescrierea de antihistaminice (suprastin, tavegil, difenhidramină etc.).

Reabilitarea pacienților cu afecțiuni inflamatorii ale organelor genitale superioare

Tratamentul bolilor inflamatorii ale organelor genitale feminine include în mod necesar un set de măsuri de reabilitare care vizează restabilirea funcțiilor specifice ale corpului feminin.

Pentru a normaliza funcția menstruală după inflamația acută, se prescriu medicamente care vizează prevenirea dezvoltării algomenoreei (antispastice, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene). Cea mai acceptabilă formă de administrare a acestor medicamente sunt supozitoarele rectale. Restaurarea ciclului ovarian se realizează prin prescrierea de contraceptive orale combinate.

Metodele fizioterapeutice în tratamentul bolilor inflamatorii pelvine sunt prescrise diferențiat, în funcție de stadiul procesului, durata bolii și eficacitatea tratamentului anterior, prezența patologiei extragenitale concomitente, starea sistemului nervos central și autonom și caracteristicile de vârstă ale pacientei. Se recomandă utilizarea contracepției hormonale.

În stadiul acut al bolii, cu o temperatură corporală sub 38° C, se prescrie UHF în regiunea hipogastrică și plexul lombosacral folosind o tehnică transversală într-o doză non-termică. Cu o componentă edematoasă pronunțată, se prescrie expunerea combinată la lumină ultravioletă în zona chiloților în 4 câmpuri.

În cazul unui debut subacut al bolii, este de preferat să se prescrie un câmp electromagnetic cu microunde.

Când boala trece în stadiul de fenomene reziduale, sarcina fizioterapiei este de a normaliza trofismul organelor afectate prin modificarea tonusului vascular, ameliorarea finală a fenomenelor edematoase și a sindromului durerii. În acest scop, se utilizează metode reflexe de expunere la curenți de frecvență supersonică. D'Arsonval, terapia cu ultrasunete.

Când boala intră în remisie, se prescriu proceduri de terapie cu căldură și nămol (parafină, ozokerită) pentru zona chiloților, balneoterapie, aeroterapie, helioterapie și talasoterapie.

În prezența inflamației cronice a uterului și a anexelor sale în perioada de remisie, este necesară prescrierea terapiei de resorbție folosind stimulente biogene și enzime proteolitice. Durata măsurilor de reabilitare după inflamația acută a organelor genitale interne este de obicei de 2-3 cicluri menstruale. După tratamentul balnear se observă un efect pozitiv pronunțat și o scădere a numărului de exacerbări ale proceselor inflamatorii cronice.

Tratamentul chirurgical al bolilor purulente-inflamatorii ale organelor genitale interne

Indicațiile pentru tratamentul chirurgical al bolilor purulente-inflamatorii ale organelor genitale feminine sunt în prezent:

  1. Lipsa efectului atunci când terapia complexă conservatoare este efectuată în decurs de 24-48 de ore.
  2. Deteriorarea stării pacientului în timpul tratamentului conservator, care poate fi cauzată de perforarea unei formațiuni purulente în cavitatea abdominală cu dezvoltarea peritonitei difuze.
  3. Dezvoltarea simptomelor de șoc toxic bacterian. Amploarea intervenției chirurgicale la pacientele cu boli inflamatorii ale anexei uterine depinde de următoarele puncte principale:
    1. natura procesului;
    2. patologie concomitentă a organelor genitale;
    3. vârsta pacienților.

Vârsta fragedă a pacientelor este unul dintre principalii factori care determină angajamentul ginecologilor față de operațiile de parcimonie. În prezența peritonitei pelvine acute concomitente În cazul leziunilor purulente ale anexei uterine, se efectuează extirparea uterului, deoarece numai o astfel de operație poate asigura eliminarea completă a infecției și un drenaj bun. Unul dintre momentele importante ale tratamentului chirurgical al bolilor inflamatorii purulente ale anexei uterine este restabilirea completă a relațiilor anatomice normale dintre organele pelvine, cavitatea abdominală și țesuturile înconjurătoare. Este necesară efectuarea unei revizii a cavității abdominale, determinarea stării apendicelui vermiform și excluderea abceselor interintestinale în cazul unui proces inflamator purulent la nivelul anexei uterine.

În toate cazurile, atunci când se efectuează intervenții chirurgicale pentru boli inflamatorii ale anexei uterine, în special în cazul unui proces purulent, unul dintre principiile principale ar trebui să fie îndepărtarea completă obligatorie a locului de distrugere, adică a formațiunii inflamatorii. Indiferent cât de blândă este operația, este întotdeauna necesară îndepărtarea completă a tuturor țesuturilor formațiunii inflamatorii. Păstrarea chiar și a unei mici secțiuni a capsulei duce adesea la complicații severe în perioada postoperatorie, recidive ale procesului inflamator și formarea de fistule. Drenajul cavității abdominale (coliutomie) este obligatoriu în timpul intervenției chirurgicale.

