Tiroidita cronică autoimună - Prezentare de informații

În ultimii ani, s-a înregistrat o creștere a incidenței bolii, care este evident asociată cu o stimulare sporită a sistemului imunitar de către antigene artificiale nou create, cu care organismul uman nu a avut contact în timpul procesului de fotogeneză.

Boala tiroidiană autoimună (4 cazuri) a fost descrisă pentru prima dată de Hashimoto în 1912, boala fiind numită tiroidită Hashimoto. Multă vreme, acest termen a fost identic cu termenul de tiroidită autoimună cronică sau limfocitară. Cu toate acestea, observațiile clinice au arătat că aceasta din urmă poate apărea sub diverse forme, însoțită de simptome de hipo- și hipertiroidism, mărire sau atrofie a glandei, ceea ce a făcut potrivită distingerea mai multor forme de tiroidită autoimună. Au fost propuse o serie de clasificări ale bolilor tiroidiene autoimune. Cea mai reușită, în opinia noastră, este clasificarea propusă de R. Volpe în 1984:

1. Boala Graves (boala Basedow, tireotoxicoză autoimună);
2. Tiroidită autoimună cronică:
   • Tiroidita Hashimoto;
   • tiroidita limfocitară la copii și adolescenți;
   • tiroidita postpartum;
   • mixedem idiopatic;
   • variantă fibroasă cronică;
   • formă atrofică asimptomatică.

Toate formele de tiroidită cronică îndeplinesc cerințele lui E. Witebsky (1956) pentru bolile autoimune: prezența antigenelor și anticorpilor, un model experimental al bolii pe animale, posibilitatea transferului bolii cu ajutorul antigenelor, anticorpilor și celulelor imunocompetente de la animalele bolnave la cele sănătoase.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cauzele tiroiditei autoimune

Studiul sistemului HLA a arătat că tiroidita Hashimoto este asociată cu loci DR5, DR3, B8. Geneza ereditară a bolii (tiroidita) Hashimoto este confirmată de datele privind cazurile frecvente ale bolii în rândul rudelor apropiate. Defectul determinat genetic al celulelor imunocompetente duce la o încălcare a toleranței naturale și la infiltrarea glandei tiroide de către macrofage, limfocite, celule plasmatice. Datele privind subpopulațiile de limfocite din sângele periferic la pacienții cu boli autoimune ale glandei tiroide sunt contradictorii. Cu toate acestea, majoritatea autorilor aderă la punctul de vedere al defectului calitativ primar dependent de antigen al supresoarelor T. Însă unii cercetători nu confirmă această ipoteză și sugerează că cauza imediată a bolii este un exces de iod și alte medicamente, cărora li se atribuie rolul de factor rezolutiv în încălcarea toleranței naturale. S-a dovedit că producerea de anticorpi are loc în glanda tiroidă, este realizată de derivați ai celulelor beta, este un proces dependent de T.

Cauzele și patogeneza tiroiditei cronice autoimune

[ 8 ], [ 9 ]

Simptomele tiroiditei autoimune

Tiroidita Hashimoto apare cel mai adesea la vârsta de 30-40 de ani și mai rar la bărbați decât la femei (1:4-1:6, respectiv). Boala poate avea caracteristici individuale.

Tiroidita Hashimoto se dezvoltă treptat. La început, nu există semne de disfuncție, deoarece modificările distructive menționate mai sus sunt compensate de activitatea zonelor intacte ale glandei. Pe măsură ce procesul progresează, modificările distructive pot afecta starea funcțională a glandei: pot provoca dezvoltarea primei faze a hipertiroidismului din cauza intrării în sânge a unei cantități mari de hormon sintetizat anterior sau a simptomelor de creștere a hipotiroidismului.

Anticorpii antitiroidieni clasici sunt detectați în 80-90% din cazurile de tiroidită autoimună și, de regulă, în titruri foarte mari. Frecvența detectării anticorpilor antimicrozomali este mai mare decât în gușa toxică difuză. Nu este posibilă corelarea titrului anticorpilor antitiroidieni cu severitatea simptomelor clinice. Prezența anticorpilor antitiroidieni împotriva tiroxinei și triiodotironinei este o constatare rară, deci este dificil de evaluat rolul lor în tabloul clinic al hipotiroidismului.

Simptomele tiroiditei cronice autoimune

Diagnosticul tiroiditei autoimune

Până de curând, detectarea anticorpilor anti-tiroglobulină (sau antigen microsomal), în special la titruri mari, a servit drept criteriu de diagnostic pentru tiroidita autoimună. Acum s-a stabilit că modificări similare se observă în gușa toxică difuză și în unele forme de cancer. Prin urmare, aceste studii ajută la efectuarea unui diagnostic diferențial cu tulburările extratiroidiene și joacă un rol auxiliar, mai degrabă decât absolut. Un test funcțional tiroidian cu ¹³¹ 1 indică de obicei valori reduse ale absorbției și acumulării. Cu toate acestea, pot exista variante cu acumulare normală sau chiar crescută (datorită creșterii masei glandei) pe fondul simptomelor clinice de hipotiroidism.

Diagnosticul tiroiditei cronice autoimune

[ 10 ], [ 11 ]

Tratamentul tiroiditei autoimune

Tratamentul tiroiditei autoimune trebuie să înceapă cu administrarea de hormoni tiroidieni. Creșterea concentrației de tiroxină și triiodotironină în sânge inhibă sinteza și eliberarea hormonului stimulator tiroidian, oprind astfel creșterea ulterioară a gușii. Deoarece iodul poate juca un rol provocator în patogeneza tiroiditei autoimune, este necesar să se prefere formele farmaceutice cu un conținut minim de iod. Acestea includ tiroxina, triiodotironina, combinații ale acestor două medicamente - tirotom și tirotom forte, Novotirol.

Thyreocomb, care conține 150 mcg de iod per comprimat, este preferabil pentru tratamentul hipotiroidismului în gușa endemică, deoarece compensează deficitul de iod și stimulează activitatea glandei în sine. În ciuda faptului că sensibilitatea la hormonii tiroidieni este strict individuală, persoanelor cu vârsta peste 60 de ani nu trebuie să li se prescrie o doză de tiroxină mai mare de 50 mcg, iar administrarea de triiodotironină trebuie începută cu 1-2 mcg, crescând doza sub controlul ECG.

Tratamentul tiroiditei cronice autoimune

Prognosticul tiroiditei autoimune

Prognosticul cu diagnostic precoce și tratament activ este favorabil. Datele privind frecvența malignității gușei în tiroidita cronică sunt contradictorii. Cu toate acestea, fiabilitatea lor este mai mare (10-15%) decât în cazul gușei nodulare eutiroidiene. Cel mai adesea, tiroidita cronică este asociată cu adenocarcinoame și limfosarcoame.

Capacitatea de muncă a pacienților cu tiroidită autoimună depinde de succesul compensării hipotiroidismului. Pacienții trebuie monitorizați constant de către un dispensar.