Condiția pentru chirurgia reconstructivă cu conservarea uterului este, în primul rând, absența endomiometritei purulente sau a panmetritei, a multiplelor focare purulente extragenitale în pelvisul mic și cavitatea abdominală, precum și a patologiei genitale severe concomitente (adenomioză, miom), stabilite înainte sau în timpul intervenției chirurgicale.

La femeile de vârstă reproductivă, dacă sunt prezente afecțiuni, este necesară efectuarea unei extirpări a uterului cu conservarea, dacă este posibil, a cel puțin unei părți din ovarul nemodificat.

În perioada postoperatorie, terapia conservatoare complexă continuă.

Observație ulterioară

La pacientele care primesc terapie orală sau parenterală, trebuie observată o ameliorare clinică semnificativă (de exemplu, scăderea temperaturii, scăderea tensiunii musculare a peretelui abdominal, scăderea sensibilității la palpare în timpul examinării uterului, a anexelor și a colului uterin) în decurs de 3 zile de la începerea tratamentului. Pacientele care nu prezintă o astfel de ameliorare necesită clarificarea diagnosticului sau intervenție chirurgicală.

Dacă medicul a ales terapia orală sau parenterală ambulatorie, monitorizarea și testarea pacientului trebuie efectuate în termen de 72 de ore, utilizând criteriile de mai sus pentru ameliorarea clinică. Unii experți recomandă, de asemenea, repetarea screening-ului pentru C. trachomatis și N. gonorrhoeae la 4 până la 6 săptămâni după finalizarea terapiei. Dacă se utilizează PCR sau LCR pentru monitorizarea vindecării, testarea repetată trebuie efectuată la o lună după finalizarea terapiei.

trusted-source[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Gestionarea partenerilor sexuali

Examinarea și tratamentul partenerilor sexuali (care au intrat în contact în ultimele 60 de zile înainte de apariția simptomelor) la femeile cu boli inflamatorii pelvine (BIP) sunt necesare din cauza riscului de reinfectare și a probabilității ridicate de uretrita gonococică sau chlamidiană. Partenerii sexuali masculini ai femeilor cu BIP cauzată de gonococi sau chlamidie sunt adesea asimptomatici.

Partenerii sexuali trebuie tratați empiric conform schemei de tratament pentru ambele infecții, indiferent de identificarea sau neidentificarea agentului etiologic al bolii inflamatorii pelvine.

Chiar și în clinicile care consult doar femei, furnizorii de servicii medicale ar trebui să se asigure că partenerii sexuali masculini ai femeilor cu boli inflamatorii pelvine (BIP) sunt tratați. Dacă acest lucru nu este posibil, furnizorul de servicii medicale care tratează femeia cu BIP ar trebui să se asigure că partenerii acesteia sunt tratați corespunzător.

Note speciale

Sarcina: Având în vedere riscul ridicat de rezultate adverse ale sarcinii, femeile însărcinate cu suspiciune de boli inflamatorii pelvine trebuie spitalizate și tratate cu antibiotice parenterale.

Infecția cu HIV. Diferențele în tabloul clinic al bolilor inflamatorii pelvine (BIP) între femeile infectate cu HIV și cele neinfectate nu au fost descrise în detaliu. Datele observaționale timpurii au sugerat că femeile infectate cu HIV cu BIP erau mai predispuse la intervenție chirurgicală. Studii ulterioare, mai cuprinzătoare, ale femeilor infectate cu HIV cu BIP au remarcat că, deși simptomele erau mai severe decât la femeile HIV-negative, tratamentul antibiotic parenteral a avut succes. Într-un alt studiu, constatările microbiologice au fost similare la femeile infectate cu HIV și la cele neinfectate, cu excepția ratelor mai mari de infecție concomitentă cu chlamidia și HPV și a modificărilor celulare asociate cu HPV. Femeile imunocompromise infectate cu HIV cu BIP necesită o terapie mai agresivă, utilizând unul dintre schemele antimicrobiene parenterale descrise în acest ghid.


Portalul iLive nu oferă consultanță medicală, diagnosticare sau tratament.
Informațiile publicate pe portal sunt doar de referință și nu ar trebui utilizate fără consultarea unui specialist.
Citiți cu atenție regulile și politicile ale site-ului. De asemenea, puteți să contactați-ne!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Toate drepturile rezervate.